Zlatenica Pri Novorojenčkih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Vsebina članka:

Vzroki zlatenice pri novorojenčkih in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi zlatenice pri novorojenčkih
Diagnostika
Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih
Možni zapleti in posledice zlatenice pri novorojenčkih
Napoved
Preprečevanje

Zlatenica pri novorojenčkih je fiziološko ali patološko stanje, ki je posledica povišanja ravni bilirubina v krvi in se kaže v ikterični barvi kože in sluznice.

Zlatenica pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Vir: web-mama.ru

Po statističnih podatkih se v prvih tednih življenja zlatenica razvije v približno 60% primerov pri dojenčkih in v 80% primerov pri nedonošenčkih. Najpogosteje (60–70%) se diagnosticira fiziološka zlatenica pri novorojenčkih, ki se pojavi, ko se raven bilirubina v krvi pri nedonošenčkih dvigne na 70–90 µmol / L in pri nedonošenčkih več kot 80–120 µmol / L (odvisno od teže otroka). V večini primerov se zlatenica pokaže v prvih treh dneh otrokovega življenja in ne zahteva zdravljenja.

Bilirubin spada med glavne žolčne pigmente v človeškem telesu. Običajno nastane z razgradnjo beljakovin (citokrom, hemoglobin in mioglobin), ki vsebujejo hem. V krvi je bilirubin v dveh frakcijah - prosti in vezani. Približno 96% bilirubina v krvi predstavlja netopni posredni bilirubin, ki tvori komplekse z albuminom. Preostalih 4% se veže na polarne molekule, zlasti na glukuronsko kislino. Posredni (nevezani) bilirubin se tvori predvsem med uničenjem rdečih krvnih celic in razgradnjo hemoglobina, ne raztopi se v vodi, raztopi v lipidih in je precej toksičen zaradi svoje sposobnosti, da zlahka prodre v celice in škodljivo vpliva na njihovo vitalno aktivnost. Posredni bilirubin se veže na albumin v krvi in se prenaša v jetra. Neposredni (vezani) bilirubin je nizko toksična frakcija celotnega bilirubina, ki nastane v jetrih. V kombinaciji z glukuronsko kislino postane bilirubin vodotopen. Večina neposrednega bilirubina vstopi v tanko črevo, iz njega se odcepi glukuronska kislina, bilirubin se reducira v urobilinogen. V tankem črevesu se del urobilinogena absorbira in skozi portalno veno vstopi v jetra. Preostali del urobilinogena vstopi v debelo črevo, reducira se v sterkobilinogen in se v spodnjih delih debelega črevesa oksidira v sterkobilin in izloči z blatom, kar mu da značilno rjavo barvo. Majhna količina sterkobilinogena se absorbira v krvni obtok in nato izloči z urinom.bilirubin postane vodotopen. Večina neposrednega bilirubina vstopi v tanko črevo, iz njega se odcepi glukuronska kislina, bilirubin se reducira v urobilinogen. V tankem črevesu se del urobilinogena absorbira in skozi portalno veno vstopi v jetra. Preostali del urobilinogena vstopi v debelo črevo, reducira se v sterkobilinogen in se v spodnjih delih debelega črevesa oksidira v sterkobilin in izloči z blatom, kar mu da značilno rjavo barvo. Majhna količina sterkobilinogena se absorbira v krvni obtok in nato izloči z urinom.bilirubin postane vodotopen. Večina neposrednega bilirubina vstopi v tanko črevo, iz njega se odcepi glukuronska kislina, bilirubin se reducira v urobilinogen. V tankem črevesu se del urobilinogena absorbira in skozi portalno veno vstopi v jetra. Preostali del urobilinogena vstopi v debelo črevo, reducira se v sterkobilinogen, v spodnjih delih debelega črevesa se oksidira v sterkobilin in izloči z blatom, kar mu da značilno rjavo barvo. Majhna količina sterkobilinogena se absorbira v krvni obtok in nato izloči z urinom. V tankem črevesu se del urobilinogena reabsorbira in skozi portalno veno vstopi v jetra. Preostali del urobilinogena vstopi v debelo črevo, reducira se v sterkobilinogen, v spodnjih predelih debelega črevesa se oksidira v sterkobilin in izloči z blatom, kar mu da značilno rjavo barvo. Majhna količina sterkobilinogena se absorbira v krvni obtok in nato izloči z urinom. V tankem črevesu se del urobilinogena reabsorbira in skozi portalno veno vstopi v jetra. Preostali del urobilinogena vstopi v debelo črevo, reducira se v sterkobilinogen in se v spodnjih delih debelega črevesa oksidira v sterkobilin in izloči z blatom, kar mu da značilno rjavo barvo. Majhna količina sterkobilinogena se absorbira v krvni obtok in nato izloči z urinom.

