Markain

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Navodila za uporabo:

1. Oblika in sestava izdaje
2. Indikacije za uporabo
3. Kontraindikacije
4. Način uporabe in doziranje
5. Neželeni učinki
6. Posebna navodila
7. Interakcije z zdravili
8. Analogi
9. Pogoji shranjevanja
10. Pogoji odkupa iz lekarn

Markain je lokalno anestetično zdravilo.

Oblika in sestava izdaje

Zdravilo Markain je na voljo v obliki raztopine za injiciranje (v 20 ml vialah, 5 vial v kartonski škatli).

Zdravilna učinkovina je del 1 ml raztopine za injiciranje: bupivakainijev klorid - 5 mg.

Indikacije za uporabo

Zdravilo Markaine je predpisano za različne vrste lokalne anestezije (lajšanje bolečin pri poškodbah, boleči diagnostični postopki (na primer artroskopija), za kirurške posege (vključno s carskim rezom), lajšanje porodne bolečine):

Prevodna anestezija, vključno z medrebrno blokado, blokado majhnih in velikih živcev, blokado živcev na vratu in glavi;
Regionalna (retrobulbarna) anestezija;
Lokalna infiltracijska anestezija;
Ledveni ali repni epiduralni blok.

Kontraindikacije

Absolutno:

Arterijska hipotenzija;
Bolezni centralnega živčnega sistema;
Starost do 2 leti;
Preobčutljivost za sestavine zdravila, pa tudi za lokalne anestetike amidnega tipa.

V primeru nenamernega prodiranja bupivakaina v krvni obtok se lahko razvijejo akutne sistemske toksične reakcije, zato se zdravilo ne uporablja za intravensko regionalno anestezijo (blokada piva).

Relativni (paziti je treba na naslednje bolezni / stanja):

Splošno resno stanje;
Srčni blok;
Kardiovaskularna odpoved (zaradi verjetnosti napredovanja bolezni);
Pomanjkanje holinesteraze;
Vnetne bolezni ali okužba mesta injiciranja (z infiltracijsko anestezijo);
Ledvična odpoved, zmanjšan pretok jeter (npr. Pri boleznih jeter, kroničnem srčnem popuščanju);
Septikemija, predhodne nevrološke bolezni, težave s prebadanjem zaradi deformacije hrbtenice (s kavdno in ledveno anestezijo);
Izvajanje paracervikalne anestezije;
Sočasno jemanje z antiaritmiki, vključno z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta;
Sočasna uporaba z drugimi lokalnimi anestetiki ali zdravili, strukturno podobnimi lokalnim anestetikom amidnega tipa (npr. Lidokain, meksiletin);
Starost do 12 let in starejša od 65 let;
III trimesečje nosečnosti.

Način uporabe in odmerjanje

Pri izračunu potrebnega odmerka zdravila Markain je pomembno, da temelji na oceni bolnikovega fizičnega stanja in kliničnih izkušenj.

Pri dolgotrajnih blokadah s podaljšano infuzijo ali delnim dajanjem zdravila je treba upoštevati možnost povečanja njegove koncentracije v krvni plazmi do toksičnosti ali verjetnost razvoja lokalnih poškodb živčnih vlaken. Izkušnje kažejo, da jemanje 400 mg zdravila Markaine odraslemu bolniku v 24 urah običajno dobro prenaša.

Pri uporabi velike količine raztopine, ki vsebuje adrenalin, je treba upoštevati tveganje za njegove sistemske učinke.

Pri izbiri odmerka za odrasle in otroke od 12. leta med izvajanjem tehnik je najpogosteje priporočljivo, da se vodite po naslednjih podatkih (odmerek / začetek delovanja / trajanje anestezije / indikacije in komentarji):

