Črevesna kandidoza
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi kandidiaze črevesja
- Diagnostika
- Zdravljenje kandidoze črevesja
- Dieta za kandidiazo v črevesju
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Črevesna kandidiaza je okužba sluznice črevesnega trakta, ki jo povzročajo oportunistične glive iz rodu Candida. Bolezen je precej težko diagnosticirati, saj ima približno 80% zdravih odraslih Candido v črevesju. Z normalno delujočim imunskim sistemom se črevesna kandidoza pri otrocih in odraslih ne razvije. Dejansko je ta patologija različica oportunistične okužbe, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti.
Črevesno kandidiazo povzročajo pogojno patogene glive iz rodu Candida
Oblike bolezni
Razlikujejo se naslednje oblike črevesne kandidiaze:
- Neinvaziven. V ozadju disbioze se glive iz rodu Candida začnejo aktivno razmnoževati v črevesnem lumnu, ne da bi prodrle v debelino črevesne stene. V procesu vitalne aktivnosti glive izločajo specifične toksine, ki dražijo črevesno sluznico. Pod vplivom glivičnih toksinov se poslabša neravnovesje črevesne mikroflore, nastane mikotična (glivična) alergija in razvije se sekundarna imunska pomanjkljivost.
- Invazivni ali visceralni. Nastane v ozadju hude imunske pomanjkljivosti. Pri tej obliki bolezni se glivice Candida pritrdijo na celice ploščatega razslojenega epitelija, nato se spremenijo v nitasto obliko in prodrejo v črevesno steno. Od tu se glive po krvnem obtoku širijo po telesu in prizadenejo trebušno slinavko, jetra in druge organe. To obliko običajno opazimo pri bolnikih z napredovalim aidsom ali hudo nevtropenijo (skoraj popolna odsotnost nevtrofilcev v krvi).
- Osrednji. To je sekundarna kandidiaza, ki se razvije v ozadju razjede dvanajstnika, ulceroznega kolitisa.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj kandidiaze v črevesju so glivice Candida (najpogosteje Candida albicans), ki spadajo v oportunistično mikrofloro. Prisotni so v telesu večine ljudi, vendar ne povzročajo nobenih patologij. Le v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti se aktivira glivična okužba, ki vodi do razvoja bolezni.
Glivična okužba se aktivira zaradi zmanjšane imunosti
Nujni pogoj za razvoj kandidiaze v črevesju je prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov:
- prirojena imunska pomanjkljivost (sindromi Neselof, Di Giorgi);
- fiziološko oslabitev imunosti (nosečnost, hud stres, starost, novorojenčka);
- onkološke bolezni, zlasti v ozadju kemoterapije;
- alergijske in avtoimunske bolezni, ki se zdravijo s kortikosteroidi;
- imunosupresivna terapija po presaditvi organov;
- hude patologije endokrinega sistema;
- intenzivna terapija somatskih bolezni;
- dolgotrajna antibiotična terapija z rezervnimi zdravili;
- nepravilna prehrana (pomanjkanje vitaminov in beljakovin v prehrani);
- sindrom primarne imunske pomanjkljivosti.
Z normalno delujočim imunskim sistemom se črevesna kandidoza pri otrocih in odraslih ne razvije. Dejansko je ta patologija različica oportunistične okužbe, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti
V večini primerov kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja vodi do razvoja črevesne kandidiaze.
Simptomi kandidiaze črevesja
Znake kandidiaze v črevesju določajo klinična oblika bolezni. Pri invazivnem (razširjenem) procesu je stanje hudo zaradi hude zastrupitve. Glavni simptomi črevesne kandidiaze v tem primeru so:
- povišana telesna temperatura;
- intenzivne bolečine v trebuhu;
- driska s krvjo v blatu.
Intenzivne bolečine v trebuhu, driska - glavni simptomi črevesne kandidiaze
V primerih, ko se glivična okužba širi, se pojavijo znaki poškodb notranjih organov (žolčnika, vranice, trebušne slinavke ali jeter).
Difuzne invazivne kandidiaze črevesja pri ljudeh z normalno imunostjo skoraj nikoli ne vidimo. Praviloma se bolezen pojavlja kot zaplet hude diabetes mellitus, malignih lezij krvi ali aidsa (morda prvi nastop).
Pri dolgotrajnem poteku ulceroznega kolitisa ali razjede na dvanajstniku lahko domnevamo, da je prisotna žariščna invazivna črevesna kandidiaza. Pri tej vrsti mikoze glive preidejo v nitasto obliko in prodrejo v črevesno steno na področju ulceroznih napak. V drugih delih črevesja drusen (gostih zrn, ki jih tvorijo nitke micelija) gliv ni mogoče najti. Neposredni znaki črevesne kandidiaze so lahko odsotni, v tem primeru se bolezen diagnosticira po naključju med histološko analizo biopsije črevesne stene na območju razjede. V drugih situacijah se žariščna kandidoza kaže v črevesni motnji, ki spominja na zastrupitev s hrano, in primesi krvi v blatu.
V klinični praksi najpogosteje opazimo neinvazivno kandidozo črevesja, pri kateri se patogen intenzivno razmnoži v svojem lumnu, hkrati pa sprosti znatno količino specifičnih glivičnih presnovkov. Ti presnovki imajo na bolnikovo telo splošno resorpcijski in lokalni toksični učinek. Medicinska statistika kaže, da neinvazivna kandidoza predstavlja približno 35% primerov v splošni strukturi črevesne disbioze.
Pri tej obliki mikoze ostaja splošno stanje bolnikov zadovoljivo, pojavi zastrupitve so šibki ali zmerni. Pogosto opazimo nestabilno blato, napenjanje in nelagodje v trebuhu. V ozadju neinvazivne črevesne kandidiaze telo postane alergično, kar prispeva k nastanku ali poslabšanju že obstoječih alergijskih bolezni. Kliniki to obliko kandidiaze pogosto imenujejo sindrom razdražljivega črevesja.
Diagnostika
Kot smo že omenili, diagnoza črevesne kandidiaze pri otrocih in odraslih predstavlja velike težave, kar je razloženo z naslednjimi dejavniki:
- odsotnost v klinični sliki bolezni specifičnih simptomov mikotičnih črevesnih lezij;
- pomanjkanje dovolj občutljivih in specifičnih metod laboratorijske diagnostike, ki omogočajo izolacijo gliv iz rodu Candida v vzorcih iztrebkov in biopsije.
Splošni krvni test za to patologijo je neinformativen. Lahko razkrije anemijo, eritrocitopenijo, levkocitopenijo, limfocitopenijo.
Če obstaja sum na črevesno kandidiazo, je treba bolnika napotiti na endoskopski pregled, med katerim se odkrijejo nespecifični znaki vnetja sluznice. Za neinvazivno kandidozo črevesja je značilno kataralno vnetje, za invazivno difuzno - ulcerativno-nekrotično lezijo sluznice. Med endoskopijo se opravi biopsija, ki ji sledi histološki in kulturni pregled dobljenih biopsij. Rezultati so pogosto lažno negativni, saj ni vseh vzorcev mogoče uporabiti za pridobitev glivičnega psevdomicelija.
Če obstaja sum na črevesno kandidiazo, je bolnik napoten na endoskopski pregled
Če obstaja sum na črevesno kandidiazo, se predpiše bakteriološki pregled blata in sejanje blata zaradi disbioze. Običajno te analize razkrijejo mešano floro (glive, stafilokoki, Klebsiella, E. coli). Pri kandidiazi v 1 g blata se zazna manj kot 1000 enot, ki tvorijo kolonije, če pa njihovo število presega 1000 enot, je to znak kandidiaze črevesja.
Kulturne raziskave omogočajo ne samo določitev vrste povzročitelja bolezni, temveč tudi določitev njene občutljivosti na protiglivična sredstva.
Za postavitev diagnoze mora imeti bolnik hkrati tri diagnostična merila:
- Odkrivanje glivic Candida v blatu med študijami kulture;
- Identifikacija endoskopskih znakov kandidiaze v črevesju;
- Prisotnost vsaj enega dejavnika tveganja za razvoj bolezni.
Enkratno odkrivanje glivic Candida v blatu ni osnova za diagnozo bolnika s črevesno kandidiazo in predpisovanje protiglivične terapije.
Zdravljenje kandidoze črevesja
Črevesno kandidiazo zdravi gastroenterolog. Vključuje naslednja področja:
- popravek bolnikovega imunskega stanja;
- boj proti glivični okužbi s predpisovanjem protiglivičnih sredstev;
- zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila zmanjšanje imunosti in aktivacijo glivic Candida.
Invazivne oblike črevesne kandidiaze so indikacija za hospitalizacijo. Terapija z zdravili se izvaja s protiglivičnimi zdravili, ki se dobro absorbirajo iz prebavil in imajo ne samo lokalne, temveč tudi sistemske učinke.
Povečanje imunosti je nepogrešljiv sestavni del zdravljenja črevesne kandidiaze
Specifično zdravljenje bolnikov z neinvazivnimi oblikami črevesne kandidiaze se izvaja z neresorptivnimi antimikotiki. Sluznica jih praktično ne absorbira, zato se v črevesnem lumnu ustvari visoka koncentracija aktivne snovi. Druge prednosti neresorptivnih antimikotikov so:
- pomanjkanje zasvojenosti;
- majhno tveganje za neželene učinke;
- brez negativnega vpliva na normalno črevesno mikrofloro.
Glede na to, da imata v patološkem mehanizmu razvoja neinvazivne črevesne kandidiaze pomembno vlogo mešana flora in stanje disbioze, je priporočljivo jemati eubiotike in protimikrobna zdravila.
Simptomatsko zdravljenje črevesne kandidiaze vključuje uporabo analgetikov, antispazmodikov, sorbentov in prebavnih encimov, kot je navedeno.
Dieta za kandidiazo v črevesju
Pri kompleksni terapiji črevesne kandidiaze ima prehrana pomembno vlogo. Bolnikom svetujemo, naj zavrnejo ali znatno omejijo vsebnost lahkih ogljikovih hidratov v prehrani, saj so odlično gojišče za glivice Candida. Izključeno iz menija:
- sladko sadje;
- industrijsko pripravljeni sokovi;
- sladke gazirane pijače;
- testenine in drugi izdelki iz moke;
- kvas, pivo in alkohol;
- sladkor, slaščice, marmelada, med.
Pri kandidiazi črevesja je bolnikom prikazana posebna prehrana
Meni temelji na pretežni uporabi naslednjih izdelkov:
- pusto meso in ribe;
- jajca;
- zelenjava z nizko vsebnostjo škroba (špinača, fižol, belo zelje in cvetača, kumare, bučke, paprika);
- Sadje z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, na primer kisla jabolka
- fermentirani mlečni izdelki (fermentirano pečeno mleko, jogurt, jogurt, kefir, skuta).
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti črevesne kandidiaze so lahko:
- črevesna perforacija;
- črevesna krvavitev;
- poškodbe parenhimskih organov (trebušna slinavka, jetra, žolčnik);
- razvoj glivične sepse.
Napoved
Pri invazivni difuzni črevesni kandidiazi je napoved za življenje resna, stopnja umrljivosti je med 25 in 55%. Neinvazivna kandidiaza s pravočasno začeti in aktivno izvedeno terapijo se v večini primerov konča s popolnim okrevanjem.
Preprečevanje
Da bi preprečili kandidiazo črevesja, je treba odpraviti dejavnike, ki nagibajo k razvoju črevesne disbioze. To zahteva:
- držite se uravnotežene prehrane (v prehrani omejijo lahke ogljikove hidrate, povečajo vsebnost sveže zelenjave, sadja, fermentiranih mlečnih izdelkov);
- opustiti nenadzorovano uporabo antibiotikov;
- pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni prebavil.
Bolniki, ki jim grozi razvoj črevesne kandidiaze (zdravljenje s kortikosteroidi, polikemoterapija, hude bolezni endokrinega sistema, okužba s HIV), morajo biti pod strogim zdravniškim nadzorom in jih redno pregledovati glede glivične okužbe.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