Izločilna funkcija jeter novorojenega otroka se zaradi anatomske nezrelosti znatno zmanjša in doseže odpravljanje (tj. Izločanje, odstranjevanje) sposobnosti jeter odraslega do konca prvega meseca življenja.

Posebnosti črevesne presnove žolčnih pigmentov pri novorojenčkih določajo delno vrnitev posrednega bilirubina v kri in povečanje ali ohranjanje povečane ravni bilirubina. 80-90% bilirubina pri novorojenčkih predstavlja posredna frakcija. Ko začnejo encimski sistemi v telesu delovati v celoti, se barva otrokove kože normalizira.

Vzroki zlatenice pri novorojenčkih in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok zlatenice pri novorojenčkih je zvišanje ravni bilirubina v krvi.

Vir: allyslide.com

Fiziološka zlatenica je lahko posledica naslednjih razlogov:

hitro uničenje fetalnega hemoglobina;
nezadosten prenos bilirubina skozi hepatocitne membrane;
nezrelost encimskih sistemov jeter;
nizka izločilna sposobnost jeter.

Vzroki za patološko zlatenico novorojenčkov so:

hud potek diabetesa mellitusa pri nosečnici;
Rh-konflikt med materjo in plodom;
zadušitev, porodne travme;
Gilbertov sindrom;
bolezni ščitnice;
nalezljive lezije otrokovih jeter (virusni hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza itd.);
srpastocelična anemija, talasemija;
membranopatija eritrocitov;
cistična fibroza;
toksično-septična poškodba jeter;
kršitev izločanja bilirubina (sindrom zgoščevanja žolča, intrauterina holelitiaza, črevesna obstrukcija, stenoza pilora, stiskanje žolčnih kanalov z novotvorbo ali infiltracija od zunaj);
prisotnost materinih estrogenov v materinem mleku, ki motijo vezavo bilirubina;
nestabilna dojenje in relativna podhranjenost otroka;
jemanje nekaterih zdravil (sulfonamidi, salicilati, veliki odmerki vitamina K).

Dejavniki tveganja so predolgi presledki med dojenjem, nedonošenčkom, stimulacijo poroda, zamudo pri vpenjanju vrvice.

Oblike bolezni

Zlatenica pri novorojenčkih je lahko fiziološka (prehodna) in patološka. Patološke na etiološki podlagi delimo na naslednje vrste:

konjugacija - se razvijejo v ozadju kršitve procesov pretvorbe posrednega bilirubina;
hemolitična - zaradi intenzivne hemolize eritrocitov;
mehanski (obstruktivni) - pojavijo se, kadar obstajajo mehanske ovire za odtok žolča v dvanajstnik;
jetrni (parenhimski) - razvijejo se z lezijami jetrnega parenhima s hepatitisom različnih etiologij, dednimi presnovnimi motnjami, sepso.

Po izvoru je zlatenica dedna ali pridobljena.

Odvisno od laboratorijskih meril je zlatenica pri novorojenčkih lahko s prevlado neposrednega (več kot 15% celotnega) ali posrednega (več kot 85% celotnega) bilirubina.

