Apneja v spanju
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Apneja v spanju je patološko stanje, ki se kaže v motnjah dihanja, ki se nenadoma pojavijo med spanjem. Epizode apneje lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, kar negativno vpliva na vse notranje organe, predvsem pa na centralni živčni sistem.
Apneja v spanju je pogosto stanje, ki prizadene vsaj 6% odrasle populacije. Incidenca se s starostjo povečuje.
Blokirana dihalna pot v apneji med spanjem
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši vzrok apneje v spanju je obstrukcija dihalnih poti, to je mehansko zapiranje dihalnih poti (obstruktivna apneja v spanju). Med spanjem se mišično tkivo sprosti, stene žrela začnejo popuščati navznoter. Hkrati pa ne motijo le dihanja, ampak tudi vibrirajo pod vplivom zračnega curka, kar zaznamo kot smrčanje. Če pa se stene žrela dovolj močno povesijo, blokirajo lumen dihalnih poti, kar povzroči zastoj dihanja.
V ozadju apneje v krvi se parcialni tlak ogljikovega dioksida, ki draži dihalni center, močno poveča. Posledično se možgani "zbudijo" in izdajo ukaz za povečanje mišičnega tonusa. Ti procesi se med spanjem večkrat ponovijo.
Predisponirajoči dejavniki sindroma obstruktivne apneje med spanjem vključujejo:
- starost;
- kajenje;
- kronični vnetni procesi v orofarinksu;
- nepravilnosti v strukturi obraznega okostja;
- debelost.
Drug vzrok apneje v spanju je kršitev regulacije centralnega živčnega sistema dihalnih gibov. Pod vplivom določenih razlogov možgani med spanjem prenehajo pošiljati živčne impulze dihalnim mišicam, kar vodi do zastoja dihanja. Ta patologija lahko privede do:
- možganska kap;
- hipoglikemija;
- epilepsija;
- motnje vode in elektrolitov;
- nedonošenost pri otroku;
- nekatera zdravila;
- srčna aritmija;
- hiperbilirubinemija;
- septične razmere;
- huda anemija.
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti je glavni vzrok za apnejo v spanju
Oblike bolezni
Glede na razlog, na katerem temelji patološki mehanizem, obstajajo:
- obstruktivna apneja v spanju;
- osrednja apneja v spanju.
Obstruktivna apneja v spanju je odvisna od števila epizod zastoja dihanja v 1 uri (indeks apneje):
- lahka (5-15 apneja);
- zmerno (16–30 apneja);
- hudo (več kot 30 apneja).
Simptomi
Glavni simptom kakršne koli oblike apneje v spanju so ponavljajoče se epizode nenadnega zastoja dihanja med spanjem. Vendar ima vsaka oblika bolezni svoje značilnosti.
Za obstruktivno apnejo v spanju so značilni:
- močno smrčanje;
- epizode nenadnega prenehanja smrčanja in dihanja, ki trajajo od 10 sekund do 3 minut;
- obnova dihanja, ki jo spremlja značilen hrup ali smrčanje.
S podaljšano apnejo se razvije hipoksija. Nato postane opazna cianoza nasolabialnega trikotnika. Med epizodami apneje bolnik poskuša vdihniti s krčenjem trebušnih in prsnih mišic.
S sindromom obstruktivne apneje v spanju se bolniki pogosto zjutraj zbudijo brez dihanja, čez dan se počutijo preobremenjeni, zaspani, apatični, letargični. Zmanjšana delovna sposobnost.
Hudo smrčanje in epizode nenadnega zastoja dihanja so glavni simptomi apneje v spanju
Pri hudi obstruktivni apneji med spanjem oseba čez dan pogosto doživi napade ogromne zaspanosti. V takih trenutkih bolniki po kratkem času (od nekaj sekund do nekaj minut) nenadoma zaspijo in se zbudijo. Ta nenadna zaspanja so zelo nevarna, še posebej, če se pojavijo med vožnjo ali opravljanjem drugih dejavnosti, ki zahtevajo zbranost in odzivnost. Poleg tega pacienti sami ne opazijo svojih "izpadov".
Spalna apneja osrednje geneze se kaže v pojavu dihanja tipa Cheyne-Stokes med spanjem. Za imenovano vrsto dihanja je značilna periodičnost: dihalni gibi počasnih in zelo površnih se postopoma stopnjujejo, postanejo hrupni, globoki, pogosti, nato pa intenzivnost dihanja spet izgine, do kratkega postanka. Kot rezultat, pri osrednji apneji med spanjem bolnik diha občasno in hrupno. Smrčanje ni pogosto v vseh primerih. Glavna značilnost osrednje apneje v primerjavi z obstruktivno apnejo je odsotnost dihalnih gibov prsnega koša in sprednje trebušne stene med epizodami zastoja dihanja.
Diagnostika
Na apnejo v spanju lahko sumimo, če so prisotni vsaj trije od naslednjih simptomov:
- epizode zastoja dihanja med spanjem;
- Glasno smrčanje;
- povečano uriniranje ponoči;
- ne miren nočni spanec;
- povečano znojenje med spanjem;
- napadi zadušitve med spanjem;
- glavoboli zjutraj;
- stalni občutek utrujenosti, dnevna zaspanost;
- zvišan krvni tlak, zlasti zjutraj in ponoči;
- zmanjšan libido;
- prekomerna telesna teža.
"Zlati standard" za diagnosticiranje sindroma apneje med spanjem je polisomnografija. To je neinvazivna študija, med katero se s posebnimi senzorji beležijo fiziološki parametri nočnega spanca:
- položaj telesa v sanjah;
- zvočni pojav smrčanja;
- oksigenacija krvi (nasičenost);
- značilnosti prsnega in trebušnega dihanja;
- značilnosti nosnega dihanja.
Polisomnografija beleži fiziološke parametre nočnega spanca
Med to raziskavo se izvajajo tudi:
- elektrokardiografija;
- elektromiografija;
- elektrookulografija;
- elektroencefalografija.
Računalniška pulzna oksimetrija se lahko uporablja za odkrivanje sindroma apneje med spanjem. Za njegovo izvedbo je pacientu na prst nameščen poseben nastavek, na zapestju pa zapestnica. Med nočnim spanjem naprava določa srčni utrip in vsebnost kisika v krvi (nasičenost).
Zdravljenje
Terapija blage obstruktivne apneje v spanju vključuje naslednje:
- normalizacija telesne teže, če je nad normalno;
- zdravljenje bolezni ENT, vključno s kirurškim posegom;
- uporaba intraoralnih naprav, ki omogočajo vzdrževanje spodnje čeljusti v pravilnem položaju in preprečujejo umik jezika;
- pozicijska apneja v spanju - glavo postelje dvignemo za 15 °;
- uporaba naprav, ki pacientu ne omogočajo spanja na hrbtu, torej v položaju, ki poveča intenzivnost smrčanja in pogostost zastoja dihanja;
- prenehanje jemanja pomirjeval, mišičnih relaksantov in hipnotikov;
- opustitev kajenja in pitja alkohola;
- izvajanje dihalnih vaj;
- spoštovanje dnevne rutine.
Pri zmernem in posebej hudem sindromu obstruktivne apneje med spanjem je terapija CPAP edino učinkovito zdravljenje. To je strojna tehnika, ki temelji na ustvarjanju in vzdrževanju konstantnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh.
Terapija s CPAP se uporablja za zdravljenje zmerne do hude apneje v spanju
Zdravljenje centralne apneje v spanju je sestavljeno iz zdravil, ki stimulirajo dihalni center v možganih. Če so neučinkovite, se izvaja dolg potek CPAP terapije.
Možni zapleti in posledice
Sindrom apneje v spanju lahko povzroči razvoj nevarnih bolezni:
- arterijska hipertenzija;
- diabetes mellitus tipa 2;
- možganska kap;
- ishemična bolezen srca;
- miokardni infarkt;
- kardiovaskularna insuficienca;
- atrijska fibrilacija;
- stanje imunske pomanjkljivosti;
- debelost.
Apneja v spanju in smrčanje prinašata veliko nelagodja v življenje, kar vodi v psiho-čustvene težave, tudi v družini.
Apneja v spanju je nevarna za nosečnice. Njegove posledice so lahko:
- arterijska hipertenzija;
- fetalna hipoksija;
- gestacijski diabetes mellitus;
- gestoza (toksikoza v pozni nosečnosti);
- prezgodnji porod.
Napoved
Med CPAP terapijo se apneja v spanju ustavi; večina bolnikov opazi znatno izboljšanje že od prve noči. Bolniki potrebujejo psihološko podporo, saj zdravljenje poteka dlje časa, včasih celo življenje, spanje z napravo CPAP pa ni vedno priročno in estetsko.
Preprečevanje
Preprečevanje apneje med spanjem vključuje:
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- opustitev kajenja in pitja alkohola;
- ukvarjanje s športom;
- pravočasno zdravljenje bolezni ENT organov;
- spoštovanje dnevne rutine;
- zavrnitev dolgotrajne uporabe uspavalnih tablet.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