Infiltracija: ≤30 ml ali ≤150 mg / 1–10 minut / 3-8 ur / za kirurške posege in za pooperativno analgezijo;
Retrobulbarna anestezija: 2-4 ml ali 10-20 mg / 5 minut / 4-8 ur / se uporablja v oftalmokirurgiji;
Peribulbarna anestezija: 6-10 ml ali 30-50 mg / 10 minut / 4-8 ur / se uporablja v oftalmološki kirurgiji;
Medrebrna anestezija (na živec): 2-3 ml ali 10-15 mg / 3-5 minut / 4-8 ur / za kirurške posege in za pooperativno analgezijo in lajšanje bolečin pri travmi;
Interplevralni blok: 20 ml ali 100 mg / 10-20 minut / 4-8 ur / za pooperativno analgezijo;
Blokada aksilarnega supraklavikularnega brahialnega pleksusa: 30-40 ml ali 150-200 mg / 15-30 minut / 4-8 ur;
Subklavijski in medzvezdni blok perivaskularnega brahialnega pleksusa: 20-30 ml ali 100-150 mg / 15-30 minut / 4-8 ur;
Blokada ishiadičnega živca: 10-35 ml ali 50-200 mg / 15-30 minut / 4-8 ur / med operacijo;
Blokada obturacijskega živca, stegneničnega živca in stranskega kožnega živca stegna (3 v 1): 10-35 ml ali 50-200 mg / 15-30 minut / 4-8 ur / med kirurškimi posegi;
Epiduralni blok (ledveni nivo): 15-30 ml ali 75-150 mg / 15-30 minut / 2-3 ure / med kirurškimi posegi, vključno z lajšanjem porodne bolečine, carskim rezom in lajšanjem pooperativne bolečine (ob upoštevanju poskusnega testa);
Epiduralni blok (nivo prsnega koša): 5-10 ml ali 25-50 mg / 10-15 minut / 2-3 ure / med kirurškimi posegi (ob upoštevanju poskusnega testa);
Kaudalna anestezija: 20-30 ml ali 100-150 mg / 15-30 minut / 2-3 ure / za intraoperativno in pooperacijsko anestezijo med zdravljenjem bolečinskih sindromov in lajšanjem bolečine med diagnostičnimi postopki (ob upoštevanju poskusnega testa).

Zdravilo Markaine je treba dajati previdno, da se izognemo nenamernemu intravaskularnemu dajanju raztopine in pojavu akutnih toksičnih reakcij. Pred in med dajanjem zdravila je priporočljiv temeljit preizkus aspiracije.

Če je treba dajati velike odmerke, na primer z epiduralno blokado, je predhodno priporočljivo opraviti test: 3-5 ml Markaina z adrenalinom. V primeru nenamerne intravaskularne injekcije raztopine se lahko razvije prehodna tahikardija, ki jo zdravnik zlahka zazna.

Glavni odmerek zdravila Markaine je treba dajati počasi s hitrostjo 25-50 mg na minuto ali v delnem bolusu, pri čemer mora biti nenehni verbalni stik z bolnikom. Če obstajajo znaki zastrupitve, morate takoj prekiniti dajanje raztopine.

Za otroke, mlajše od 12 let, je treba odmerek izračunati ob upoštevanju telesne mase (v povprečju do 2 mg / kg):

Lumbosakralni blok: 1,5-2 mg / kg;
Torakolumbalni blok: 1,5-2,5 mg / kg.

Epinefrin podaljša trajanje anestezije za 50-100%.

Stranski učinki

Neželeni učinki pri uporabi zdravila Markain so podobni tistim, ki nastanejo pri intratekalnem dajanju drugih dolgo delujočih lokalnih anestetikov.

Neželene učinke, ki jih povzroča samo zdravilo, je težko ločiti od fizioloških manifestacij blokade živcev (na primer bradikardija, arterijska hipotenzija, začasno zadrževanje urina itd.), Od reakcij, ki jih povzroči vstavljanje igle (posredno (na primer epiduralni absces, meningitis) ali neposredno (na primer hrbtenični hematom)), pa tudi reakcije, povezane s puščanjem cerebrospinalne tekočine (na primer glavobol po punkciji).

Med uporabo zdravila Markain se lahko razvijejo naslednje motnje (> 1/10 - zelo pogosto;> 1/100 in 1/1000 in <1/100 - redko; <1/1000 - redko):

Živčni sistem: pogosto - parestezija, omotica; redko - simptomi toksičnosti centralnega živčnega in kardiovaskularnega sistema (v obliki napadov, parestezije, otrplosti jezika, motenj vida, mrzlice, tresenja, izgube zavesti, zvonjenja in hrupa v ušesih, dizartrije, glavobola); redko - nevropatija, nenamerni celotni hrbtenični blok, paraliza, paraplegija, arahnoiditis;
Kardiovaskularni sistem: zelo pogosto - hipotenzija; pogosto - zvišan krvni tlak, bradikardija; redko - srčni zastoj;
Genitourinarni sistem: pogosto - urinska inkontinenca, zadrževanje urina;
Dihalni sistem: redko - depresija dihanja;
Prebavni trakt: zelo pogosto - slabost; pogosto - bruhanje;
Organ vida: redko - diplopija;
Splošno: redko - alergijske reakcije; v hujših primerih anafilaktični šok.

Posebna navodila

Obstajajo dokazi o srčnem zastoju ali smrti med dajanjem markaina za periferno blokado ali epiduralno anestezijo. Včasih je bilo oživljanje težko ali nemogoče kljub dobri pripravi in ustrezni anesteziji.

Pri visokih plazemskih koncentracijah bupivakaina so poročali o primerih ventrikularne fibrilacije, ventrikularne aritmije, nenadnega srčno-žilnega kolapsa in smrti.

