Zastoj žolča

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Obrazci
Vzroki zastoja žolča in dejavniki tveganja
Znaki stagnacije žolča
Značilnosti stagnacije žolča pri nosečnicah
Značilnosti stagnacije žolča pri otroku
Diagnostika
Zdravljenje zastoja žolča
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Stagnacija žolča (holestaza) je simptom, ki ga povzroči kršitev sinteze, izločanja in odtoka žolča ali njegovih posameznih komponent v dvanajstnik.

Ko je motena sinteza žolča, se spremenijo njegove lastnosti in sestava komponent. V tem primeru začnejo elementi žolča (hidrofobne žolčne kisline, bilirubin, holesterol) toksično vplivati na jetrne celice in intrahepatične žolčne kanale, zmanjšujejo prepustnost njihovih membran in zmanjšujejo aktivnost nosilnih beljakovin. Če obstajajo strukturne spremembe v stenah žolčnih kanalov, prekrivanje lumna od znotraj ali stiskanje žolčnih kanalov od zunaj, potem je odtok žolča skozi zunajhepatične kanale otežen.

Obrazci

Glede na vzroke holestaze obstajata dve glavni obliki: ekstrahepatična in intrahepatična.

Vir: umedp.ru

Za zunajhepatično stagnacijo žolča so značilne motnje v strukturi in delovanju žolčnega sistema zaradi mehanskih dejavnikov in oviranja zunajhepatičnega žolčnega trakta, ovire za odtok žolča so na območju zunajhepatičnih žolčnih kanalov.

Intrahepatična zastoj žolča je povezana s kršitvijo sinteze komponent žolča in njenim vstopom v žolčne kapilare. Odvisno od stopnje poškodbe je intrahepatična holestaza naslednjih vrst:

znotrajcelični, nadaljuje s poškodbami hepatocitov;
intratubularni, pri katerem pride do poškodb transportnih sistemov membran;
duktularni, za katerega je značilna kršitev strukture epitelija kanala;
mešano.

Po značilnostih pojavljanja:

delna holestaza - za katero je značilno zmanjšanje količine izločenega žolča;
disociirana holestaza - za katero je značilna zamuda posameznih komponent žolča;
celotna holestaza - nadaljuje s popolno kršitvijo pretoka žolča v dvanajstnik.

Po naravi poteka stagnacija žolča je razdeljena na akutno in kronično, lahko poteka v ikterični ali anicterični obliki.

Vzroki zastoja žolča in dejavniki tveganja

Možni vzroki zastoja žolča:

alkoholna okvara jeter;
avtoimunska bolezen jeter (avtoimunski hepatitis);
patologija endokrinega sistema (hipopituitarizem, hipotiroidizem);
presnovne motnje (cistična fibroza, galaktozemija, tirozinemija);
hormonske spremembe med nosečnostjo (holestaza nosečnosti);
nalezljive lezije (hepatitis, virus Epstein-Barr);
kromosomske nepravilnosti;
toksična poškodba jeter (zastrupitev z nekaterimi strupi, zlasti s solmi težkih kovin);
poškodbe jeter, ki jih povzročajo zdravila (neželeni učinki steroidnih hormonov, nesteroidna protivnetna zdravila);
dedne bolezni (Alagillov sindrom, Belerjeva bolezen);
holelitiaza;
striktura (zožitev) žolčnega kanala;
kronične bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, razjede, gastritis, vnetje v tankem črevesu);
krč Oddijevega sfinktra;
primarna biliarna ciroza;
bolezni dvanajstnika;
maligni tumor trebušne slinavke;
Carolijeva bolezen;
limfogranulomatoza.

Razlogi za stagnacijo žolča so lahko tudi pomanjkanje prehrane, prenajedanje, kajenje, pitje, sedeči način življenja.

Vir: umedp.ru

Znaki stagnacije žolča

Na nastanek simptomov stagnacije žolča vplivajo pretiran pretok njegovih elementov v tkiva in kri, učinek žolča in njegovih presnovkov na hepatocite in jetrne tubule, zmanjšanje količine ali popolna odsotnost žolča v črevesju.

Za katero koli obliko stagnacije žolča so značilni številni pogosti simptomi:

bolečina, občutek teže v predelu desnega hipohondrija;
zatemnitev urina;
slab zadah;
kršitve procesov prebave in absorpcije;
napenjanje;
izmenjava zaprtja in driske;
zgaga, napadi slabosti, riganje;
razbarvanje blata (akholni iztrebki);
povečanje velikosti jeter;
zlatenica;
srbenje kože.