Stopnja zlatenice pri novorojenčkih:

Stopnja zlatenice	Ikterična koža	Raven bilirubina μmol / l
jaz	Obraz, vrat	> 80
II	Obraz, vrat, hrbet, prsni koš, trebuh do popka	150
III	Vsa koža do komolcev in kolen	200
IV	Celotno telo, razen kože na dlaneh in podplatih	> 250
V	Celo telo	> 350

Simptomi zlatenice pri novorojenčkih

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se pojavi drugi ali tretji dan po rojstvu in doseže maksimum četrti ali peti dan. Koža in sluznice novorojenčka so obarvane rumeno (blago rumenkasto), urin in iztrebki so normalne barve, jetra in vranica niso povečani. Rumenost kože ne sega pod nivo popkovnice in je opazna le pri močni naravni svetlobi. Splošno počutje otroka se običajno ne poslabša, vendar se lahko v primeru znatnega zvišanja ravni bilirubina v krvi pojavijo letargija, letargija, zaspanost, slabost in bruhanje (regurgitacija). Z organizacijo pravilnega hranjenja in nege simptomi zlatenice pri novorojenčku do približno dveh tednov starosti popolnoma izginejo.

Zlatenica pri nedonošenčkih se običajno pojavi prej (prvi ali drugi dan), svoj vrhunec doseže do sedmega dne življenja in izgine v starosti treh tednov. Zaradi daljšega zorenja jetrnih encimskih sistemov pri nedonošenčkih obstaja tveganje za nastanek jedrske zlatenice in zastrupitve z bilirubinom.

Pri dedni konjugativni zlatenici pri novorojenčkih se raven indirektnega bilirubina rahlo poveča, anemija in splenomegalija pa nista prisotni. Patološki proces se pojavi v prvih dneh otrokovega življenja in nenehno narašča. Obstaja tveganje za razvoj kernicterusa s poznejšo smrtjo.

Zlatenica v ozadju endokrine patologije se pokaže drugi ali tretji dan otrokovega življenja in se umiri za tri do pet mesecev. Poleg ledene kože opazimo letargijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšan srčni utrip, pastoznost in zaprtje.

Resnost zlatenice, ki se pri novorojenčku razvije v ozadju asfiksije in porodne travme, je odvisna od ravni bilirubina v krvi in resnosti sindroma hipoksično-asfiksije.

Zlatenica pri dojenih otrocih se lahko pojavi v prvem ali drugem tednu življenja in traja od enega do enega meseca in pol.

Z napredovanjem hiperbilirubinemije pri novorojenčkih bilirubin prodira skozi krvno-možgansko pregrado in se odlaga v bazalnih jedrih možganov (kernicterus), kar vodi v razvoj bilirubinske encefalopatije. Hkrati v začetni fazi patološkega procesa v klinični sliki prevladujejo simptomi zastrupitve z bilirubinom (monotoni jok, apatija, zaspanost, regurgitacija, bruhanje). Nato se tem simptomom dodajo togost mišic zatilnice, izboklina velike fontanele, mišični krči, krči, ponavljajoče se vznemirjenje, nistagmus, bradikardija in izumrtje refleksov.

V tej fazi, ki lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov, pride do nepopravljive okvare centralnega živčnega sistema. V naslednjih dveh do treh mesecih otroci pokažejo navidezno izboljšanje svojega stanja, vendar lahko že v tretjem ali petem mesecu življenja takšni otroci razvijejo nevrološke zaplete.

