Obstruktivni Bronhitis - Simptomi, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Obstruktivni bronhitis

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Obrazci
3. Obdobja
4. Simptomi obstruktivnega bronhitisa
5. Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
6. Diagnostika
7. Obstruktivno zdravljenje bronhitisa
8. Možni zapleti in posledice
9. Napoved
10. Preprečevanje

Obstruktivni bronhitis je difuzno vnetje bronhialne sluznice različnih etiologij, ki ga spremlja oslabljena prehodnost dihalnih poti zaradi bronhospazma, torej zožitev lumna bronhiol in nastanek velike količine slabo ločenega eksudata.

Pri obstruktivnem bronhitisu nastane velika količina slabo ločene sluzi

Hiperemija notranjih pokrovov bronhopulmonalnega trakta ovira gibanje trepalnic ciliranega epitelija, kar povzroča metaplazijo trepalnic. Odmrle epitelijske celice nadomestijo čašaste celice, ki proizvajajo sluz, zaradi česar se količina izpljunka močno poveča, katerega odvajanje ovirajo bronhospastične reakcije iz avtonomnega živčnega sistema.

Hkrati se spremeni sestava bronhialne sluzi: povečanje viskoznosti sekreta spremlja zmanjšanje koncentracije nespecifičnih imunskih dejavnikov - interferona, lizocima in laktoferina. Tako produkti vnetnih reakcij postanejo gojišče predstavnikov patogene in oportunistične mikroflore. Progresivni vnetni proces vključuje trajno kršitev prezračevanja in razvoj dihalne odpovedi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Obstruktivni bronhitis je lahko nalezljivega in nenalezljivega izvora. Najpogostejši povzročitelji bolezni so virusi - rinovirus in adenovirus, pa tudi virusi herpesa, gripe in parainfluence tipa III. V ozadju močnega zatiranja imunskega sistema lahko virusni okužbi dodamo bakterijsko komponento. Pogosto se obstruktivni bronhitis razvije v ozadju kroničnega žarišča okužbe v nazofarinksu.

Neinfekcijski obstruktivni bronhitis se pojavi kot posledica stalnega draženja sluznice v dihalnih poteh. Alergeni - cvetni prah rastlin, delci živalskega epitelija, hišni prah, pršice itd. Lahko dražijo. Novotvorbe v sapniku in bronhih običajno delujejo kot mehanski dražljaji. Tudi pojav bolezni olajšajo travmatične poškodbe in opekline sluznice dihalnih snovi, pa tudi škodljivi učinek strupenih snovi, kot so amoniak, ozon, klor, kisli hlapi, žveplov dioksid, suspendirani drobni delci bakra, kadmija, silicija itd.

Pogosto vdihavanje strupenih snovi in drobnih delcev prahu v razmerah nevarne proizvodnje velja za enega glavnih dejavnikov, ki povzročajo razvoj kroničnega obstruktivnega bronhitisa pri predstavnikih številnih poklicev. V rizično skupino spadajo rudarji, metalurgi, tiskarji, železničarji, gradbeniki, mavčarji, delavci v kemični industriji in kmetijstvu ter prebivalci ekološko neugodnih regij.

Delo na nevarnih delovnih mestih je eden glavnih dejavnikov, ki povzročajo obstruktivni bronhitis

Kajenje in zloraba alkohola prispevata tudi k razvoju bronhialne obstrukcije. V pulmologiji obstaja koncept "kadilnega bronhitisa", ki se uporablja za bolnike z več kot 10-letnimi izkušnjami s kajenjem, ki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja in hudega kašlja zjutraj. Verjetnost te bolezni pri aktivnem in pasivnem kajenju je približno enaka.

Neustrezen pristop k zdravljenju akutnega obstruktivnega bronhitisa ustvarja predpogoje za prehod bolezni v kronično obliko. Poslabšanje kroničnega bronhitisa povzročajo številni zunanji in notranji dejavniki:

• virusne, bakterijske in glivične okužbe;
• izpostavljenost alergenom, prahu in pesticidom;
• težka telesna aktivnost;
• aritmija;
• nenadzorovan diabetes mellitus;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.

Nazadnje pomembno vlogo v patogenezi akutnega in kroničnega obstruktivnega bronhitisa igra dedna nagnjenost - prirojena hiperreaktivnost sluznice in gensko pogojena pomanjkljivost encimov, zlasti pomanjkanje nekaterih antiproteaz.

Obrazci

Glede na reverzibilnost bronhialne obstrukcije je v pljučni praksi običajno razlikovati med akutno in kronično obliko obstruktivnega bronhitisa. Pri majhnih otrocih je akutni obstruktivni bronhitis pogostejši; kronična oblika je bolj značilna za odrasle bolnike. Pri kronični bronhialni obstrukciji opazimo nepopravljive spremembe v bronhopulmonalnem tkivu do kršitve prezračevalno-perfuzijskega ravnovesja in razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Obdobja

Začetna stopnja akutnega obstruktivnega bronhitisa se kaže v kataralnem vnetju zgornjih dihal. Nadalje se klinična slika bolezni razširi, ko se vnetni proces razširi na peribronhialno tkivo, bronhiole in bronhije majhnega in srednjega kalibra. Bolezen traja od 7-10 dni do 2-3 tednov.

Glede na učinkovitost terapevtskih ukrepov sta možni dve možnosti za razvoj dogodkov - zaustavitev vnetnega procesa ali prehod bolezni v kronično obliko. V primeru ponovitve treh ali več epizod na leto se postavi diagnoza ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa; kronična oblika se diagnosticira, če simptomi trajajo dve leti.

Za progresivni razvoj kroničnega obstruktivnega bronhitisa je značilno postopno zmanjšanje količine prisilnega vdihavanja v eni sekundi (FE-1), izraženo v odstotkih od standardne vrednosti.

• Stopnja I: OVF-1 od 50% in več. Bolezen bistveno ne poslabša kakovosti življenja.
• II. Stopnja: FE-1 se zmanjša na 35–49%, pojavijo se znaki dihalne odpovedi. Prikazano je sistematično opazovanje pulmologa.
• Stopnja III: OVF-1 je manj kot 34%. Patološke spremembe v bronhopulmonalnem tkivu postanejo nepopravljive, pride do izrazite dekompenzacije dihalne odpovedi. Kakovost življenja izboljšuje podporna oskrba v ambulanti in dnevnih bolnišnicah. V obdobju poslabšanja bo morda potrebna hospitalizacija. Ko se pojavijo znaki peribronhialne fibroze in emfizema, lahko predvidevamo prehod kroničnega obstruktivnega bronhitisa v KOPB.

Simptomi obstruktivnega bronhitisa

Akutna in kronična oblika bronhialne obstrukcije se kažeta različno. Začetni simptomi akutnega obstruktivnega bronhitisa sovpadajo z manifestacijami katarja zgornjih dihal:

• suh, vroč kašelj, slabši ponoči;
• težko ločevanje sputuma;
• občutek stiskanja v prsih;
• močno piskanje;
• subfebrilna temperatura;
• potenje.

S preostalim obstruktivnim bronhitisom je bolnik zaskrbljen zaradi suhega kašlja, zlasti ponoči

V nekaterih primerih so simptomi obstruktivnega bronhitisa podobni ARVI. Poleg kašlja opažajo glavobole, dispeptične motnje, mialgijo in artralgijo, splošno depresijo, apatijo in utrujenost.

Pri kronični bronhialni obstrukciji se kašelj ne ustavi niti med remisijo. Po dolgotrajnih napadih, ki jih spremlja obilno znojenje in občutek zadušitve, se izloči majhna količina sluzi. Ko bolezen napreduje v ozadju trajne arterijske hipertenzije, se v izpljunku lahko pojavijo krvne proge.

Med poslabšanji se kašelj poveča, v izpljunku najdemo gnojni eksudat. Hkrati se opazi zasoplost, ki se sprva kaže med fizičnim in čustvenim stresom, v hudih in zanemarjenih primerih pa tudi v mirovanju.

Pri progresivnem obstruktivnem bronhitisu se podaljša obdobje vdihavanja, zaradi česar dihanje spremlja piskanje in piskanje ob izdihu. Pri razširitvi prsnega koša ne sodelujejo samo dihalne mišice, temveč tudi mišice hrbta, vratu, ramen in tiska; otekanje žil na vratu, otekanje kril nosu v času vdihavanja in ponikanje skladnih delov prsnega koša - jasno so vidni vratna jama, medrebrni prostori, supraklavikularna in subklavijska regija.

Za kronični obstruktivni bronhitis so značilni napadi zadušitve, piskanja in piskanja pri dihanju

Ko se telesni kompenzacijski viri izčrpajo, se pojavijo znaki dihalnega in srčnega popuščanja - cianoza nohtov in kože v predelu nazolabialnega trikotnika, na konici nosu in na ušesnih mešičkih. Pri nekaterih bolnikih spodnje okončine nabreknejo, srčni utrip in krvni tlak se povečajo, nohtne plošče pa dobijo specifično obliko "urnega stekla". Bolnike skrbi izguba moči, povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost; znaki zastrupitve so pogosto prisotni.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti prevladuje akutna oblika obstruktivnega bronhitisa, ki jo z ustreznim in pravočasno uvedenim zdravljenjem zlahka pozdravimo. Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, nagnjenih k prehladu in alergijskim reakcijam, zahteva posebno pozornost, saj obstaja možnost razvoja alergijskega bronhitisa in bronhialne astme ob pogostih recidivih.

Diagnostika

Akutni obstruktivni bronhitis se običajno diagnosticira na podlagi kliničnih ugotovitev in fizičnega pregleda. Pri avskultaciji se v pljučih zasliši vlažno piskanje, katerega pogostost in ton se med kašljanjem spreminjata. Za natančno oceno stopnje bronhialne okvare, prepoznavanje sočasnih bolezni in izključitev lokalnih in razširjenih pljučnih lezij pri tuberkulozi, pljučnici in onkopatologiji bo morda potreben rentgenski pregled pljuč.

Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se pojavi trdo dihanje, ki ga med prisilnim izdihom spremlja žvižganje, gibljivost pljučnih robov se zmanjša, pri udarcih po pljučih pa se opazi zvok škatle. Značilen znak razvitega srčnega popuščanja pljučnega izvora je izrazit poudarek drugega tona pljučne arterije ob avskultaciji. Če pa sumimo na kronični obstruktivni bronhitis, fizične metode niso dovolj. Poleg tega so predpisane endoskopske in funkcionalne študije, ki omogočajo presojo globine in stopnje reverzibilnosti patoloških procesov:

• spirometrija - merjenje volumetričnih parametrov dihanja z inhalacijskimi testi;
• pnevmotahometrija - določanje volumna in hitrosti pretoka zraka med mirnim in prisilnim dihanjem;
• maksimalna pretočna meritev - določitev najvišje stopnje prisilnega ekspiratornega pretoka;
• bronhoskopija z vzorčenjem biopsije;
• bronhografija.

Preiskovalne metode za diagnozo obstruktivnega bronhitisa

Paket laboratorijskih raziskav vključuje:

• splošne preiskave krvi in urina;
• kemija krvi;
• imunološki testi;
• določitev sestave plinov v krvi;
• mikrobiološke in bakteriološke študije izpljunka in tekočine za izpiranje.

V dvomljivih primerih poslabšanja kroničnega obstruktivnega bronhitisa je treba razlikovati od pljučnice, tuberkuloze, bronhialne astme, bronhiektne bolezni, pljučne embolije in pljučnega raka.

Obstruktivno zdravljenje bronhitisa

Zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa temelji na kompleksnem terapevtskem režimu z uporabo široke palete individualno izbranih zdravil. Akutno obliko bolezni običajno sproži virusna okužba. Zaradi tega so antibiotiki predpisani samo za bakterijske zaplete; potrebo po njihovi uporabi določi lečeči zdravnik. Če bolezen sproži alergijska reakcija, se uporabljajo antihistaminiki.