Simptomi stagnacije žolča so tudi kožna pigmentacija in obloge holesterola v obliki ksantomov in ksantelazm na koži vratu, hrbta, prsnega koša, dlani blizu oči.

Ksantomi in ksantelazmi - kožne manifestacije zastoja žolča (holestaza)

Vir: gidmed.com

Značilnosti stagnacije žolča pri nosečnicah

Holestaza pri nosečnicah se razvije bližje tretjemu trimesečju. Njegov videz je pogosto posledica dednega dejavnika. Glavni simptom je srbenje kože in ksantomi v zgornjem delu telesa. Zaradi pomanjkanja vitamina K obstaja nevarnost krvavitve iz maternice. Če žolčna kislina ali njeni sestavni deli prodrejo skozi posteljico, se tveganje za prezgodnji porod v kratkem času poveča in tudi motnje srčnega ritma pri otroku.

Klinične manifestacije po porodu izginejo, vendar je bilo ugotovljeno, da ženske, ki so med nosečnostjo imele holestazo, še povečajo tveganje za razvoj žolčnih kamnov, hepatitisa C, nealkoholne ciroze in pankreatitisa.

Značilnosti stagnacije žolča pri otroku

Pri otroku se holestaza le redko kaže s hudimi simptomi, zato jo pogosto odkrijemo pozno. Če se čas zamudi, se lahko pri otrocih razvije holangitis in ciroza jeter.

Eden od očitnih manifestacij holestaze v otroštvu je srbenje kože. Če je srbenje močno, otroci močno opraskajo kožo in pustijo odrgnine. Koža se odebeli in postane suha. Pri otrocih, mlajših od 5 mesecev, tega simptoma ni.

Zgodnji simptomi zastoja žolča pri otroku so tudi bledo siv ton kože, razpoke na vogalih ust, zobne obloge na jeziku in obarvanje blata.

S povečanjem ravni bilirubina v krvi se v sluznici oči pojavi rumenkast, koža postane rumenkasta. Zastoj žolča, ki ga povzroča zlatenica, je pogost pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od šest mesecev.

Diagnostika

Stagnacija žolča se določi na podlagi zgodovine bolezni, pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Pri pregledu bolnika gastroenterolog ugotovi resnost simptomov in trajanje njihovega pojava, oceni stanje kože, z palpacijo in tolkali določi velikost jeter, predpiše laboratorijski in instrumentalni pregled.

Predpisani so splošni in biokemični krvni testi, analiza prisotnosti parazitskih okužb in analiza urina. Rezultati splošnega krvnega testa bodo pomagali ugotoviti prisotnost anemije, nevtrofilne levkocitoze. Biokemijski krvni test razkrije hiperbilirubinemijo (povečanje žolčnega pigmenta bilirubina v krvi), hiperlipidemijo (povečanje lipidov), povečanje ravni encimske aktivnosti (alkalna fosfataza, levcin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, glutamil transpeptidaza). Analiza urina razkrije prisotnost žolčnih pigmentov, urobilina. Z imunskim testom encimov diagnosticirajo tudi avtoimunske bolezni jeter.

Instrumentalne raziskovalne metode:

Ultrazvok trebušnih organov - se izvede za odkrivanje povečanja velikosti jeter, širjenja žolčnih kanalov, sprememb v žolčniku, prisotnosti kamnov v njem;
holangiografija - predpisana, kadar je zaznana nad-stenotična ekspanzija kanalov;
endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCH) - na podlagi študije s kontrastnim sredstvom je učinkovita za odkrivanje kamnov, primarnega sklerozirajočega holangitisa;
perkutana transhepatična holangiografija (PCCG) - uporablja se, kadar ni mogoče izvesti kontrastne študije;
biopsija jeter - izvaja se le z intrahepatično zastojem žolča;
holescintigrafija - omogoča prepoznavanje lokalizacije lezije (znotraj ali zunaj jeter), izvaja se z uporabo iminodiacetne kisline, označene s tehnecijem;
magnetna resonančna holangiografija je neinvazivni nadomestek za ERCH.

