Možganska kap: rehabilitacija po možganski kapi
Vsebina članka:
- Faze možganske kapi in začetek rehabilitacije
- Obnovitev gibalnih funkcij
- Obnova vida in gibov oči
- Okrevanje govora
- Kognitivno okrevanje
- Video
Rehabilitacija po možganski kapi je pomemben korak, ki je potreben za čim bolj popolno okrevanje bolnika. To je posledica dejstva, da se po možganski kapi sposobnost gibanja, komuniciranja, koncentracije, spominjanja in drugih vitalnih funkcij delno in včasih popolnoma izgubi, zlasti ob hudi poškodbi možganov.
Koliko časa traja rehabilitacija po možganski kapi, kako in kje jo je mogoče, ali je rehabilitacija možna doma? Na vsa ta vprašanja lahko odgovori le lečeči zdravnik, ki bo upošteval stopnjo škode, disfunkcijo, sočasne bolezni in druge posamezne dejavnike. Glede na obliko možganske kapi, pacientovo starost in telesno kondicijo pa lahko sklepamo o približnem trajanju rehabilitacije in o tem, katere metode bodo najučinkovitejše.
Rehabilitacija po možganski kapi se začne čim prej - takoj po stabilizaciji hemodinamskih parametrov
Pred začetkom zdravljenja in rehabilitacije je treba pridobiti podatke o kvoti za visokotehnološko zdravstveno oskrbo v rehabilitacijski kliniki ali sanatoriju in, če je mogoče, zanjo zaprositi. Glede na preglede se pri zdravljenju bolnikov, ki so prejeli kvoto, uporabljajo najnovejše metode in sodobna oprema, ki omogoča najboljše rezultate. Upoštevati pa je treba, da je ležečim bolnikom ta možnost običajno zavrnjena. Številne klinike sprejemajo tudi paciente v obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Faze možganske kapi in začetek rehabilitacije
Glede na vrsto možganske kapi lahko rehabilitacija po možganski kapi traja različno dolgo. Tako rehabilitacija po ishemični možganski kapi običajno poteka nekoliko hitreje kot po hemoragični možganski kapi, vendar pa so po hemoragični možganski kapi zaradi hitrejše pomoči običajno manj razširjene.
Pri razvoju možganske kapi ločimo več stopenj, za katere so značilne različne spremembe v funkcionalnih strukturah možganov:
- Najbolj akutno obdobje je prvi dan po napadu.
- Akutno obdobje traja od 24 ur do 3 tedne po kapi.
- Subakutno obdobje je od 3 tednov do 3 mesecev po možganski kapi.
Po koncu subakutne faze možganske kapi se začne obdobje okrevanja, to je okrevanja. Tudi to obdobje je razdeljeno na tri glavne faze:
- Zgodnje obdobje okrevanja (3–6 mesecev od začetka bolezni).
- Pozno obdobje okrevanja (6–12 mesecev od začetka bolezni).
- Obdobje dolgoročnih posledic (več kot 12 mesecev).
Da lahko pacient obnovi sposobnost stabilnega pokončnega položaja, se uporablja vertikalizator
Pri možganski kapi se zdravljenje in rehabilitacija v določeni fazi izvajata sočasno, saj se rehabilitacijski ukrepi začnejo v akutnem obdobju. Vključujejo zgodnjo aktivacijo izgubljenih motoričnih in govornih funkcij, preprečevanje zapletov, povezanih s hipokinezijo, zagotavljanje psihološke pomoči, oceno obsega lezije in pripravo rehabilitacijskega programa.
Rehabilitacija po ishemični možganski kapi se običajno začne 3-7 dni po začetku bolezni, po hemoragični možganski kapi - po 14-21 dneh. Indikacija za začetek zgodnjih rehabilitacijskih ukrepov je stabilizacija hemodinamskih parametrov.
Zgodnje rehabilitacijsko zdravljenje izboljša prognozo, prepreči invalidnost in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Telo učinkoviteje mobilizira sile za boj proti sekundarnim motnjam (hipostatična pljučnica, globoka venska tromboza, nastanek kontraktur v sklepih, pojav razjed zaradi pritiska).
Glavni cilji rehabilitacije po možganski kapi so nadaljnja aktivacija bolnika, razvoj motorične funkcije, obnova gibov v okončinah, premagovanje sinkineze (prijateljski gibi), premagovanje povečanega mišičnega tonusa, zmanjšanje spastičnosti, trening hoje in hoje, obnavljanje vertikalne stabilnosti drže.
Ko pride do možganske kapi, se okrevanje po možganski kapi izvaja v skladu s posameznimi rehabilitacijskimi programi, ki jih zdravnik razvije za vsakega bolnika, ob upoštevanju resnosti nevrološkega primanjkljaja, narave poteka in resnosti bolezni, stopnje rehabilitacije, bolnikove starosti, stanja somatske sfere, stopnje zapletov, stanja čustveno-voljne sfere, resnost okvare kognitivnih funkcij.
Obnovitev gibalnih funkcij
Obnova motoričnih sposobnosti in motoričnih funkcij je ena glavnih smeri rehabilitacije. Do konca akutnega obdobja večina bolnikov oslabi motorično aktivnost različne resnosti, vse do popolnega prenehanja. Če bolnik nima splošnih kontraindikacij za zgodnjo rehabilitacijo, predpiše selektivno masažo, antispastično polaganje udov, pasivne vaje.
Vertikalizatorji se uporabljajo za premestitev pacientov v pokončen položaj. Te naprave vam omogočajo, da po daljšem počitku v postelji postopoma navajate telo, da je v pokončnem položaju.
Bolnike s hudo parezo spodnje okončine učijo, da posnemajo hojo v ležečem ali sedečem položaju, nato se lahko sami usedejo in vstanejo iz postelje. Vaje so vedno težje. Sprva se bolnik nauči stati s pomočjo, nato sam, nato pa postopoma preide na hojo. Najprej bolnika naučijo hoditi po švedski steni, nato s pomočjo dodatnih naprav in nato brez podpore. Za izboljšanje stabilnosti navpične drže se uporabljajo vaje za koordinacijo gibov, ravnotežna terapija.
Za obnovitev funkcij okončin se uporabljajo rehabilitacijske metode
Za obnovitev gibov v paraliziranih okončinah je prikazana električna stimulacija živčno-mišičnega aparata, razredi z delovnim terapevtom. Veliko se uporabljajo tehnike fizične rehabilitacije, razvite za disfunkcije in lezije osrednjega živčevja (Bobath, PNF, Mulligan koncepti) v kombinaciji s fizioterapijo in masažo. Učinkovita metoda za obnovo motoričnih funkcij v paretičnih okončinah je kinezioterapija (vadbena terapija), telesna aktivnost s posebej razvitimi simulatorji.
Za obnovitev fine motorične sposobnosti rok se uporablja poseben ortostatski aparat z manipulacijsko mizo.
Za doseganje najboljših rezultatov v boju proti mišični spastičnosti in pri hipertoničnosti zgornjih okončin se uporablja integriran pristop, ki vključuje vnos mišičnih relaksantov in uporabo fizioterapevtskih metod (krioterapija, parafinski in ozokeritni programi, masažne kopeli).
Obnova vida in gibov oči
Če se lezija nahaja v posodah, ki oskrbujejo vidna središča možganov s krvjo, lahko bolnik, ki je prebolel možgansko kap, razvije delno ali popolno izgubo vida. Najpogosteje po možganski kapi opazimo daljnovidnost - oseba ne more razbrati drobnega tiska ali majhnih predmetov od blizu.
Poraz okcipitalnega režnja možganske skorje povzroči motnje ohlomotorne funkcije na strani telesa, nasproti prizadeti polobli. Če je prizadeta desna polobla, oseba preneha videti, kaj je na levi strani vidnega polja in obratno.
Po možganski kapi pogosto opazimo izgubo nekaterih predelov vidnega polja. V primeru okvare vida pacient potrebuje kvalificirano zdravniško pomoč oftalmologa. Možno je tako medicinsko kot kirurško zdravljenje. Pri manjših lezijah se uporabljajo terapevtske vaje za oči.
Obnovitev govora pomaga pri pouku pri logopedu
Obnavljanje funkcij vek dosežemo s pomočjo zapletenih gimnastičnih vaj za trening očesno-gibalnih mišic pod vodstvom oftalmologa in fizioterapevta. V nekaterih primerih je potrebna operacija.
Okrevanje govora
Največjo učinkovitost pri rehabilitaciji bolnikov z motnjami govora lahko dosežemo s posameznimi pouki o obnovi govora, branja in pisanja, ki jih skupaj izvajata nevropsiholog in logoped. Obnavljanje govora je dolgotrajen postopek, ki lahko traja od nekaj mesecev do več let.
V zgodnjih fazah rehabilitacije se uporabljajo stimulacijske tehnike, učijo razumevanja situacijskih fraz, posameznih besed. Bolniku lahko na podlagi slik pokažejo posamezne predmete, ga prosijo, naj ponovi zvoke, izvaja vaje za izgovarjanje posameznih besed in besednih zvez, nato pa nadaljuje s sestavljanjem stavkov, dialogov in monologov. Za to pacient poskuša v spominu obnoviti spretnosti premične čeljusti in ustne votline.
V primeru artikulacijskih motenj, povezanih z motnjo govornih mišic, gimnastiko mišic jezika, lic, ustnic, žrela in žrela se izvaja masaža artikulacijskih mišic. Učinkovita električna stimulacija mišic po tehniki VOKASTIM s posebnim aparatom, ki razvija mišice žrela in grla.
Kognitivno okrevanje
Pomembna stopnja terapije po možganski kapi je rehabilitacija kognitivnih funkcij: obnova spomina, pozornosti in intelektualnih sposobnosti. Disfunkcije teh funkcij v veliki meri določajo bolnikovo kakovost življenja po možganski kapi, bistveno poslabšajo prognozo, povečajo tveganje za ponavljajočo se kap, povečajo smrtnost in povečajo resnost funkcionalnih motenj.
Vzrok za hudo kognitivno okvaro in celo demenco je lahko:
- masivne krvavitve in obsežni možganski infarkti;
- več srčnih napadov;
- samski, razmeroma majhni srčni napadi, ki se nahajajo na funkcionalno pomembnih področjih možganov.
Kognitivne disfunkcije se lahko pojavijo v različnih fazah okrevanja, tako takoj po možganski kapi kot v bolj oddaljenem obdobju. Dolgotrajne kognitivne okvare lahko povzroči vzporedni nevrodegenerativni proces, ki se poveča s povečano ishemijo in tkivno hipoksijo.
Rehabilitacija kognitivnih funkcij se izvaja s sodelovanjem nevropsihologa
Več kot polovica bolnikov, ki so preboleli možgansko kap, v prvih 3 mesecih razvije motnje spomina, vendar se do konca prvega leta rehabilitacije število takih bolnikov zmanjša na 11–31%. Tako lahko napoved za okrevanje spomina po možganski kapi rečemo ugodni. Pri bolnikih, starejših od 60 let, je tveganje za okvaro spomina bistveno večje.
Obnovitev spomina zahteva dosledne seje z nevropsihologom in delovnim terapevtom ter samostojno aktivno delo - izvajanje posebnih vaj za razmišljanje, pozornost, zapomnitev (reševanje križank in zapomnitev poezije). Pogosto bolnikom po možganski kapi dodatno predpišejo zdravila, ki spodbujajo višjo živčno aktivnost.
Predpogoj za samostojno življenje pacienta je uspešno obnavljanje vsakdanjih veščin, ki bo bolniku omogočilo vrnitev domov iz klinike ali sanatorija, odpravilo potrebo po stalni navzočnosti medicinske sestre ali sorodnikov, pacientu pa bo pomagalo tudi k hitremu prilagajanju in vrnitvi v običajno življenje. Smer rehabilitacije, ki pacienta prilagodi samostojnemu življenju in vsakdanjim zadevam, se imenuje delovna terapija.
Za obnovo kognitivnih funkcij po možganski kapi se uporabljajo zdravila, ki odpravljajo kognitivne, čustveno-voljne in druge duševne motnje:
- metabolna sredstva (Piracetam, Cerebrolysin, holin alfoscerate, Actovegin);
- nevroprotektivna sredstva (Citicoline, Cerakson);
- zdravila, ki vplivajo na nevrotransmiterske sisteme (Galantamin, Rivastigmin).
Poleg terapije z zdravili imajo pacienti, ki trpijo za motnjami spomina in pozornosti po možganski kapi, psiho-korektivne razrede individualno ali v skupinah.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
