Hipotermija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Hipotermija je stanje telesa, ki se pojavi kot posledica znižanja centralne telesne temperature na raven pod 35 ° C.
Običajno se pri ljudeh temperatura v lobanjski votlini, lumnu velikih žil, organih trebušne in prsne votline vzdržuje na konstantni ravni - 36,7–38,2 ° C. Ta notranja temperatura se imenuje jedrna temperatura (ali centralna temperatura), hipotalamus pa je odgovoren za njeno vzdrževanje na ustrezni ravni.
Temperatura "lupine" telesa (skeletne mišice, podkožje, koža) je vedno nižja od centralne temperature za nekaj deset stopinj, včasih pa tudi za več stopinj.
Stopnje hipotermije
Vzroki
Stalnost telesne temperature vzdržuje ravnotežje proizvodnje toplote, to je razmerje med proizvodnjo toplote in prenosom toplote. Če začne prenos toplote prevladovati nad proizvodnjo toplote, se razvije stanje podhladitve.
Glavni vzroki za podhladitev so:
- dolgoročna regionalna ali splošna anestezija;
- dolgotrajna izpostavljenost mrazu, potopitev v hladno vodo;
- volumetrična infuzija hladnih raztopin, polne krvi ali krvnih pripravkov.
Hipotermija se lahko razvije pri dolgotrajni izpostavljenosti mrazu ali potopitvi v mrzlo vodo
Skupina tveganja za razvoj podhladitve vključuje:
- otroci;
- starejši ljudje;
- osebe v alkoholnem zastrupitvi;
- bolniki v nezavestnem stanju ali imobilizirani (zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče, hipoglikemije, obsežne travme, zastrupitve itd.).
Poleg patološke podhladitve, ki je posledica podhladitve, obstaja tudi terapevtska podhladitev. Uporablja se za zmanjšanje tveganja nepopravljivih ishemičnih poškodb tkiva zaradi nezadostnega krvnega obtoka. Indikacije za terapevtsko hipotermijo so:
- huda hipoksija novorojenčkov;
- ishemična možganska kap;
- hude travmatične poškodbe centralnega živčnega sistema;
- nevrogena vročina zaradi možganske poškodbe;
- odpoved srca.
Vrste
Glede na stopnjo znižanja centralne temperature je hipotermija razdeljena na več vrst:
- lahka (35,0–32,2 ° C);
- srednje (32,1-27 ° C);
- težka (pod 27 ° C).
V klinični praksi hipotermijo delimo na zmerno in hudo. Z zmerno podhladitvijo bolnik ohrani sposobnost samogrevanja ali pasivno. Pri hudih termoregulacijskih motnjah se ta sposobnost izgubi.
Znaki
Znaki zmerne hipotermije (telesna temperatura - od 35,0 do 32,0 ° C):
- zaspanost;
- kršitev orientacije v času in prostoru;
- apatija;
- tresenje mišic;
- hitro dihanje;
- tahikardija.
Prihaja do krča krvnih žil (vazokonstrikcija) in povečanja koncentracije glukoze v krvni plazmi.
Za hipotermijo sta značilni zaspanost in letargija
Nadaljnje znižanje centralne temperature vodi do zaviranja funkcij dihalnega in kardiovaskularnega sistema, okvarjene živčno-mišične prevodnosti, zmanjšanja duševne aktivnosti in upočasnitve presnovnih procesov.
Z znižanjem centralne telesne temperature na 27 ° C ali manj se razvije koma, ki se klinično kaže z naslednjimi znaki:
- pomanjkanje tetivnih refleksov;
- pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo;
- povečanje količine izločenega urina (poliurija, prehladna diureza) zaradi zmanjšanja izločanja antidiuretičnega hormona, ki poveča hipovolemijo;
- prenehanje tresenja mišic;
- padec krvnega tlaka;
- zmanjšanje pogostosti dihalnih gibov na 8-10 na minuto;
- huda bradikardija;
- atrijska fibrilacija.
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje hipotermije je določitev centralne telesne temperature. V tem primeru se ne moremo voditi po odčitkih temperature v aksilarni (aksilarni) regiji, saj je tudi v normalnem stanju razlika med centralno in aksilarno temperaturo 1-2 stopinji. Pri podhladitvi je še večja.