Kazalniki fiziološke in patološke zlatenice:

Kazalo	Fiziološka zlatenica	Patološka zlatenica
Dobro počutje otroka	Brez simptomov bolezni, dober tek	Otrok je letargičen, ne doji dobro dojke, izpljune. Prirojeni refleksi so zmanjšani
Vizualizacija zlatenice	2-3 dni življenja	Zgodnje: prirojeno ali nastop v 24 urah po rojstvu Pozno: Pojavi se v 2 tednih življenja in pozneje
Stopnja bilirubinemije na 3-5. Dan	I - III Bilirubin <204 μmol / L	III - V Bilirubin> 221 μmol / L
Zlatenica	Monotono kopičenje, nato postopno končno bledenje	Podobno kot valovi: pojavi se, nato izgine in se spet prikaže
Trajanje zlatenice	Prva dva tedna življenja	Več kot 2-3 tedne
Neposredni bilirubin pri starosti 2-3 tednov	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / L

Diagnostika

Običajno zlatenico diagnosticira neonatolog, ko je otrok v bolnišnici.

Vizualna ocena stopnje zlatenice pri novorojenčkih se izvaja po Kramerjevi lestvici, ima pet stopinj:

Koncentracija bilirubina je približno 80 μmol / l, porumenelost kože obraza in vratu.
Bilirubin je približno 150 μmol / l, rumenost se razteza do popka.
Bilirubin doseže 200 μmol / l, rumenost kože do kolen.
Bilirubin približno 300 μmol / l, rumenkasta koža obraza, trupa, okončin (brez dlani in podplatov).
Bilirubin 400 μmol / l, celotna rumenkastost.

Laboratorijska diagnostika običajno vključuje popolno krvno sliko, določitev krvne skupine in Rh faktorja matere in otroka, biokemični krvni test (testi delovanja jeter), splošno analizo urina, koagulogram, neposreden Coombsov test.

Določanje intrauterine okužbe se izvaja z metodami encimskega imunskega testa, verižne reakcije s polimerazo. Če sumimo na hipotiroidizem, izvedemo laboratorijsko določanje ščitničnih hormonov (ščitnični stimulirajoči hormon, tiroksin, trijodotironin) v krvi.

Poleg tega bodo morda potrebni ultrazvok jeter in žolčnih kanalov, rentgenski pregled trebušnih organov, magnetna resonančna holangiografija, fibrogastroduodenoskopija.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih ne zahteva zdravljenja. Priporočljivo je hranjenje 8-12 krat na dan brez nočnega odmora, dnevni volumen vnosa tekočine pa je treba povečati za 10-20% v primerjavi s fiziološkimi potrebami otroka.

Zdravljenje patološke zlatenice pri novorojenčkih je odvisno od etiološkega dejavnika in je usmerjeno predvsem v njegovo odpravo. Da bi pospešili izločanje bilirubina, se lahko predpišejo enterosorbenti, holeretiki, vitamini skupine B. Metoda fototerapije se uporablja v prekinitvah ali neprekinjeno. V nekaterih primerih zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje infuzijsko zdravljenje, plazmaferezo, hemosorpcijo in nadomestno transfuzijo krvi.

Možni zapleti in posledice zlatenice pri novorojenčkih

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih prehaja brez zapletov, vendar se lahko v primeru kršitve mehanizmov prilagajanja fiziološka zlatenica spremeni v patološko.

Posledice zlatenice pri novorojenčkih, ki se razvijejo v ozadju določenega patološkega procesa, vključujejo jedrsko hiperbilirubinemijo s toksično poškodbo možganov, gluhost, cerebralno paralizo, duševno zaostalost.

Napoved

Napoved fiziološke zlatenice novorojenčkov je ugodna

V primeru pravočasnega ustreznega zdravljenja patološke zlatenice je tudi napoved ugodna, poslabša se z razvojem nevroloških zapletov.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih ni razvito.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje patološkega stanja vključujejo:

ustrezno in pravočasno zdravljenje somatskih bolezni pri ženski med nosečnostjo;
opustitev slabih navad med nosečnostjo;
racionalna prehrana nosečnice;
zgodnje pritrjevanje novorojenčka na dojke;
preprečevanje Rh-konflikta.

YouTube video, povezan s člankom: