Akutni diseminirani encefalomielitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi akutnega diseminiranega encefalomielitisa
- Značilnosti poteka akutnega diseminiranega encefalomielitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje akutnega diseminiranega encefalomielitisa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
- Video
Akutni diseminirani encefalomielitis (AEM) je akutno razvijajoča se bolezen osrednjega živčevja, pri kateri se kot posledica avtoimunskega napada uniči mielin in posledično poškoduje bela možganska in hrbtenjača, možganska ovojnica in ovojnica perifernih živcev.
Z WECM se v možganih in hrbtenjači oblikujejo mesta za demielinizacijo
Sinonim: akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM).
Vzroki in dejavniki tveganja
Simptomi bolezni se pojavijo v kratkem času (od nekaj ur do nekaj dni) po okužbi, najpogosteje virusni. Manj pogosto je vzrok bolezni pretekla okužba, ki jo povzročajo bakterijski patogeni ali mikoplazma, in cepljenje. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče ugotoviti.
Preobčutljivost sproži prekomerno reakcijo imunskega sistema, katerega celice začnejo napasti ne tuje, temveč lastna tkiva telesa, v tem primeru mielinski protein. V beli snovi v možganih, hrbtenjači, pa tudi v ovojnicah živcev, kjer se mielin uniči (ta proces se imenuje demielinizacija), se pojavijo vnetna žarišča in nato področja nekroze. Verjetno se takšna žarišča lahko razvijejo tudi kot posledica neposrednega delovanja okužbe (nevrotropni virusi), vendar to še ni dokazano.
Oblike bolezni
Po izvoru je OREM lahko virusni, bakterijski, mikoplazemski, po cepljenju in, če vzrok ni znan, idiopatski.
Glede na lokalizacijo žarišč demielinizacije obstajajo:
- akutni transverzalni mielitis;
- optikomijelitis;
- optični nevritis;
- cerebellitis;
- stebelni encefalitis;
- akutni hemoragični levkoencefalitis.
Simptomi akutnega diseminiranega encefalomielitisa
Začetek bolezni je akutni. V ozadju dobrega počutja se zdravje poslabša, temperatura naraste do vročinskih vrednosti, pojavijo se glavoboli, lahko se pojavijo slabost in bruhanje. Bolnikov vid se zmanjša, pojavijo se bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah, lahko se pojavi pareza ali paraliza okončin, pojavi se tresenje, poveča se mišični tonus ali, nasprotno, pojavi šibkost okončin, poslabša se koordinacija gibov, trpijo govor in drobna motorika. Pojavijo se lahko epileptični krči in motnje zavesti različne resnosti. Možne so motnje kognitivne funkcije in razvoj psihotičnih stanj.
Pri encefalomielitisu proti steklini se simptomi pojavijo en do tri tedne po cepljenju proti steklini. Začne se z zvišanjem temperature, glavoboli in bolečinami v hrbtu. Nato pride do pareze in paralize, postane težko, v hujših primerih pa se uriniranje popolnoma ustavi.
Nevrološki simptomi trajajo dlje časa, izboljšanje se začne v 2-3 mesecih, včasih pa traja vse življenje, kljub temu, da se akutni napad ne ponovi. Za OREM je značilna monofaznost, to pomeni, da recidivi zanj niso značilni (to ga ločuje od multiple skleroze in številnih drugih demielinizirajočih bolezni).
Značilnosti poteka akutnega diseminiranega encefalomielitisa pri otrocih
V 70% primerov je za pojav bolezni pri otrocih odgovorna virusna okužba, in sicer ošpice, rdečke, norice, virusi herpesa tipa 1 in 6, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusi gripe, parainfluence, mumpsa. Tveganje za pocepitev WECM je izredno majhno, vendar ga lahko sprožijo cepiva proti oslovskemu kašlju, davici, rdečkam, gripi, otroški paralizi, pnevmokoku, ošpicam. Običajno se ta zaplet razvije po dajanju premalo prečiščenega cepiva (ki vsebuje možgansko tkivo).
Začetek bolezni je akuten in spominja na okužbo dihal: mrzlica, visoka temperatura, kataralne manifestacije v zgornjih dihalnih poteh. V ozadju vročine se lahko pojavijo bruhanje, konvulzije in psihomotorična vznemirjenost. Tipični nevrološki simptomi se običajno pojavijo 2-5 dni po začetku bolezni. Pogosto so prizadeti lobanjski živci, zlasti optični, pojavijo se motnje gibanja, senzorične motnje, spastičnost mišic in disfunkcije medenice.
Kljub turbulentni klinični sliki je potek bolezni pri mladih bolnikih ugoden. Obdobje okrevanja traja približno tri mesece; preostale nevrološke motnje obstajajo le pri 15% tistih, ki so ozdraveli.
Diagnostika
Diagnoza se domneva na podlagi obstoječih pritožb in anamneze (indikacija nedavno prenesene nalezljive bolezni), fizičnega pregleda, podrobne študije nevrološkega stanja (preučujejo se cerebralni, meningealni, žariščni sindromi). Za potrditev diagnoze se izvajajo laboratorijske in instrumentalne študije.
| Laboratorijske metode | Instrumentalne metode |
| Klinični krvni test (zazna levkocitoza, pospešena ESR) | MRI s kontrastom (velike lezije so v možganih in hrbtenjači) |
| Splošna analiza cerebrospinalne tekočine (povečana raven beljakovin, možna je zmerna limfocitna pleocitoza) | Elektroencefalogram (EEG) |
WECM je treba razlikovati od meningitisa, encefalitisa, multiple skleroze.
Zdravljenje akutnega diseminiranega encefalomielitisa
Zdravljenje poteka v bolnišnici. Izvaja se simptomatska in patogenetska terapija.
Simptomatsko je jemanje zdravil, ki blažijo simptome bolezni (predpisane po potrebi):
- antipiretik;
- dekongestivi;
- antikonvulzivi;
- antiemetik;
- pomirjevala;
- antipsihotiki.
Patogenetska terapija je namenjena zaustavitvi avtoimunskega procesa. V ta namen so predpisani glukokortikoidi, plazmafereza in / ali intravenska terapija z imunoglobulini. V primeru njihove nezadostne učinkovitosti so predpisana zdravila z imunosupresivnim delovanjem, to pomeni, da zavirajo prekomerno aktivnost imunskega sistema.
Možni zapleti in posledice
Najbolj strašen zaplet bolezni je lahko možganski edem, ki je lahko usoden. V bolnišničnem okolju je ta verjetnost minimalna.
Napoved
Lezije v centralnem živčnem sistemu, kjer je tkivo demielinizirano, ostanejo za vedno. V 25% primerov nekateri nevrološki simptomi trajajo tudi za vedno, ko prebolijo AREM, kar lahko povzroči multiplo sklerozo. Kljub temu se nevrološki primanjkljaj v večini primerov kompenzira in pride do popolnega okrevanja. Morda bo potrebna nevrološka rehabilitacija.
Preprečevanje
Posebna profilaksa ni. Splošni ukrepi za krepitev, kot so pravilna prehrana, primeren spanec, primeren način dela in počitka, pomagajo zaščititi pred nalezljivimi boleznimi in s tem zmanjšati verjetnost razvoja WECM.
Da bi preprečili razvoj pocepitvenega encefalomielitisa stekline, je med cepljenjem priporočljivo preprečiti pregrevanje in podhladitev.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