Diferencialna diagnoza ekstra- in intrahepatične holestaze:

Merila	Ekstrahepatična holestaza	Intrahepatična holestaza
Podatki o anamnezi	Bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, srednja ali starost, operacija žolčnih poti	Anoreksija, slabo počutje, stik s krvjo, transfuzija krvi, injekcije drog, odvisnost od drog
Objektivni pregled	Vročina, zategnjen trebuh, otipljiv žolčnik	Ascites, znaki kronične bolezni jeter, enteropatija
Laboratorijski podatki	Vzporedno zvišanje ravni bilirubina in alkalne fosfataze	Visoke ravni alkalne fosfataze brez povečanega bilirubina. Hkratno zvišanje serumskih transaminaz

Zdravljenje zastoja žolča

Glavni cilj zdravljenja stagnacije žolča je vplivati na vzročni dejavnik, to je terapija bolezni, ki jo je povzročila, obnova motenih mehanizmov prenosa žolča in lajšanje simptomov. Za to je mogoče uporabiti terapijo z zdravili ali operacijo.

Glede na resnost bolezni in resnost simptomov se izvaja patogenetska terapija. Najučinkovitejša zdravila, ki vplivajo na patogenetske povezave, so hepatoprotektorji (Heptral, Karsil), ki delujejo antiholestatično in imunomodulatorno, ter pripravki ursodeoksiholne kisline (Ursosan, Ursofalk), ki pomagajo zmanjšati raven toksičnih hidrofobnih žolčnih kislin in izločajo holeretik. …

Za zdravljenje srbenja, ki se pojavi, se uporabljajo induktorji mikrosomskih oksidacijskih encimov v hepatocitih (Phenobarbital), antagonisti opiatov (Naloxon, Nalmefen), zaviralci serotoninskih receptorjev (Ondansetron), zaviralci receptorjev histaminskih H1 (Tavegil, plazemski tečaj pipolfena in apolitola).

Za dopolnitev pomanjkanja elementov v sledovih je priporočljivo jemati multivitaminske komplekse s povečano vsebnostjo maščob topnih vitaminov A in E, s simptomi osteoporoze - vitamin D3 s kalcijevimi pripravki, s krvavitvami in hemoragičnimi manifestacijami - vitamin K, z bolečinami v kosteh - kalcijev glukonat. Poleg tega se uporabljajo encimski pripravki (Pancitrate, Creon), antioksidanti, antihistaminiki.

Pomemben element terapije je prehrana pri zastoju žolča. Kolestaze je nemogoče pozdraviti brez pacientove prehrane. Iz prehrane so izključene živalske maščobe, mastna, začinjena, ocvrta, prekajena, konzervirana hrana, začimbe, pecivo, čokolada, gobe, stročnice, redkev in alkohol. Prehrana temelji na sveži zelenjavi in sadju, fermentiranih mlečnih izdelkih, rastlinskih maščobah (sončnično, oljčno, koruzno olje), vključuje uporabo zdravilnih mineralnih vod. Izogibajte se uživanju hladne hrane in pijače. Priporočljivo je kuhati jedi s prehranskimi metodami: na pari, v pečici ali multivarku. Prehrana mora biti delna, to je vsaj šest obrokov na dan v majhnih delih, zato je treba spremljati količino hrane, da se prepreči prenajedanje.

Kirurške metode za zdravljenje holestaze vključujejo posege, ki obnavljajo izločanje žolča (holecistektomija, odpiranje žolčnika), drenažo žolčnih poti, endoskopsko in perkutano transhepatično stentiranje.

Vir: umedp.ru

Možni zapleti in posledice

Pri kroničnem zastoju žolča zaradi oslabljene absorpcije v maščobah topnih vitaminov, osteodistrofije jeter, poslabšanja vida v mraku ("nočna slepota"), povečane krvavitve, dehidracije, kronične driske z oslabljeno absorpcijo maščobe, motene presnove bakra, lahko se razvijejo spremembe v kardiovaskularnem sistemu.

Pri dolgem in nekompenziranem poteku holestaze so možni zapleti:

nastanek kamnov v žolčniku in žolčnih kanalih;
ciroza jeter;
odpoved jeter;
jetrna encefalopatija;
sepsa.

Napoved

Ob pravilnem zdravljenju in spoštovanju preventivnih ukrepov je napoved ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje stagnacije žolča je preprečevanje pojava bolezni žolčnega trakta in jeter, ki prispevajo k razvoju holestaze, vključuje tudi spoštovanje pravilne prehrane, zavračanje prenajedanja in pitja alkohola.

YouTube video, povezan s člankom: