Fournierjeva gangrena
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Fournierjeva gangrena (subfascialni flegmon genitalnih organov, gangrenozna erizipela, Fournierjeva bolezen, Fournierjev sindrom, nekrotizirajoči fasciitis) je akutna nekroza tkiv zunanjih spolnih organov, ki jo povzroči širjenje anaerobne okužbe iz pararektalne regije ali sečil. Pri moških sta penis in mošnja vpeta v patološki proces, pri ženskah pa minora sramne ustnice, klitoris, presredek, sramnica in stegna.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Fournierjeva gangrena prizadene predvsem moške, stare od 50 do 70 let, ki imajo diabetes mellitus ali katero drugo resno kronično bolezen. Pri ženskah je ta patologija izjemno redka (ne več kot 1% vseh primerov bolezni).
Vzroki in dejavniki tveganja
Razvoj Fournierjeve gangrene povzroča sočasna kombinacija več dejavnikov:
- okužba s povezavo aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov;
- zmanjšanje splošne in lokalne imunosti;
- kršitev prekrvavitve tkiv zaradi tromboze krvnih žil;
- izrazit edem tkiva;
- visoka stopnja alergizacije telesa.
Dejavniki tveganja so:
- diabetes;
- analne razpoke;
- perianalni in perirektalni abscesi;
- divertikulitis;
- kolorektalni rak;
- poškodba sečnice;
- orhitis;
- epididimitis;
- okužbe sečil;
- slaba higiena presredka;
- travma mošnje in penisa;
- tuje telo danke;
- terapevtske mikroklizme s kortikosteroidi;
- namestitev implantata penisa;
- vbrizgavanje kokaina v penis;
- prebadanje genitalij;
- alkoholizem.
Simptomi
Prodromalno obdobje z Fournierjevo gangreno je 2 do 9 dni. Najprej se pojavijo simptomi splošne zastrupitve:
- povišana telesna temperatura;
- mrzlica;
- glavoboli in bolečine v mišicah;
- zmanjšan apetit.
Za prodormalno obdobje Fournierjeve gangrene so značilni splošni znaki zastrupitve telesa.
Mošnja se obarva rdeče in nabrekne, v presredku je močna bolečina.
Oteklina mošnje se hitro poveča. Ob palpaciji lahko slišite zvok, značilen za gangreno - krepitus. Ishemija tkiv vodi do pojava črno-škrlatnih žarišč na koži, ki se hitro povečujejo in združujejo med seboj. V prihodnosti se nekrotično tkivo zavrne.
Če bolnik ne prejme nujne medicinske oskrbe, se gangrenozni proces razširi na boke, penis in spodnje dele sprednje trebušne stene.
Diagnostika
Diagnoza Fournierjeve gangrene v poznejših fazah je običajno enostavna. V prvih dneh razvoja patološkega procesa se lahko pojavijo diagnostične težave, ki zahtevajo diferencialno diagnozo z mehkim šankrom, sifilisom, gangrenoznimi oblikami dimeljske limfogranulomatoze.
Zdravljenje
Bolniki s Fournierjevo gangreno so nujno hospitalizirani v oddelku za intenzivno terapijo kirurške bolnišnice. Predpisana je antibiotična terapija z antibiotiki širokega spektra (karbapenemi, ciprofloksacin, klindamicin, cefalosporini IV generacije) v kombinaciji s trihopolom. Pacient je hkrati pripravljen na operacijo: izvaja se razstrupljevalna terapija, odpravljanje obstoječih kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja, preprečevanje trombemboličnih zapletov.
Fournierjeva gangrena potrebuje nujno zdravljenje in operacijo
Kirurški poseg pri Fournierjevi gangreni vključuje odstranjevanje odmrlega tkiva in rezanje širokih prog. Pri tej patologiji vedno obstaja velika verjetnost ponovitve kirurških posegov.
Metode zunajtelesne razstrupitve (plazmafereza, hemosorpcija, ultravijolično obsevanje krvi) in hiperbarična oksigenacija (HBO) so zelo pomembne pri terapiji Fournierjeve gangrene.
Po čiščenju rane in izboljšanju splošnega stanja se izvajajo rekonstruktivne operacije (steblo, mišična plastika, razcepljena avtodermoplastika, plastika kože z lokalnimi tkivi).
Možni zapleti in posledice
Bolniki, ki so imeli Fournierjevo gangreno, nato trpijo zaradi bolečin in izrazitega edema v zunanjem spolovilnem območju, ki je posledica nastanka hrapavega brazgotinskega tkiva.
Napoved
Smrtnost Fournierjeve gangrene je visoka tudi ob pravočasnem zdravljenju in znaša od 10 do 45% (po različnih virih).
Preprečevanje
Preprečevanje Fournierjeve gangrene vključuje naslednje ukrepe:
- temeljita higiena genitalij;
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje uroloških in proktoloških bolezni;
- popravek ravni glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