Simptomatsko zdravljenje obstruktivnega bronhitisa vključuje odpravo bronhospazma in olajšanje izpljunka. Za odpravo bronhospazma so predpisana antiholinergična zdravila, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in teofilini, ki se uporabljajo parenteralno, v obliki vdihavanja ali z nebulatorjem. Vzporedno dajanje mukolitikov pospešuje utekočinjanje eksudata in hitro evakuacijo izpljunka. Pri hudi zasoplosti se uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji.

Za sprostitev prsnih mišic in za čimprejšnjo obnovitev dihalne funkcije se priporočajo udarna masaža in dihalne vaje po Buteyku ali Strelnikovi. Stalni terapevtski učinek daje vadba na simulatorju dihanja Frolov.

Pri obstruktivnem bronhitisu so koristne dihalne vaje po Buteyku ali Strelnikovi

Da bi preprečil zastrupitev in dehidracijo, pacient potrebuje obilno toplo pijačo - alkalno mineralno vodo, decokcijo suhega sadja, sadne sokove, jagodičaste sadne pijače, šibek čaj.

Pri kronični obliki bolezni prevladuje simptomatsko zdravljenje. Etiotropna terapija se uporablja samo med poslabšanji. Če blagodejnega učinka ni, se lahko predpišejo kortikosteroidi. Domneva se pacientova aktivna udeležba v terapevtskem procesu: treba je spremeniti življenjski slog, prehrano in prehrano, vsakodnevno rutino ter opustiti slabe navade.

V najhujših primerih se akutni in kronični obstruktivni bronhitis zdravi v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo:

• nerešljivi bakterijski zapleti;
• hitro rastoča zastrupitev;
• vročinska stanja;
• zmedena zavest;
• akutno odpoved dihal in srca;
• izčrpavajoč kašelj, ki ga spremlja bruhanje;
• pristop pljučnice.

Možni zapleti in posledice

Če pri akutnem obstruktivnem bronhitisu ni kvalificirane zdravstvene oskrbe, je verjetnost, da se pridružijo astmatični in bakterijski sestavni deli, velika. Pri otrocih, nagnjenih k alergijam, so pogostejši zapleti, kot sta astmatični bronhitis in bronhialna astma; za odrasle sta značilna razvoj bakterijske pljučnice in prehod bronhialne obstrukcije v kronično obliko.

Pri otrocih postane bronhialna astma pogost zaplet obstruktivnega bronhitisa.

Najverjetnejši zapleti kroničnega obstruktivnega bronhitisa so emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in pljučno srčno popuščanje - tako imenovani. Pljučno srce. Akutni nalezljivi procesi, pljučna embolija ali spontani pnevmotoraks lahko povzročijo akutno odpoved dihal, kar zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Pri nekaterih bolnikih pogosti napadi zadihanosti povzročajo napade panike.

Napoved

Ob pravočasnem izvajanju ustrezne terapije je napoved akutne bronhialne obstrukcije ugodna, bolezen se dobro odziva na zdravljenje. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu je napoved previdnejša, vendar lahko pravilno izbran režim zdravljenja upočasni napredovanje patologije in prepreči zaplete. Z velikim številom sočasnih bolezni in v starosti se učinkovitost zdravljenja zmanjša.

Preprečevanje

Primarna preventiva obstruktivnega bronhitisa se zmanjša na zdrav življenjski slog. Priporočljivo je opustiti kajenje in pitje alkohola, jesti racionalno, posvetiti čas utrjevanju in rednim sprehodom po svežem zraku. Pravočasno in ustrezno zdraviti je treba akutne okužbe dihal in v primeru alergijskih motenj dihal opraviti desenzibilizirajočo terapijo.

Življenjske razmere, ekološke razmere v regiji in organizacija varstva dela v podjetjih so zelo pomembni za preprečevanje obstruktivnih bolezni dihal. Vsak dan je treba prezračevati prostore in vsaj dva do trikrat na teden opraviti mokro čiščenje. Če je ozračje močno onesnaženo, lahko uporabimo vlažilce zraka. Da bi preprečili poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa zaradi dražilnega učinka pesticidov, bo morda potrebna sprememba kraja bivanja ali poklica.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!