Regionalno in lokalno anestezijo bi morali poleg manjših postopkov izvajati izkušeni strokovnjaki v ustrezno opremljeni sobi z razpoložljivo opremo in zdravili, pripravljenimi za takojšnjo uporabo, ki so potrebni za oživljanje in spremljanje srca. Pri izvajanju velikih blokad je priporočljivo vstaviti intravenski kateter pred uvedbo zdravila Markain.

Med blokado perifernih živcev se velik del raztopine vbrizga v območje z visoko vaskularno vaskularizacijo, pogosto blizu velikih žil, kar poveča tveganje za nenamerno intravaskularno dajanje ali sistemsko absorpcijo velikega odmerka Markaina, kar pa lahko povzroči povečanje koncentracije v plazmi droga.

Med regionalno anestezijo je treba biti še posebej pozoren na naslednje skupine bolnikov:

Bolniki, ki prejemajo antiaritmična zdravila razreda III (zaradi možnega tveganja za zaplete srčno-žilnega sistema je potreben natančen zdravniški nadzor);
Oslabljeni bolniki in starejši bolniki;
Bolniki s popolnim ali delnim srčnim blokom (zaradi verjetnosti poslabšanja prevodnosti miokarda);
Bolniki s hudo ledvično okvaro ali progresivno boleznijo jeter.

Pri nekaterih vrstah blokad se lahko razvijejo resni neželeni učinki:

Centralna blokada (zlasti pri bolnikih s hipovolemijo): možno je zatiranje kardiovaskularnega sistema;
Velik periferni blok: morda bo potrebna uporaba velike količine lokalnega anestetika, kar lahko privede do visokih koncentracij Markaina v plazmi;
Injekcije v predelu glave ali vratu: raztopina lahko vstopi v arterijo, kar lahko tudi ob uvedbi majhnih odmerkov povzroči resne neželene reakcije;
Retrobulbarna in peribulbarna uporaba: obstaja tveganje za trajno disfunkcijo očesnih mišic. Resnost teh reakcij je odvisna od stopnje poškodbe, koncentracije zdravila Markaine in trajanja izpostavljenosti zdravila zdravilu v tkivih. Priporočljivo je uporabiti najmanjšo učinkovito koncentracijo in odmerek raztopine. Pri sočasni uporabi z vazokonstriktorji in drugimi dodatki se tkivne reakcije lahko okrepijo, zato jih je treba uporabljati strogo v skladu z indikacijami;
Paracervikalna blokada: pri plodu je možen razvoj tahikardije in / ali bradikardije, zato je treba skrbno spremljati srčni utrip ploda;
Retrobulbarne injekcije: Markaine lahko po naključju pride v lobanjski subarahnoidni prostor, kar lahko privede do razvoja začasne slepote, apneje, napadov, kolapsa in drugih neželenih učinkov (nastale motnje je treba pravočasno diagnosticirati in ustaviti);
Epiduralna anestezija: lahko se razvijeta hipotenzija in bradikardija. Da bi zmanjšali verjetnost za nastanek teh zapletov, predhodno dajemo kristaloidne in koloidne raztopine. Če pride do hipotenzije, je indicirana intravenska uporaba simpatomimetikov (po potrebi ponovitev). Pri otrocih morajo biti uporabljeni odmerki primerni za težo in starost.

Raztopina Markain ne vsebuje konzervansov, zato jo je treba uporabiti takoj po odprtju steklenice.

Interakcije z zdravili

Ob hkratni uporabi zdravila Markain z nekaterimi zdravili se lahko pojavijo naslednji učinki:

Drugi lokalni anestetiki ali zdravila, ki imajo strukturo podobno lokalnim anestetikom amidnega tipa (na primer lidokain, meksiletin): razvoj aditivnega toksičnega učinka (pri uporabi kombinacije teh zdravil je potrebna previdnost);
Triciklični antidepresivi, zaviralci monoaminooksidaze: povečano tveganje za hud visok krvni tlak;
Pripravki, ki vsebujejo oksitocin ali ergotamin: razvoj enakomernega zvišanja krvnega tlaka z razvojem nadaljnjih zapletov s strani kardiovaskularnega sistema;
Inhalacijska anestezija s halotanom: povečano tveganje za aritmije;
Razkužilne raztopine, ki vsebujejo težke kovine (pri obdelavi mesta injiciranja): povečanje tveganja za razvoj lokalnih reakcij v obliki edema in bolečine;
Zdravila, ki imajo podobno strukturo kot lokalni anestetiki (na primer tokainid): povečano tveganje za nastanek aditivnega toksičnega učinka;
Zdravila, ki zavirajo osrednji živčni sistem: povečujejo njegovo zatiranje.

Topnost Markaina se zmanjša pri pH> 6,5, kar je treba upoštevati pri dodajanju alkalnih raztopin (zaradi možne tvorbe oborine).