Anafilaktični šok: Simptomi, Zdravljenje, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Anafilaktični šok

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Obrazci
3. Obdobja

4. Simptomi

   1. Blag anafilaktični šok
   2. Zmeren anafilaktični šok
   3. Huda anafilaktični šok
5. Diagnostika
6. Zdravljenje
7. Posledice in zapleti
8. Napoved
9. Preprečevanje

Anafilaktični šok je akutni alergijski proces, ki se v preobčutljivem telesu razvije kot odziv na ponavljajoč se stik z alergenom in ga spremljajo hemodinamske motnje, ki vodijo do odpovedi krvnega obtoka in posledično do akutnega stradanja kisika v vitalnih organih.

Bronhospazem je eden od znakov anafilaktičnega šoka

Senzibiliziran organizem je organizem, ki je že bil v stiku s provokatorjem in ima nanj povečano občutljivost. Z drugimi besedami, anafilaktični šok se, tako kot katera koli druga alergijska reakcija, ne razvije ob prvi izpostavljenosti alergenu, temveč pri drugi ali naslednjih.

Šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in je življenjsko nevarno stanje. Popolna klinična slika šoka se razkrije v obdobju od nekaj sekund do 30 minut.

Anafilaktični šok je prvič omenjen v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Po zapisih je egiptovski faraon Menes umrl zaradi pika žuželke.

Prvi kvalificirani opis patološkega stanja so leta 1902 dali francoski fiziologi P. Portier in C. Richet. V poskusu se je po večkratni imunizaciji pri psu, ki je prej prenašal dajanje seruma, namesto preventivnega učinka, razvil akutni šok s smrtnim izidom. Za opis tega pojava je bil uveden izraz anafilaksija (iz grških besed ana - "vzvratna" in phylaxis - "zaščita"). Leta 1913 so ti fiziologi prejeli Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo.

Podatki epidemioloških študij kažejo, da je incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji 1 na 70.000 prebivalcev na leto. Pri bolnikih z akutnimi alergijskimi boleznimi se pojavi v 4,5% primerov.

Sinonim: anafilaksa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Anafilaksijo lahko povzročajo različne snovi, pogosteje beljakovinske ali polisaharidne narave. Tudi spojine z nizko molekulsko maso (hapteni ali nepopolni antigeni), ki pridobijo alergene lastnosti, ko se vežejo na gostiteljsko beljakovino, lahko povzročijo tudi razvoj patološkega stanja.

Glavni provokatorji anafilaksije so naslednji.

Zdravila (do 50% vseh primerov):

• antibakterijska zdravila (najpogosteje naravni in polsintetični penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
• proteinski in polipeptidni pripravki (cepiva in toksoidi, encimska in hormonska sredstva, plazemski pripravki in raztopine, ki nadomeščajo plazmo);
• nekateri aromatski amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kislina, para-aminobenzojska kislina, številna barvila);
• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• anestetiki (novokain, lidokain, trimekain itd.);
• radioaktivne snovi;
• pripravki, ki vsebujejo jod;
• vitamini (večinoma iz skupine B).

Pogosti vzroki anafilaktičnega šoka

Drugo mesto po sposobnosti povzročitve anafilaksije zasedajo ugrizi žuželk hymenoptera (približno 40%).

Tretja skupina je hrana (približno 10% primerov):

• ribe, konzervirane ribe, kaviar;
• raki;
• kravje mleko;
• Beljak;
• stročnice;
• oreški;
• aditivi za živila (sulfiti, antioksidanti, konzervansi itd.).

Med glavne provokatorje sodijo tudi zdravilni alergeni, fizikalni dejavniki in izdelki iz lateksa.

Dejavniki, ki povečujejo resnost anafilaksije:

• bronhialna astma;
• bolezni srca in ožilja;
• terapija z zaviralci beta, zaviralci MAO, zaviralci ACE;
• cepljenje proti alergijam (specifična imunoterapija).

Obrazci

Anafilaktični šok je razvrščen glede na klinične manifestacije in naravo patološkega procesa.

