Akutni Apendicitis - Simptomi, Zdravljenje, Diagnoza Pri Otrocih, Zapleti

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Akutni slepič

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi akutnega slepiča
Značilnosti poteka akutnega slepiča pri otrocih
Diagnostika akutnega slepiča
Zdravljenje akutnega slepiča
Možni zapleti akutnega slepiča in posledice
Napoved
Preprečevanje

Akutni apendicitis je akutno vnetje slepiča (slepiča) cekuma, ki je ena najpogostejših kirurških patologij trebušne votline in predstavlja približno 90%. Akutni apendicitis se lahko pojavi pri bolnikih vseh starostnih skupin. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 20-40 let, ženske pa so zanjo bolj dovzetne.

Slepič je dodatek slepega črevesa in je cevasta, slepo končana tvorba. Nahaja se v desni iliakalni regiji (včasih za cekumom, lahko doseže jetra), njegova dolžina je običajno 5-15 cm. Dodatek ima svojo mezenterijo, ki jo drži in zagotavlja relativno gibljivost.

Akutno vnetje slepiča

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančni vzroki akutnega slepiča niso dokončno ugotovljeni. Glavna pot okužbe je enterogena (vdor povzročitelja okužbe se pojavi skozi lumen dodatka).

Dejavniki, ki bi lahko povzročili razvoj akutnega vnetja slepiča, vključujejo:

nalezljive bolezni (amebiasis, yersiniosis, trebušni tifus, črevesna tuberkuloza itd.);
aktivacija črevesne mikroflore v ozadju prirojenih nepravilnosti razvoja ali blokade njenega lumena (tujki, fekalni kamni, paraziti, novotvorbe itd.);
prisotnost v dodatku celic difuznega endokrinega sistema, ki proizvaja vnetne mediatorje;
bolezni, katerih sestavina je vnetje sten krvnih žil;
slaba prehrana;
kršitev črevesne inervacije;
imunološke motnje, vključno z alergijami;
črevesna disbioza;
slabe navade;
trebušna travma.

Tveganje za razvoj akutnega vnetja slepiča je pri nosečnicah povečano, kar je posledica povečanja maternice, kar vodi do premika slepiča in slepega črevesa. Poleg tega spremembe v oskrbi s krvjo v medeničnih organih, zaprtje in prestrukturiranje endokrinega in imunskega sistema prispevajo k razvoju patološkega procesa med nosečnostjo.

Oblike bolezni

Glede na klinično in morfološko klasifikacijo po V. I. Kolesovu ločimo naslednje oblike akutnega slepiča:

preprosto (kataralno, površinsko);
uničujoče (flegmonozno, perforirano, gangrenozno);
zapleteno (z apendikularno infiltracijo, z apendikularnim abscesom, z difuznim peritonitisom, z drugimi zapleti).

Faze akutnega slepiča

Simptomi akutnega slepiča

Začetek bolezni je nenaden. V nekaterih primerih se pred pojavom prvih kliničnih manifestacij splošno zdravstveno stanje poslabša, apetit se zmanjša, pojavi se šibkost in hitra utrujenost.

Najpogostejši zgodnji simptom akutnega vnetja slepiča je bolečina v trebuhu, ki se sprva nahaja v bližini popka ali epigastrične regije, nato pa potuje v desno iliakalno regijo. Vendar pa se lahko slepiča pojavi tudi netipično: v nekaterih primerih se bolečine v trebuhu kažejo na drugih mestih (ko se slepič nahaja za cekumom, se bolečina pojavi v ledvenem predelu, v primeru podhepatičnega položaja slepiča - v desnem hipohondriju, s položajem medenice - v nadpubični regiji.), ali sploh nima posebne lokalizacije. Intenzivnost bolečih občutkov hitro narašča, njihova narava je lahko drugačna (ostra, zbadajoča, dolgočasna), bolečina je lahko stalna ali občasna. Najpogosteje seva v spodnji del hrbta, prepone,vendar se lahko območje obsevanja razlikuje glede na lokacijo slepiča. Boleči občutki se stopnjujejo s kašljanjem, kihanjem, nenadnimi gibi. Z pretrganjem sten slepiča bolečina popusti, vendar se po nekaj urah močno poveča in se ne ustavi, to je mogočen znak, ki kaže na možen razvoj peritonitisa.

Možna lokalizacijska mesta za bolečino pri akutnem slepiču

Za bolečine v trebuhu so za akutni apendicitis značilne še dispeptične motnje: slabost, bruhanje z primesjo žolča, ki ne prinese olajšanja (običajno niti enega), napenjanje in motnje iztrebljanja.

Ko se patološki proces razvije, bolečina postane konstantna, znaki splošne zastrupitve se pridružijo in rastejo. Pojavi se tahikardija, motnje uriniranja, zvišanje telesne temperature (v hudih primerih lahko telesna temperatura bolnikov močno pade na kritične vrednosti). Temna barva blata lahko kaže na želodčne ali črevesne krvavitve.

Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri nosečnicah, starejših, ljudeh z atipično lokalizacijo slepiča, pogosto opazimo netipičen potek akutnega vnetja slepiča in tudi izbrisane oblike bolezni.

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri otrocih

Akutni vnetje slepiča pri otrocih, mlajših od dveh let, se zaradi anatomskih značilnosti slepiča v tej starosti in prehranskih značilnosti razvije razmeroma redko. Pri otrocih je slepič pogosto okužen s hematogenimi in limfogenimi potmi, saj v mnogih primerih obstaja povezava med razvojem vnetnega procesa v slepiču in akutnimi virusnimi okužbami dihal, sinusitisom, vnetjem srednjega ušesa, ošpicami in drugimi nalezljivimi boleznimi.

Klinične manifestacije akutnega vnetja slepiča pri otrocih se razlikujejo glede na otrokovo starost, lokalizacijo slepiča in številne druge dejavnike, vendar je na splošno za otroke značilen hiter razvoj vnetnega procesa. Pri majhnih otrocih običajno prevladujejo nespecifični simptomi, ki jih lahko opazimo pri številnih drugih boleznih - zvišana telesna temperatura do vročinskih števil, zavračanje prehranjevanja, letargija, tesnoba, jok. Pogosto opazimo zapoznelo odvajanje blata, bruhanje. Ponavljajoče bruhanje lahko privede do dehidracije. Ko je slepič v medeničnem položaju, otroci pogosteje urinirajo. Majhni otroci potegnejo noge do trebuha in se uprejo pregledu.

Pri otrocih lahko akutni slepič spremlja vročina in ponavljajoče se bruhanje.

Potrebna je diferencialna diagnoza akutnega slepiča z otroškimi okužbami, koprostazo, patologijami prebavil in sečil. Poglobljen pregled kože in grla pri otrocih s sumom na akutni apendicitis odpravi hemoragični vaskulitis, revmo, gripo, ošpice, škrlatinko.

Diagnostika akutnega slepiča

Pri zbiranju anamneze je pomembno vedeti o preteklih ali obstoječih boleznih, ki lahko posnemajo simptome akutnega slepiča.

Diagnozo običajno postavimo s fizičnim pregledom. Pri akutnem vnetju slepiča so opaženi številni trebušni simptomi:

Ivanov simptom - razdalja med desno zgornjo sprednjo hrbtenico in popkom je manjša kot med levo zgornjo sprednjo hrbtenico in popkom (razlog je krčenje mišic na desni);
Simptom Sitkovskega - v položaju pacienta na levi strani se bolečina v desni iliakalni regiji poveča;
Simptom Razdolskega - bolečina s tolkali v desni iliakalni regiji;
Widnerjev simptom - odčitki temperature v desni pazduhi so višji od tistih, dobljenih v levi pazduhi;
Dolinov simptom - ko se trebuh vleče, se bolečina v desni aliakalni regiji poveča; itd.

Z ultrazvokom je mogoče zaznati prisotnost proste tekočine, odsotnost peristaltike, blokado lumna dodatka, njegovo širitev, pa tudi znake peritonitisa. Majhni otroci lahko dodatno zahtevajo elektromiografijo sprednje trebušne stene.

Ultrazvok je ena od faz diagnoze akutnega slepiča

V primeru nezadostne informacijske vsebine posežejo po rentgenskem slikanju trebušne votline, slikanju z magnetno resonanco.

V splošni analizi krvi bolnikov z akutnim apendicitisom se odkrijejo nespecifične vnetne spremembe.

V diagnostično težkih primerih se zatečejo k diagnostični laparoskopiji, ki se po potrditvi akutnega vnetja v slepiču prenese v terapevtsko (tj. Ob postavitvi diagnoze se med istim postopkom opravi apendektomija). Določitev etiološkega dejavnika, ki je povzročil bolezen, je možna med histološko diagnozo odstranjenega dodatka.

Diferencialna diagnoza akutnega slepiča se izvaja z boleznimi, kot so gastritis, čir na želodcu in dvanajstniku, pankreatitis, akutni holecistitis, holelitiaza, akutni cistitis, ledvična kolika, akutni epididimitis orhitis, novotvorbe, zunajmaternična nosečnost in druge. Za diferencialno diagnozo bo morda potreben vaginalni in / ali rektalni pregled. S kolonoskopijo je možno izključiti neoplazme cekuma. Pri nosečnicah je treba akutni apendicitis razlikovati od spontanega splava, pa tudi od prezgodnjega poroda.

Zdravljenje akutnega slepiča

Ko se simptomi akutnega vnetja slepiča pojavijo na stopnji predbolnišnične oskrbe, se bolniku pokaže počitek v postelji, na želodcu nanese ledeni paket in noče jesti. Kategorično je kontraindicirano nanašanje grelne blazinice na trebuh, saj lahko to povzroči razvoj zapletov akutnega slepiča. Poiščite zdravniško pomoč, tudi če akutna bolečina popusti spontano. Pred postavitvijo diagnoze bolnik ne sme jemati sredstev za lajšanje bolečin, spazmolitikov ali drugih zdravil, saj lahko to oteži diagnozo bolezni.

Po postavljeni diagnozi akutnega slepiča se opravi nujni kirurški poseg - apendektomija (odstranitev slepiča). Kirurško zdravljenje akutnega slepiča lahko izvedemo z odprto (laparotomijsko) ali zaprto (laparoskopsko) metodo. Pri nezapletenem poteku bolezni se običajno uporablja metoda laparoskopske apendektomije. Skozi majhno luknjo v trebušni steni se vstavi laparoskop, da se zagotovi operativni prostor, se trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom (pnevmoperitoneum), nato pa se slepič odstrani pod vizualnim nadzorom (laparoskop je opremljen z virom hladne svetlobe in mikro kamero, ki na monitor v operacijski sobi prenaša pomanjšano sliko operativnega polja) Ta metoda vam omogoča, da se izognete nepotrebnim travmam in izgubi krvi,Prednosti laparoskopske apendektomije vključujejo tudi krajše pooperativno obdobje in dober kozmetični učinek.

Pri akutnem apendicitisu je indicirana operacija - apendektomija

V primeru razvoja zapletov splošnega vnetja slepiča, zlasti difuznega peritonitisa, se izvede laparotomija s temeljito revizijo trebušnih organov. V tem primeru se dostop do slepiča običajno uporablja po Volkovich-Dyakonov (rez v desni iliakalni jami je vzporedno z dimeljsko vezjo).

Pri kataralnem akutnem slepiču antibiotična terapija ni potrebna. Antibakterijska zdravila so praviloma predpisana ob prisotnosti vnetnega izliva v majhni medenici, pa tudi pri flegmonski obliki bolezni. Kadar je potek akutnega slepiča zapleten zaradi difuznega peritonitisa, se antibiotiki uporabljajo v fazi predoperativne priprave in v pooperativnem obdobju.

Možni zapleti akutnega slepiča in posledice

Možni zapleti akutnega apendicitisa so lahko lokalni ali razpršeni peritonitis, slepični infiltrat, abscesi trebušne votline, flegmon retroperitonealnega prostora, tromboflebitis medeničnih ven, sepsa, črevesna obstrukcija. Vsi ti pogoji so potencialno nevarni za življenje.

Napoved

Ob pravočasni obravnavi bolnika za zdravstveno oskrbo, pravočasnem in ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. Če se zapleti razvijejo, se poslabša. Pooperativni zapleti se razvijejo pri 5–10% bolnikov z akutnim apendicitisom, stopnja umrljivosti je 0,1–0,3%.