Centralna temperatura se meri v zunanjem slušnem kanalu, požiralniku, nazofaringealni regiji, mehurju ali danki s pomočjo posebnih elektronskih termometrov.
Glavna metoda za diagnosticiranje hipotermije je merjenje centralne telesne temperature.
Za oceno splošnega stanja, obstoječih presnovnih motenj in funkcij vitalnih organov se opravi laboratorijski pregled:
- splošna analiza krvi;
- biokemični krvni test z določitvijo sečnine, kreatinina, glukoze, laktata;
- koagulogram;
- krvni test za kislinsko-bazično ravnovesje in raven elektrolitov (kloridi, magnezij, kalij, natrij);
- splošna analiza urina.
Treba je spremljati bolnikovo stanje (kontrola EKG, pulzna oksimetrija, merjenje krvnega tlaka, telesne temperature, urno merjenje izločanja urina).
Če obstaja sum na poškodbo notranjih organov ali zlome kosti, so prikazani rentgenski žarki ali računalniška tomografija ustreznega dela telesa.
Zdravljenje
V primeru zmerne podhladitve je bolnik (če je pri zavesti) nameščen v suhem toplem prostoru in ogret tako, da pokriva glavo s toplo odejo in daje toplo pijačo. To je lahko dovolj.
Pri blagi podhladitvi zadošča oskrba bolnika s toploto in vročimi napitki
Pri hudi podhladitvi je treba izvesti tudi aktivno ogrevanje bolnika, pri čemer je treba upoštevati številne točke. Žrtev ne smete poskušati ogreti kot celoto, tako da ga na primer postavite v kopel z vročo vodo, kar bo privedlo do širjenja perifernih krvnih žil in velikega pretoka hladne krvi v velike žile in notranje organe. Posledica bo močan padec krvnega tlaka in padec srčnega utripa, kar je lahko kritično.
Najučinkovitejši in najvarnejši način notranjega ogrevanja pacienta je eden od naslednjih načinov:
- vdihavanje navlaženega in segretega do 45 ° C kisika skozi endotrahealno cevko ali masko;
- intravenska infuzija tople (40–42 ° C) raztopine kristaloida;
- izpiranje (izpiranje) želodca, črevesja ali mehurja s toplimi raztopinami;
- izpiranje prsnega koša z dvema torakostomnima cevkama (najučinkovitejši način ogrevanja tudi v najhujših primerih podhladitve);
- izpiranje trebušne votline s toplim dializatom (indicirano za bolnike s hudo hipotermijo, ki jo spremlja močno elektrolitsko neravnovesje, zastrupitev ali akutna nekroza skeletnih mišic).
Pri hudi hipotermiji je indicirano aktivno ogrevanje, na primer vdihavanje segretega kisika skozi masko ali endotrahealno cev
Aktivno notranje segrevanje je treba ustaviti takoj, ko centralna temperatura doseže 34 ° C. To bo preprečilo razvoj naslednjega hipertermičnega stanja. Pri aktivnem ogrevanju je potreben nadzor EKG, saj obstaja veliko tveganje za motnje srčnega ritma (ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija).
Preprečevanje
Preprečevanje podhladitve vključuje ukrepe za preprečevanje podhladitve:
- organizacija pravilnega režima dela in počitka v zimski sezoni za ljudi, ki delajo na prostem;
- uporaba toplih oblačil in suhih čevljev, primernih za vremenske razmere;
- zdravstveni nadzor nad stanjem udeležencev zimskih športnih tekmovanj, vaj, vojaških operacij;
- organizacija javnih ogrevalnih mest v času zmrzali;
- zavrnitev pitja alkohola pred mrazom;
- postopki utrjevanja, ki izboljšajo prilagodljivost spreminjajočim se podnebnim razmeram.
Posledice in zapleti
Hipotermija je življenjsko nevarno stanje, katerega posledice so lahko:
- Srčna aritmija;
- otekanje možganov;
- pljučni edem;
- hipovolemični šok;
- akutna ledvična in jetrna odpoved;
- pljučnica;
- flegmon;
- pielonefritis;
- otitis;
- tonzilitis;
- artritis;
- osteomielitis;
- sepsa.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