V skladu s kliničnimi simptomi ločimo naslednje različice:

• tipično (blago, zmerno in hudo);
• hemodinamski (prevladujejo manifestacije motenj krvnega obtoka);
• zadušitev (v ospredje pridejo simptomi akutne dihalne odpovedi);
• cerebralna (nevrološke manifestacije so vodilne);
• trebuh (prevladujejo simptomi poškodb trebušnih organov);
• fulminantno.

Po naravi tečaja je anafilaktični šok:

• akutni maligni;
• akutna benigna;
• dolgotrajno;
• ponavljajoče se;
• neuspešno.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10) ponuja ločeno gradacijo:

• anafilaktični šok, neopredeljen;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na hrano;
• anafilaktični šok, povezan z uporabo seruma;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Obdobja

V nastanku in poteku anafilaksije obstajajo 3 stopnje:

1. Imunološke - spremembe v imunskem sistemu, ki se pojavijo, ko alergen prvič vstopi v telo, tvorba protiteles in sama senzibilizacija.
2. Patokemični - sproščanje mediatorjev alergijske reakcije v sistemski obtok.
3. Patofiziološke - podrobne klinične manifestacije.

Simptomi

Čas pojava kliničnih znakov šoka je odvisen od načina vnosa alergena v telo: pri intravenskem dajanju se reakcija lahko razvije v 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Simptomi anafilaksije so zelo raznoliki, vendar so določeni številni vodilni simptomi:

• hipotenzija, do vaskularnega kolapsa;
• bronhospazem;
• krči gladkih mišic prebavil;
• stagnacija krvi v arterijskih in venskih povezavah krvnega obtoka;
• povečana prepustnost žilne stene.

Blag anafilaktični šok

Za blago stopnjo tipičnega anafilaktičnega šoka so značilni:

• srbenje kože;
• glavobol, omotica;
• občutek vročine, vročinski utripi, mrzlica;
• kihanje in odvajanje sluzi iz nosu;
• vneto grlo;
• bronhospazem s težkim izdihom;
• bruhanje, krče v bolečinah v popku;
• progresivna šibkost.

Objektivno hiperemija (redkeje - cianoza) kože, izpuščaji različne resnosti, hripavost glasu, piskanje na daljavo, znižanje krvnega tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), utripajoč utrip in tahikardija do 120– 150 utripov na minuto

Zmeren anafilaktični šok

Simptomi zmernega anafilaktičnega šoka:

• tesnoba, strah pred smrtjo;
• omotica;
• bolečina v srcu;
• razpršena bolečina v trebušni votlini;
• neukrotljivo bruhanje;
• občutek zasoplosti, zadušitev.

Objektivno: zavest je depresivna, hladen lepljiv znoj, bleda koža, cianotični nazolabialni trikotnik, zenice razširjene. Srčni zvoki so utišani, pulz je nitasti, aritmičen, hiter, krvni tlak ni določen. Možno je nehoteno uriniranje in iztrebljanje, tonični in klonični krči, redko krvavitve različne lokalizacije.

Huda anafilaktični šok

Za hud potek anafilaktičnega šoka so značilni:

• bliskovito hitra postavitev klinike (od nekaj sekund do nekaj minut);
• pomanjkanje zavesti.

Obstajajo izrazita cianoza kože in vidnih sluznic, obilno znojenje, obstojna dilatacija zenic, tonično-klonični krči, piskajoče oteženo dihanje s podaljšanim izdihom, penast sputum. Srčni zvoki se ne slišijo, krvnega tlaka in pulziranja perifernih arterij ne zaznajo. Žrtev zaradi nenadne izgube zavesti praviloma nima časa za pritožbe; če takoj ne zagotovite zdravniške oskrbe, obstaja velika verjetnost smrti.

Resnost anafilaktičnega šoka:

	Pretok svetlobe	Srednja resnost	Močan tok
Arterijski tlak	Zmanjša se na 90/60 mm Hg. Umetnost.	Zmanjša na 60/40 mm Hg. Umetnost.	Ni določeno
Obdobje znanilcev	10-15 minut	2-5 minut	Sekunde
Izguba zavesti	Kratkotrajna omedlevica	10-20 minut	Več kot 30 minut
Učinek zdravljenja	Dobro se odziva na zdravljenje	Učinek je zakasnjen, potrebno je dolgotrajno opazovanje	Brez učinka

Pri okrevanju po anafilaktičnem šoku žrtve kažejo šibkost, letargijo, letargijo, močno mrzlico, včasih povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, bolečine v šivih in nelagodje v srcu.

Diagnostika

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težka, saj je povezava značilnih kliničnih manifestacij s predhodnim ugrizom žuželk, uživanjem alergenega izdelka ali uporabo zdravila očitno očitna.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka se začne neposredno na mestu njegovega nastanka, ne da bi čakali na prevoz žrtve do specializiranega oddelka. O izidu šoka odločata pravočasnost in ustreznost ukrepov prve pomoči. Bolnika je treba položiti z dvignjenimi nogami, glavo obrniti v eno stran.

Potrebno je skrbno spremljanje vitalnih znakov skozi celotno obdobje zdravljenja in nekaj ur po tem, ko šok popusti, saj se klinični simptomi lahko ponovijo v enem dnevu.

Načela terapije za anafilaktični šok:

• takojšnje prenehanje vnosa alergena (na primer odstranjevanje pika žuželke ali ustavitev dajanja zdravila);
• lajšanje akutnih dihalnih in hemodinamskih motenj;
• kompenzacija za razvito adrenokortikalno insuficienco;
• nevtralizacija alergijskih mediatorjev anafilaksije v sistemskem obtoku in vezi antigen-protitelesa;
• vzdrževanje vitalnih funkcij ali po potrebi izvajanje ukrepov oživljanja;
• normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja;
• povečan skupni periferni žilni upor;
• dopolnitev krvnega obtoka.

Hospitalizacija v enoti za intenzivno nego in neprekinjeno opazovanje sta indicirana za bolnike z zmerno ali hudo anafilaksijo in tiste, ki živijo daleč od zdravstvenih ustanov (ker kompleksno zdravljenje traja 72 ur).

Anafilaktični šok zahteva pravočasno in ustrezno zdravniško pomoč

Po odpustu je bolnikom z anafilaksijo zaradi pikov žuželk predpisana specifična imunoterapija - sklop ukrepov, ki zmanjšajo občutljivost telesa na alergen s preprečevanjem razvoja ali zaviranja preobčutljivosti (razvijanje tolerance na alergen z zaporednim uvajanjem njegovih mikrodoz v naraščajočih koncentracijah).

Posledice in zapleti

Možni zapleti (lahko se razvijejo zapoznelo, do nekaj tednov):

• alergijski miokarditis;
• Quinckejev edem;
• ponavljajoča se urtikarija;
• pljučni edem;
• miokardni infarkt;
• odpoved srca;
• razvoj kroničnih alergijskih reakcij;
• bronhialna astma;
• hepatitis;
• glomerulonefritis;
• "Šok ledvica", "šok pljuča", "šok jetra";
• krvavitve različne lokalizacije;
• nevritis, razpršena okvara živčnega sistema, vestibulopatija;
• epilepsija;
• avtoimunske bolezni.

Pri do 40% bolnikov se anafilaksa ponovi v naslednjih 2-3 letih.

Napoved

Ob pravočasni nujni oskrbi in ustrezni kompleksni terapiji je napoved ugoden. Znatno se poslabša na začetku protišokovnih ukrepov 30 ali več minut po razvoju anafilaktičnega šoka.

Preprečevanje

1. Izogibajte se jemanju zdravil, ki imajo v preteklosti alergijske reakcije, ali drugih zdravil, ki imajo navzkrižno alergijsko aktivnost.
2. Vzdrževanje zdravljenja z zdravili, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj anafilaksije, zlasti pri bolnikih z alergijskimi boleznimi.
3. Izogibajte se območjem z veliko verjetnostjo stika z žuželkami.
4. Zavrnite parfume in kozmetiko z močnim vonjem.
5. Alergiki bi morali imeti pri sebi diagnostični dokument.
6. Pri rentgenskem pregledu z radio-neprozorno snovjo je treba zdravnika opozoriti na obstoječo alergijsko anamnezo.
7. Bolnikom z anamnezo alergij svetujemo, naj dajo prednost peroralnim oblikam zdravil.
8. Vsi bolniki z anafilaktičnim šokom bi morali imeti s seboj komplet za nujno uporabo epinefrina in ga znati uporabljati.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!