Okužba s HIV
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Okužba s HIV je počasi napredujoča bolezen s kontaktnim mehanizmom prenosa, ki jo povzroča okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV), ki spada v družino retrovirusov, rodu lentivirusov (tako imenovani počasni virusi).
Simptomi akutne okužbe s HIV
Zanj je značilna poškodba imunskega sistema z nadaljnjim razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), ki se klinično kaže s pojavom sekundarnih nalezljivih bolezni (oportunistične okužbe), avtoimunskih procesov in malignih novotvorb.
Virus je leta 1983 v Parizu izolirala skupina znanstvenikov pod vodstvom Luca Montagnierja iz biopsije bezgavke bolnika z aidsom. Vzporedno s tem je profesor Robert Gallo v Združenih državah Amerike v krvi okužene osebe odkril podoben virus. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela eno samo ime povzročiteljev aidsa - virus človeške imunske pomanjkljivosti.
Struktura virusa HIV je bila zanesljivo ugotovljena z elektronsko mikroskopijo. Virusni delček sam tvori jedro viriona, obdan z zaščitno beljakovinsko ovojnico, zgrajeno iz gostiteljskih beljakovin, posejanih z virusnimi beljakovinami.
V naravnih pogojih virus ostane aktiven v bioloških tekočinah nekaj dni, v zamrznjeni krvni plazmi - do nekaj let.
Do decembra 2016 je bilo samo v Ruski federaciji registriranih približno 1,5 milijona okuženih z virusom HIV, na svetu ta številka ves čas (od začetka diagnostike AIDS-a do danes) presega 60 milijonov, trenutno več kot 35 milijonov ljudi. Dve tretjini vseh HIV pozitivnih ljudi živi v Afriki, v regijah podsaharske Afrike.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vir okužbe s HIV je oseba, ki je nosilec virusa, tudi v obdobju inkubacije, če ni kliničnih manifestacij bolezni.
Obstajata 2 vrsti virusov človeške imunske pomanjkljivosti: HIV-1 in HIV-2. Te sorte se razlikujejo po antigeni sestavi in strukturi, nekaterih kliničnih in epidemioloških značilnostih. Prevladuje tip HIV-1.
HIV se porazdeli v vseh telesnih tekočinah; največjo koncentracijo opazimo v krvi, semenu in precumu, vaginalnem izločku in materničnem vratu, materinem mleku Virus se zazna tudi v slini, urinu, znoju, cerebrospinalni in solzni tekočini, vendar je njegova koncentracija v teh okoljih precej nižja.
Okužba s HIV se prenaša s človeka na človeka po kapljicah, parenteralno in predporodno
Obstajajo trije glavni načini prenosa virusa HIV:
- stik, realiziran med homo- ali heteroseksualnim odnosom (več kot 85% vseh primerov okužbe);
- parenteralno, ki izhaja iz transfuzije okužene krvi in njenih sestavnih delov;
- od matere do otroka [vertikalni, antenatalni prenos virusa (ob predpostavki intrauterine okužbe ploda med nosečnostjo) (opaženo v 30-50% primerov pri HIV pozitivnih materah), intrapartum (v času prehoda skozi porodni kanal), postnatalni (v poporodnem obdobju pri dojenju)].
Podatki o možnosti prenosa virusa HIV s kapljicami v zraku, fekalno-oralno in transmisivno ne vsebujejo dokazov.
Dejavniki tveganja:
- prisotnost spolno prenosljivih bolezni [nevarnost okužbe s stikom je nekajkrat večja (po nekaterih virih več deset) -krat], kot so sifilis, herpes, klamidija, gonoreja in bakterijska vaginoza;
- promiskuitetni seks;
- nezaščiten seks;
- vbrizgavanje zdravil (delitev brizg, igel);
- transfuzija krvi in nesterilne manipulacije, kar pomeni kršitev celovitosti kože;
- asocialni življenjski slog (potepuhstvo, ulična prostitucija itd.);
- naključna travma z okuženo iglo ali stik z okuženo krvjo (obstaja tveganje zaradi zdravstvenih delavcev, hotelskega osebja, zračnih in morskih linij mednarodnega prevoza).
Okužba s HIV se ne prenaša:
- pri rokovanju;
- pri uporabi jedilnega pribora in posteljnine;
- pri skupni rabi pohištva ali proizvodne opreme;
- pri uporabi bazena, tuša, sanitarne opreme;
- z piki žuželk.
Faze bolezni
Klinična klasifikacija okužbe s HIV po V. I. Pokovrovsky (sprejeta v Ruski federaciji):
- stopnja I - inkubacija (od nekaj tednov do mesecev ali let);
- stopnja II - primarne manifestacije (lahko trajajo do 10 let): IIA - akutna febrilna faza; IIB - asimptomatska faza; IIB - obstojna generalizirana limfadenopatija;
- stopnja III - sekundarne bolezni (pred AIDS-om) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stopnja IV - terminal (AIDS).
Klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije:
- stopnja I - asimptomatsko;
- stopnja II - zgodnja ali blaga;
- stopnja III - vmesna;
- stopnja IV - terminal.
V ZDA je bila razvita in široko uporabljena klasifikacija CDC, ki ocenjuje tako klinične kot laboratorijske parametre (število CD4 + T-limfocitov v 1 μl krvi).
Simptomi
Cilj virusov so imunske celice, ki imajo na svoji površini marker CD4 + (T-limfociti, makrofagi, Langerhansove celice, folikularne dendritične celice, alveolarni makrofagi, epitelijske celice debelega črevesa in ledvic, cervikalne celice, oligodendroglija, astrociti); virus okuži tudi CD8 + limfocite.
Ko prodira v celice imunskega sistema, virus vgradi svojo DNK v DNK gostiteljske celice in rekonfigurira svoje delo za proizvodnjo strukturnih elementov HIV, iz katerih se pod vplivom specializiranega encima sestavijo novi polnopravni virusi in še naprej kolonizirajo gostiteljski organizem.
Virus HIV vdela svojo DNK v DNK človeške celice in spremeni način delovanja
Poraz celic, ki nosijo receptorje CD4 +, vodi do imunskega neravnovesja, zaradi česar se izgubi nadzor nad prodiranjem vseh vrst patogenih elementov (bakterij, gliv, virusov) v organizem nosilca virusa in razvojem malignih novotvorb.
Poleg agresivnega učinka na celice imunskega sistema ima HIV uničujoč učinek na celice drugih organov in sistemov (hematopoetski, živčni, kardiovaskularni, endokrini itd.), Kar izzove razvoj večkratne odpovedi organov s številnimi simptomi in enakomerno napredovanje okužbe s HIV …
V prvih tednih ali mesecih po okužbi simptomov bolezni ni. Za nadaljnjo akutno febrilno fazo, ki traja 1-2 meseca, so značilni naslednji pojavi:
- povišana telesna temperatura;
- pojavi zastrupitve (glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, huda šibkost, zaspanost);
- vnetje tonzil (tonzilitis);
- otekle bezgavke;
- kožni izpuščaj, podoben lubju ali rdečkam;
- ulcerozne okvare in erozija sluznice žrela, manj pogosto - ustne votline;
- kašelj.
Vnetje bezgavk na vratu z okužbo s HIV
Akutno fazo nadomesti asimptomatska, ki lahko traja več let, pogosteje traja približno 6 mesecev. Kljub odsotnosti klinično pomembnih manifestacij bolezen nenehno napreduje, število virionov HIV v biološkem okolju telesa narašča.
Za stopnjo IIB (obstojna generalizirana limfadenopatija) je značilno izolirano povečanje velikosti bezgavk (pogosteje kot drugi so v patološki proces vključeni zadnji vratni, supraklavikularni, aksilarni in komolčni vozli), ki ga ne spremlja vnetje v bližnjih anatomskih predelih. Otekle bezgavke vztrajajo mesece ali leta.
Za pred-AIDS so značilni naslednji simptomi:
- zvišana telesna temperatura - telesna temperatura 38 ºС, hudourni znoj, močna splošna šibkost, poslabšanje tolerance običajne telesne aktivnosti;
- izguba teže;
- lezije kože in sluznice (kandidiaza, levkoplakija, kondilomi);
- vztrajna driska neznane etiologije;
- različne dispeptične motnje.
Na tej stopnji se aktivno pridruži sekundarna oportunistična okužba, ki povzroči razvoj številnih bolezni (rinitis, faringitis, sinusitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, meningitis, okužbe mehkih tkiv, kosti in sklepov, ponavljajoči se herpes, ulcerozne nekrotične bolezni ustne votline, glivične okužbe nohtov, maligne novotvorbe itd.).
Simptome končne stopnje okužbe s HIV (sam AIDS) predstavljajo huda izčrpanost, poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema, endokrine motnje, hude asteno-nevrotične manifestacije in močna zastrupitev. Pacient je prikovan za posteljo, razvijejo se nepopravljive spremembe v kognitivni sferi.
Bolezni, značilne za terminalno fazo: tuberkuloza, salmoneloza, okužba s citomegalovirusom, kandidiaza, herpetični ezofagitis, kriptosporidioza, toksoplazmoza, meningoencefalitis, progresivna multifokalna levkoencefalopatija, histoplazmoza, kriptokokolioza (pljučnica).
Diagnostika
Laboratorijske diagnostične metode imajo največjo informativno vrednost pri odkrivanju okužbe s HIV. Celoten arzenal diagnostičnih testov lahko razdelimo v več skupin:
- testi za odkrivanje protiteles proti virusu HIV [encimsko imunski test (ELISA), imunokemijska analiza (ICA), imunsko blotiranje];
- testi za odkrivanje antigenov virusa HIV [verižna reakcija s polimerazo (PCR)];
- testi za odkrivanje in spremljanje količine virusnih nukleinskih kislin.
Standardni postopek v Ruski federaciji je trenutno odkrivanje protiteles proti HIV (diagnoza prve stopnje). V primeru pozitivne reakcije ELISA, ICA, se opravi potrditveni test - imunsko blotiranje -, da se ugotovi specifičnost identificiranih protiteles (druga stopnja diagnoze).
Encimsko imunski test (ELISA) zazna protitelesa proti virusu HIV v krvi
Rezultati imunskega blota so opredeljeni kot "pozitivni", "negativni", "nedoločeni" v skladu z merili, določenimi v regulativnih dokumentih.
Včasih je opazen pojav seronegativnega okna, ko so kljub visoki koncentraciji virusa v telesu rezultati testa negativni (protitelesa proti HIV se tvorijo v 28 dneh po okužbi in jih med analizo v zgodnji fazi morda ni). Da bi izključili diagnostične netočnosti, je priporočljivo ponoviti ELISA (IHA) 6 mesecev po možni okužbi.
Dandanes se pogosto uporabljajo metode ekspresne diagnostike, ki omogočajo rezultat v 10-15 minutah.
Zdravljenje
Prelomnica pri zdravljenju bolezni je bila leta 1996, ko so v klinično prakso uvedli protiretrovirusna zdravila. Če je bila okužba s HIV do takrat veljala za usodno bolezen, lahko zdaj o njej govorimo kot o nadzorovanem kroničnem procesu.
Ustrezna farmakoterapija lahko upočasni ali ustavi napredovanje bolezni, vendar trenutno ni sredstev za uničenje virusov.
Terapija se izvaja v več smereh:
- protiretrovirusno zdravljenje (nukleozidni analogi, ki zavirajo reverzno transkriptazo HIV, ne-nukleozidni zaviralci HIV transkriptaze, zaviralci proteaz HIV);
- zdravljenje sekundarnih bolezni (parazitske, bakterijske, virusne, protozojske ali glivične okužbe, maligne novotvorbe);
- patogenetska terapija sočasnih sindromov.
Terapija okužbe s HIV se začne čim prej od trenutka, ko je diagnoza potrjena, in se izvaja v življenju.
Protiretrovirusno zdravljenje virusa HIV lahko obvlada bolezen
Možni zapleti in posledice
Glavna zapleta sta napredovanje bolezni in razvoj aidsa, zapletena zaradi različnih patoloških stanj.
Napoved
Povprečna pričakovana življenjska doba velike večine okuženih s HIV bolnikov, ki se ne zdravijo, je 3–11 let, z ustrezno terapijo pa je primerljiva s povprečno pričakovano življenjsko dobo.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje virusa HIV:
- uporaba kontracepcijskih sredstev;
- odrekanje nezaščitenemu seksu s priložnostnim partnerjem;
- zavrnitev jemanja drog;
- redno testiranje okuženih ljudi na HIV;
- protiretrovirusna profilaksa, če ima partner HIV;
- izvajanje ukrepov za prenos virusa HIV z matere na otroka med nosečnostjo, porodom v poporodnem obdobju.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
