Meningokokna okužba
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
-
Simptomi
- Meningokokni nazofaringitis
- Meningokokemija
- Waterhouse-Friederiksenov sindrom
- Meningokokni meningitis in meningoencefalitis
- Značilnosti poteka meningokokne okužbe pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti
- Preprečevanje
- Video
Meningokokno bolezen povzročajo meningokoki in ima lahko različne oblike, od asimptomatskega prenosa do hude meningokokne sepse (meningokokemija). Otroci pogosteje zbolijo.
Povzročitelj meningokokne okužbe se nanaša na diplokoke, bakterije, ki tvorijo pare
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj meningokokne okužbe je gramnegativni mikroorganizem Neisseria meningitidis, ki spada med diplokoke, torej okrogle bakterije v obliki fižola, ki tvorijo par. Meningokoki nima bičkov in se ne more premikati, ima pa kapsulo, ki jo ob vstopu v telo ščiti pred fagocitozo. Ne tvori spora. Ta vrsta okužbe je antroponska, kar pomeni prenos samo z osebe na osebo. Meningokok je v zunanjem okolju zelo nestabilen, njegovo življenje zunaj človeškega telesa je približno pol ure. Prenaša se po kapljicah v zraku, vir okužbe je bolna oseba ali asimptomatski nosilec. Znanih je 12 serotipov patogena, od katerih nekateri (A, B, C, W, X in Y) lahko povzročijo izbruhe epidemije.
Dovzetnost za meningokoke je precej velika in okužba je zelo razširjena, vendar ob okužbi ne zbolijo vsi, ampak le ljudje z oslabljeno imunostjo - zaradi tega so otroci zaradi nezadostne zrelosti imunskega sistema bolj dovzetni za bolezen.
Pri večini bolnikov meningokokna okužba povzroči akutni nazofaringitis, ki se v svojem poteku malo razlikuje od običajnih akutnih okužb dihal. Vdihavanje zračnih suspenzij, ki vsebujejo Neisseria meningitidis, vstopi v nos in / ali usta, se razširi skozi nazofarinks in povzroči vnetje, ki, čeprav akutno, običajno izzveni v nekaj dneh. Vendar pri nekaterih ljudeh okužba prodre v druge organe in sisteme, prizadene jih, v hujših primerih pa ima hudo generalizirano obliko. Meningokoki lahko prestopijo krvno-možgansko pregrado, vstopijo v možgane in vplivajo na možganske ovojnice (meningitis) in včasih na samo možgansko tkivo (meningoencefalitis).
Glavni dejavnik tveganja je torej zmanjšanje obrambnih sposobnosti telesa. Pomembne so tudi zapletene epidemije in prenatrpanost, zlasti v otroških zavodih.
Pojavnost je nekoliko sezonska - tveganje za zbolevanje se poveča v spomladanskih mesecih, čeprav skozi leto ni nič.
Po preneseni bolezni se tvori dokaj obstojna imunost, vendar ima skupinsko značilen značaj, kar pomeni odpornost le na en serotip patogena. Ponavljajoči se primeri bolezni so izjemno redki, vendar niso izključeni, če so okuženi z meningokokom drugega serotipa.
Oblike bolezni
Bolezen se lahko pojavi v latentni obliki - nosilcu bakterij. Prenos bakterij se zgodi, kadar imunski sistem ni dovolj močan, da bi preprečil okužbo, vendar dovolj močan, da preprečuje razvoj bolezni.
Najpogostejša oblika meningokokne okužbe, s katero je večina ljudi okuženih, je akutni nazofaringitis. Če pa patogenu uspe premagati lokalno pregrado, vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu ter pridobi splošen značaj. V tem primeru govorijo o meningokokemiji, ki lahko privede do meningitisa, meningoencefalitisa ali razvoja kombiniranih oblik (katera koli kombinacija ene ali več generaliziranih oblik). Splošne oblike meningoinfekcije predstavljajo 0,5% vseh primerov okužbe z Neisseria meningitidis
Meningokoki, ki se širijo po telesu s pretokom krvi, lahko okužijo ne samo nazofarinks ali možganska tkiva, temveč tudi oddaljene organe in tkiva - srce (miokarditis), sklepe (artritis), šarenico oči (iridociklitis) itd., Vendar se to zgodi redko.
Oblike meningoinfekcije:
| Lokalizirano | Splošno | Redko |
| Bakterije nosilke | Meningitis | Artritis |
| Nazofaringitis | Meningoencefalitis | Pljučnica |
| Meningokokemija | Miokarditis itd. |
Faze bolezni
Kot večina nalezljivih bolezni ima tudi meningoinfekcija štiri glavne faze: latentna, začetek bolezni, vrhunec in izločanje, vendar v nekaterih oblikah niso izražene vse. Prehodna bakteremija je na primer asimptomatska oblika meningokokemije, ki ima samo eno, latentno stopnjo in jo odkrijemo naključno.
V drugih primerih latentno obdobje ni vidno, bolezen se začne akutno.
Stopnja vročine se v večini primerov konča z okrevanjem ali okrevanjem. Vendar pa je pri hudih generaliziranih oblikah bolezni, kot je Waterhouse-Friederiksenov sindrom, veliko tveganje za smrt.
Simptomi
Manifestacije meningokokne okužbe se razlikujejo glede na lokacijo in resnost lezije, od popolne odsotnosti bakterijskega nosilca ali lokalnega vnetja (na primer vnetja sklepov) do infekcijskega toksičnega šoka.
Meningokokni nazofaringitis
Nazofaringitis, ki ga povzroča Neisseria meningitidis, se začne akutno - telesna temperatura naraste na subfebrilne vrednosti (37,5-38 ° C), pojavijo se bolečine med požiranjem, vneto grlo, zamašen nos, kasneje se pojavi izcedek iz nosu. Splošno zdravstveno stanje se poslabša. Bolezen se razvije kot nazofaringitis katere koli druge etiologije in traja enako - 5-7 dni, po katerem pacient običajno okreva.
Včasih ima bolezen blage simptome, zlasti poteka brez povišanja temperature ali z rahlim zvišanjem (37-37,2 ° C).
Meningokokemija
Meningokokemija ali meningokokna sepsa se lahko akutno začne ali je posledica neugodnega izida meningokoknega nazofaringitisa. Najpogosteje se bolezen začne nenadoma, z nastopom slabega počutja, ki se hitro povečuje, temperatura naraste na vročinske vrednosti (38-39 ° C), pojav močnega glavobola. Koža postane bleda s cianotičnim odtenkom, bolnika pokrije hladen, lepljiv znoj. Do konca prvega dne bolezni se običajno pojavi izpuščaj. Sprva je videti, da je roseola različnih velikosti, se nahaja po telesu in izgine, če pritisnete nanjo. Kasneje se pojavijo žarišča krvavitev, so svetlo ali temno rdeča, ki se nahajajo nad nivojem kože, predvsem na spodnji strani telesa (hrbet, zadnjica, stegna, noge, pete). Do konca drugega dne rosezoalni izpuščaj izgine, nasprotno pa se hemoragična žarišča povečajo in zatemnijo. Če je žarišče veliko, lahko v njegovem središču nastanejo področja nekroze - odmrlo in zavrženo tkivo, nato pa po okrevanju na njegovem mestu nastane brazgotina.
Žarišča krvavitve z meningokokcemijo
Waterhouse-Friederiksenov sindrom
To je fulminantna oblika meningokokemije, za katero je značilen izredno silovit potek, ki vodi v razvoj nalezljivo-toksičnega šoka. Ta oblika je razmeroma redka - predstavlja 10-20% splošne meningoinfekcije. Ima slabo prognozo.
Začne se nenadoma, simptomi rastejo zelo hitro, splošno stanje bolnika znatno trpi. Telesna temperatura se zelo hitro dvigne na 40 ° C in več, krvni tlak najprej rahlo naraste, nato se zmanjša, pojavi se tahikardija, moteno je dihanje. Zavest se zmede, bolnik se nato izgubi. Lahko se pojavijo krči. Hemoragični kožni izpuščaji se pojavijo hitro, v nekaj urah. Elementi izpuščaja se hitro povečajo, združijo se v obsežna hemoragična žarišča temne barve, pogosto se to zgodi dobesedno pred našimi očmi. Nato se telesna temperatura zmanjša, kar je neugoden znak, ki kaže na izčrpavanje prilagoditvenih mehanizmov. Če bolnik pravočasno ne prejme kvalificirane zdravstvene oskrbe, se bolezen konča s smrtjo.
Meningokokni meningitis in meningoencefalitis
Tako kot večina drugih oblik meningoinfekcije se začne akutno - z dvigom telesne temperature na febrilne vrednosti, poslabšanjem splošnega stanja in pojavom intenzivnega glavobola. Bolečina se poveča s kakršnimi koli dražljaji (hrup, svetloba, otip), spremembo položaja telesa, gibi glave; spremlja slabost in bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane, lahko se ponovi, po njem ni olajšanja. Z napredovanjem bolezni se srčni utrip povečuje, pojavi se težko dihanje, zavest je motena, lahko se pojavijo krči, bolnik pade v komo. Ta oblika meningoinfekcije, čeprav ima manj hiter razvoj kot fulminantna meningokokemija, ima lahko brez ustrezne zdravstvene oskrbe enake posledice zaradi razvitega možganskega edema.
Značilnosti poteka meningokokne okužbe pri otrocih
Otroci, zlasti prvo leto življenja, so glede meningoinfekcije najbolj ranljiva skupina in z njo trpijo bolj kot odrasli. Najpogostejše generalizirane oblike bolezni se razvijejo pri majhnih otrocih (do treh let).
Začetek bolezni je nenaden, pogosto lahko starši natančno poimenujejo čas, ko se pojavijo prvi simptomi. Začne se z dvigom temperature na vročinske vrednosti, bruhanjem, močnim poslabšanjem splošnega stanja in pojavom hudega glavobola. Dojenčki se na to odzovejo z jokom, za kar obstaja poseben izraz - možganski jok, ima monoton stalen značaj. Otrok zavzame prisilno držo, ne dovoli mu, da se dotakne glave, negativno reagira na morebitne dražljaje. Če se pojavijo takšni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje meningoinfekcije je bakteriološka študija, ki potrjuje prisotnost patogena v preskusnem materialu, bakteriji Neisseria meningitidis. Pri meningokoknem nazofaringitisu se za raziskovanje vzame strganje iz sluznice nazofarinksa, vendar se taka študija izvaja le redko, saj se bolezen ne razlikuje veliko od nazofaringitisa druge etiologije, ima blago ali zmerno resnost in ne povzroča zaskrbljenosti zaradi posebne nevarnosti patogena.
Primarna diagnoza generaliziranih oblik temelji na kliničnih podatkih (akutni pojav, vročina, meningealni simptomi, prisotnost značilnih hemoragičnih izpuščajev), za preverjanje diagnoze se izvede laboratorijska študija. Diagnozo potrdimo z odkritjem meningokokov v preskusnem materialu. Gradivo za bakteriološke raziskave je cerebrospinalna tekočina, ki jo dobimo z zatekanjem k ledveni punkciji, sluzi zgornjih dihal in krvi. Za določitev serotipa patogena se izvede serodiagnostika (RNGA, ELISA), ki ima epidemiološki pomen.
Zdravljenje
Etiotropno, torej odpravljanje vzroka bolezni, je zdravljenje z antibiotiki. Predpisan je za odkrivanje meningokoknega nazofaringitisa in za vse druge oblike, vključno z asimptomatskimi bakterijskimi nosilci. Z generalizirano okužbo se izvaja antibakterijsko zdravljenje, ki občasno preverja stanje cerebrospinalne tekočine.
Splošne oblike meningoinfekcije se zdravijo v bolnišnici, kjer je dostop do opreme za oživljanje. Poleg etiotropnega zdravljenja se izvajajo ukrepi za vzdrževanje življenjske podpore v pogojih hude nalezljive zastrupitve, razstrupljanja, rehidracije, ki jih spremlja prisilna diureza, so predpisana antipiretična in pomirjevalna zdravila. Na stopnji okrevanja so predpisana nootropna zdravila in drugi stimulanti.
Možni zapleti
Za generalizirane oblike meningealne okužbe je značilno veliko tveganje za zaplete. Žarišča nekroze, ki se razvijejo z meningokokcemijo, lahko prizadenejo velika območja, na primer okončine, kar vodi do njihove amputacije. Prejšnji meningitis ima lahko dolgoročne posledice v obliki različnih nevroloških motenj. Najbolj grozljiv zaplet generalizirane meningoinfekcije je nalezljivo-toksični šok z nadledvično insuficienco, ki z veliko verjetnostjo vodi do smrti bolnika.
Preprečevanje
Razviti so bili specifični in nespecifični ukrepi za preprečevanje meningokokne okužbe. Prvo je cepljenje. Obstaja več vrst cepiv, ki so usmerjena na najbolj epidemično nevarne serotipe meningokokov. Tako se na primer v tako imenovanem pasu za meningitis, ki zajema več afriških držav, uporablja cepivo proti serotipu A, ki najpogosteje povzroča epidemične izbruhe meningitisa v regiji. V večini evropskih držav cepivo proti meningitisu ni vključeno v obvezni načrt imunizacije, vendar je priporočljivo.
Menactra - cepivo proti meningitisu
Ljudem, ki so imeli neposreden stik z bolnikom z meningoinfekcijo ali identificiranim nosilcem bakterij, se prikazujejo profilaktični antibiotiki.
Nespecifična preventiva je sestavljena iz splošnih sanitarnih ukrepov:
- izogibanje prenatrpanim krajem med izbruhi bolezni;
- redno mokro čiščenje in prezračevanje prostorov;
- skrbno upoštevanje pravil osebne higiene;
- krepitev obrambnih sposobnosti telesa.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
