Gangrena

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki za gangreno in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi gangrene
1. Suha gangrena
2. Mokra gangrena
3. Plinska gangrena
4. Gangrena notranjih organov
Diagnostika
Zdravljenje gangrene
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, katerega znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikaste v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa in v primeru premalo hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Odmiranje tkiv z gangreno

Vzroki za gangreno in dejavniki tveganja

Vse vzroke za gangreno lahko razdelimo v naslednje skupine:

fizikalni in kemijski dejavniki (preležanine, obsežne poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni udar, opekline kisline ali alkalije itd.);
nalezljiva lezija (okužba z Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami zaradi sočasne prehranske pomanjkljivosti tkiva);
motnje krvnega obtoka (s kardiovaskularnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali zamašitvijo krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliterirajočim endarteritisom spodnjih okončin, pretirano dolgotrajno namestitvijo turnirja, zastrupitvijo z ergotom itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa ter vpliv okolja. Hkrati opazimo hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanostjo telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, podhladitvijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so nastale kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko olajša nizka ali visoka temperatura okolice.

Plinska gangrena se razvije, če je okužena z bakterijami iz rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, tleh, vodi in kanalizaciji. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran, ki imajo žepe in predele nekrotičnega tkiva, pa tudi nezadostno oskrbljena tkiva s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Bakterije rodu Clostridium povzročajo plinsko gangreno

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene vključujejo: starost, kirurški poseg, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijske procese, kajenje, nošenje ozkih obročev in tesnih čevljev (zlasti ob diabetesu mellitusu), dolgotrajni kronični vnetni procesi z okvarjenim trofizmom tkiva.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotičnih predelov je gangrena suha in mokra.

Po patogenezi:

bliskovito hitro;
bolnišnica;
plin.

Plinsko gangreno pa delimo na emfizematsko, edematozno-strupeno in mešano obliko.

Glede na vzrok so izolirane nalezljive, alergične, toksične, ishemične gangrene.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavi gangrena:

spodnje okončine (noht, prst, stopalo, noga);
zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, slepič itd.);
genitalije (presredek, mošnja, penis, sramne ustnice);
področja obraza (noma);
koža (preležanine);
plod.

Simptomi gangrene

Pojav nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se ponavadi pojavi pri dehidriranih in tudi pri podhranjenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. Najprej so prizadeti distalni predeli (prsti na rokah ali nogah, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah je bolečina znosna, vendar se postopoma intenzivnost bolečine povečuje, z običajnimi analgetiki se ne ustavi. Bolečina se ponoči poslabša, medtem ko bolnik zavzame prisilni položaj, pri katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno je to povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadetega uda. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, nekateri bolniki pa lahko občutijo fantomsko bolečino. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti ud postane otrpel, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in zatemni in dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (razmejitveni jašek). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko gangrena postane mokra.

Prvi znak suhe gangrene je bolečina.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali trombembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni.

V začetnih fazah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranost, na njih je jasno izražena mreža krvnih žil. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, pulz v perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje dobi modro-vijolični ali zeleni odtenek in se poveča. Videz prizadetega območja spominja na trupno razgradnjo. Krepitacija je možna pri pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih snovi gnitnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Razpadni produkti, ki pridejo v prizadeto območje v splošni krvni obtok, povzročajo močno zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura naraste na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta,tahikardija, hitro plitvo dihanje, letargija, letargija. Mokra gangrena se navadno širi v sosednja tkiva, razmejitveni jašek ni oblikovan.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.

Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo plinski mehurčki z značilnim gnitim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje znatno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo do šoka.

Obstajajo specifični simptomi plinske gangrene:

simptom ligature - ko se na prizadeti okončina nanese ligatura, po 15-20 minutah nit začne zarezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
simptom plute iz šampanjca - ko se s plinasto gangreno s tečaja rane odstrani prtiček ali tampon, zasliši bombaž;
simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Pri gangreni trebušnih organov se pri bolnikih pojavijo klinične manifestacije peritonitisa. Poviša se telesna temperatura, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, trebušne mišice se napnejo, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Ob palpaciji prizadetega območja se pojavi ostra bolečina.

Pljučna gangrena se kaže v vročini, močni šibkosti, letargiji, povečanem znojenju, hitrem srčnem utripu in znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo mokri hripi. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, pojavi se kašelj z ločevanjem smrdljivega sputuma, ki je, ko stoji, razdeljen na tri dele.

Pri gangreni trebušnih organov ima bolnik klinične znake peritonitisa

Diagnostika

Diagnoza je navadno enostavna zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

splošni krvni test (poveča se število levkocitov, zmanjša eritrociti in hemoglobin, odsotnost eozinofilcev);
kemija krvi;
mikroskopski pregled izcedka iz rane;
kulturna študija patološkega odvajanja s prizadetega območja;
ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
Rentgenski pregled (v primeru plinske gangrene so medmišične kopičenja plina na sliki videti kot "jelke", ta pojav imenujemo Krauseov simptom).

Diferencialna diagnoza se opravi z gnitno okužbo in fascialnim flegmonom, ki tvori plin.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena smrt tkiv, je glavni cilj zdravljenja njihovo ohranjanje in preprečevanje nadaljnjega razvoja nekroze.

Bolnikom z gangreno je prikazan počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofike tkiv in odpravljanju simptomov. Zaradi sindroma hude bolečine je uporaba analgetikov (nenaponskih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če diagnosticiramo trombozo, so predpisani trombolitiki. Morda bo treba izvesti blokade novokaina, kar omogoča odpravo krča stranskih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravi obvod in stentiranje zamašenih krvnih žil ter vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

Blokada novokaina pomaga odpraviti sindrom bolečine pri gangreni

Pri suhi gangreni lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvenega jaška. Stopnja amputacije je izbrana tako, da zagotavlja optimalne pogoje za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranja funkcijo prizadetega uda. Rana se pozdravi s primarnim namenom. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončin.

Pri mokri gangreni je indicirano izrezovanje nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se opravi v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s tečajem antibiotične terapije, da odstranimo povzročitelja okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega področja ali organa.

Pri plinski gangreni se prizadeti ud postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), ki škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Pri pljučni gangreni se v bronhije običajno vbrizgajo antibiotiki in antiseptiki z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (vdihavanje ali parenteralno), imunomodulatorji, ojačevalci. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka terapije z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinasta, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zapletejo sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj s poznejšo smrtjo.

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved gangrene negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov lahko reši okončino.

Ob ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Pri pljučni gangreni je umrljivost 25-30%.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo uresničila.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je napoved zmanjšana.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje gangrene ni bilo razvito.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

skrbno oskrbo ran, preprečevanje okužbe ran;
odškodnina za diabetes mellitus;
izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
krepitev imunosti (zavračanje slabih navad, uravnotežena prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom: