Delirium tremens
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze delirij tremens
- Simptomi delirij tremens
- Zdravljenje delirij tremens
- Možni zapleti in posledice delirium tremens
- Napoved
- Preprečevanje
Delirium tremens (alkoholni delirij) je akutna psihoza, ki se razvije ob dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač in spada v skupino kovinsko-alkoholnih psihoz. Nadaljuje z oslabljeno zavestjo, taktilnimi, slušnimi, vizualnimi halucinacijami ali iluzijami.
Delirium tremens je zaplet alkoholizma
Delirium tremens je najpogostejša alkoholna psihoza. V večini primerov se prvič pojavi pri bolnikih z alkoholizmom II ali III stopnje, torej ne prej kot v 8–10 letih po začetku rednega uživanja alkoholnih pijač.
V zelo redkih primerih se delirij tremens razvije pri ljudeh brez alkohola po večji zlorabi alkohola.
V nasprotju z mnenjem, ki je razširjeno med navadnimi ljudmi, znakov delirium tremens nikoli ne opazimo pri osebah v akutni alkoholni zastrupitvi, ampak se razvijejo le nekaj dni po nenadnem koncu popivanja.
Simptomi delirium tremens se zelo razlikujejo. V nekaterih primerih bolniki postanejo agresivni, v drugih pa nasprotno dobrohotni in željni izvajanja plemenitih dejanj v dobro svojih bližnjih. Prehod iz enega stanja v drugega se lahko zgodi hitro, zato bolnikov z delirijskim tremenom nikoli ne smemo šteti za varne in ostati brez zdravniške oskrbe.
Delirium tremens je življenjsko nevarno stanje. Brez ustreznega zdravljenja približno 10% bolnikov umre zaradi razvoja zapletov na notranjih organih, nesreč ali samomorov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Edini razlog za nastanek delirij tremens je zloraba alkoholnih pijač, ki traja več let. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za alkoholni delirij, so:
- uporaba nizkokakovostnega alkohola (zdravila in tehnične tekočine, ki vsebujejo alkohol in njegove nadomestke);
- dolge pijače;
- izražanje patoloških sprememb na notranjih organih, predvsem na delu jeter;
- možganske bolezni in travmatične poškodbe možganov v zgodovini.
Dolgotrajni alkoholizem je edini vzrok za delirium tremens.
Patološki mehanizem razvoja delirij tremens še vedno ni popolnoma razumljen. Predpostavlja se, da imajo presnovne motnje in dolgotrajna kronična zastrupitev možganskih tkiv glavno vlogo pri nastopu akutne psihoze.
Oblike bolezni
Glede na značilnosti kliničnega poteka obstaja več oblik delirium tremens:
- Tipično ali klasično. Medtem ko bolezen napreduje skozi določene faze, klinična slika se razvija postopoma.
- Lucidno. Psihoza se pojavi akutno. Bolniki imajo občutek strahu in tesnobe, oslabljeno koordinacijo gibov. Ni halucinacij in blodenj.
- Prekinitev. Halucinacije so razdrobljene. Zablode ideje niso v celoti oblikovane, fragmentarne. Tesnoba je močno izražena.
- Strokovno. Bolniki izvajajo samo stereotipne, ponavljajoče se gibe, povezane z oblačenjem, slačenjem, opravljanjem poklicnih dolžnosti, vedenje je avtomatizirano. Spremlja jo amnezija.
- Glasbeni. Je rezultat strokovne različice poteka delirium tremens. Bolnik ima hudo zameglitev zavesti, motnje gibanja in hude somatovegetativne motnje.
- Netipično. Klinična slika ima veliko skupnega s shizofrenijo. Razvije se pri bolnikih, ki so že prej imeli eno ali več epizod delirium tremens.
Faze delirij tremens
Med klasičnim delirijskim tremenom obstajajo tri stopnje:
- Začetno. Pacient ima motnje razpoloženja. Psiho-čustveno stanje se hitro in nemotivirano spreminja, dvignjeno in vedro razpoloženje nadomešča tesnoba in tesnoba, čez nekaj časa pacient spet pade v tesnobno stanje. Te spremembe razpoloženja v kombinaciji z aktivnimi gibi, mimiko in govorom ustvarjajo vtis živčnosti in živčnosti. Površen spanec, ki ga spremljajo zastrašujoče sanje in pogosta prebujanja. Lahko se pojavijo občasne vidne in slušne halucinacije. Pacienti drugim pripovedujejo o spominih, živih slikah, ki se jim porajajo v mislih.
- Hipnagoške halucinacije. Značilen je pojav halucinacij v času zaspanja. Spanje ostaja površno, z nočnimi morami. Po prebujanju bolniki ne morejo razlikovati med resničnostjo in spanjem. Čez dan jih preganjajo vizualne halucinacije.
- Nespečnost. S prehodom bolezni v to fazo se razvijejo motnje spanja. Halucinacije postanejo skoraj stalne in zelo svetle. Bolniki "vidijo" fantastične pošasti, velike ali majhne živali. Pogosto opazimo taktilne halucinacije (občutek v ustni votlini majhnih tujkov, žuželke, ki plazijo po telesu itd.). Slušne halucinacije se kažejo v grozečih ali obsojajočih glasovih.
Za vse faze delirium tremens so značilne halucinacije
Simptomi delirij tremens
Klasična oblika delirium tremens se začne postopoma razvijati. Potek bolezni je pogosto neprekinjen, vendar je pri 10% bolnikov paroksizmalne narave: obstaja več napadov, ločenih z lahkimi intervali, ki trajajo manj kot 24 ur. Po daljšem spancu se delirij tremens nenadoma konča. Veliko redkeje simptomi psihoze postopoma nazadujejo. Trajanje klasične oblike delirium tremens je običajno 2–8 dni. V približno 5% primerov bolezen traja dolgotrajno.
V prodromalnem obdobju, ki se začne od trenutka nenadnega konca popivanja in traja do pojava očitne klinične slike bolezni, imajo bolniki motnje spanja (pogosta nočna in zgodnja prebujanja, nočne more, težke sanje). Ko se zjutraj zbudijo, opazijo izgubo moči in hudo šibkost. Razpoloženje je znižano. V prvih 48 urah po koncu pijančenja se lahko pojavijo epileptiformni abortivni napadi. V nekaterih primerih pred razvojem delirij tremens pride do slušnih kratkotrajnih halucinacij. Včasih je prodromalno obdobje tako šibko, da za bolnika samega in tiste okoli njega ostane neopaženo.
Motnje spanja, pogosta prebujanja ponoči - simptomi delirium tremens
Na vrhuncu razvoja psihoze se v domišljiji pacientov pojavijo pisani prizori s fantastičnimi ali resničnimi živalmi, tujci in pravljičnimi liki. Bolniki prenehajo ustrezno zaznavati prostor in čas okoli sebe, zdi se jim, da se pretok časa bodisi pospešuje bodisi upočasnjuje, okoliški predmeti pa so v nenehnem gibanju. Bolniki postanejo nemirni, ponavadi se skrijejo ali pobegnejo, stresejo "žuželke" iz oblačil, vodijo dialoge in prepire z nevidnimi sogovorniki.
Za bolnike z delirijskim tremenom je značilna povečana sugestivnost. Lahko so na primer prepričani, da slišijo glasbo z izklopljenega radia ali da vidijo besedilo na listu popolnoma belega papirja.
Stanje bolnikov se ponoči poslabša, z začetkom zore se resnost halucinacij zmanjša in nastane svetlobni interval. Zmanjšanje halucinacij je opaziti tudi, ko je bolnik vključen v aktiven dialog.
Potem ko bolniku uspe dolgo zaspati in dolgo spati, simptomi delirium tremens nenadoma prenehajo. Manj pogosto se izstop iz stanja akutne psihoze pojavi postopoma.
Po prenehanju napada se bolniki ne spomnijo ali se s težavo spominjajo resničnih dogodkov v svojem življenju, ki so se zgodili v obdobju bolezni, vendar se jasno spominjajo svojih halucinacij. Imajo pomembne spremembe razpoloženja, razvije se astenija. Moški pogosto razvijejo blago stopnjo hipomanije, ženske pa depresivna stanja.
Druge oblike delirijskih tremenov so veliko manj pogoste kot klasični delirium tremens.
S profesionalno obliko delirium tremens se stanje bolnikov postopoma poslabšuje. Imajo enolično naraščajoče gibalne in afektivne motnje.
V klinični sliki pretiranega delirija tremensa so prisotni naslednji simptomi:
- neskladen govor;
- osnovni preprosti gibi (grabež, grabež);
- gluhost srčnih zvokov;
- tahikardija;
- hitro dihanje;
- pomembna nihanja krvnega tlaka;
- hipertermija;
- prekomerno potenje;
- hudo tresenje;
- spremembe mišičnega tonusa;
- oslabljena koordinacija gibov.
Zdravljenje delirij tremens
Bolnike z delirijskim tremenom je treba nujno hospitalizirati v psihiatrični kliniki ali kliniki za odvisnost od mamil. Dajejo jim razstrupljevalno terapijo (plazmafereza, prisilna diureza, intravensko dajanje fizioloških raztopin in glukoze) ter korekcijo motenih vitalnih funkcij. Prikazano je imenovanje kalijevih pripravkov, nootropikov in vitaminov.
Psihotropna zdravila pri zdravljenju delirium tremens so neučinkovita, zato se uporabljajo zelo redko in le ob strogih indikacijah (psihomotorična vznemirjenost, huda tesnoba, dolgotrajna nespečnost). Psihotropna zdravila so kontraindicirana pri poklicnih in pretiranih oblikah bolezni.
Oseba z delirium tremens je hospitalizirana v psihiatrični kliniki ali kliniki za zdravljenje odvisnosti
Možni zapleti in posledice delirium tremens
Posledice delirium tremens so lahko motnje spomina različnih stopenj resnosti, pa tudi nastanek psihoorganskega sindroma, hude poškodbe notranjih organov. Spremenjeno stanje zavesti z ohranjeno in včasih povečano motorično aktivnostjo naredi bolnika z delirium tremens nevarnim tako za druge kot zase.
Napoved
Napoved za delirium tremens določa pravočasnost začetka terapije, oblika bolezni. V večini primerov se klasična oblika delirij tremens konča z okrevanjem. S hudo psihozo se tveganje za smrt poveča. Prognostično neugodni znaki so:
- hitrost dihanja nad 48 vdihov na minuto;
- inkontinenca urina in blata;
- trzanje mišic;
- globoke motnje zavesti;
- pareza očesnih mišic;
- akutna srčno-žilna odpoved;
- črevesna pareza;
- zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (nad 38 ° C).
Po trpljenju delirium tremens obstaja veliko tveganje za ponovni razvoj psihoze zaradi nadaljnje zlorabe alkohola.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja delirij tremens je sestavljeno iz aktivnega zdravljenja alkoholizma, pa tudi obsežnega sanitarnega in izobraževalnega dela, katerega namen je preprečiti nastanek odvisnosti od alkohola med prebivalstvom.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
