Hiperparatiroidizem
Splošne značilnosti bolezni
Hiperparatiroidizem (aka hiperparatiroidizem) je endokrinološka bolezen, pri kateri človeško telo proizvaja povečano izločanje obščitničnih hormonov. Posledično se poveča količina kalcija v kostnem sistemu in razvije se sindrom hiperkalciemije. To zmanjša trdnost kosti in poveča verjetnost zlomov kosti.
Dolgo časa je hiperparatiroidizem veljal za dokaj redko bolezen. Vendar pa je bilo zahvaljujoč sodobni medicinski tehnologiji mogoče ugotoviti, da je le hiperparatiroidizem s pomembnim presežkom obščitničnih hormonov redka patologija.
Blaga bolezen se v povprečju pojavi pri vsakem od 500 ljudi. Diagnoza hiperparatiroidizma se pogosto pojavi med rutinsko fizično.
Bolezen je lahko primarna ali sekundarna.
Primarni hiperparatiroidizem
Vzrok za razvoj primarnega hiperparatiroidizma v 85% primerov je obščitnični adenom. Posamezna oblika tumorja se običajno imenuje osamljena obščitnica. Mnogo redkeje več benignih tumorjev ali malignih novotvorb obščitničnih žlez povzroči primarni hiperparatiroidizem. Drug možen vzrok primarnega hiperparatiroidizma je hiperplazija obščitničnih žlez.
Prekomerna proizvodnja obščitničnih hormonov povzroča prekomerno izločanje fosfatov skozi ledvice, pospešuje absorpcijo kalcija v črevesju in moti presnovne procese v kostnem tkivu. Pri primarnem hiperparatiroidizmu stopnja resorpcije (uničenja) kostnega tkiva presega stopnjo tvorbe kosti.
Posledično se pri bolniku s hiperparatiroidizmom razvije splošna osteoporoza (stanjšanje in deformacija kosti), osteodistrofija (pospešeno uničenje kosti).
Zapleti primarnega hiperparatiroidizma vključujejo poškodbe tkiv ledvičnih tubulov in nefrokalcinozo (nastanek ledvičnih kamnov). Velike količine kalcija v urinu znatno zmanjšajo bolnikovo delovanje ledvic.
Drugi pogosti zapleti primarnega hiperparatiroidizma vključujejo:
- kalcifikacija krvnih žil,
- zvišan krvni tlak,
- črevesne lezije,
- hipertrofija levega prekata,
- valvularne in koronarne kalcifikacije (usedline soli v srcu).
Sekundarni hiperparatiroidizem
Razvoj sekundarnega hiperparatiroidizma povzroča poskus telesa, da nadomesti hipokalcemijo (pomanjkanje kalcija v telesu) ali hiperfosfatemijo (presežek fosfatov).
Glavni vzroki za sekundarni hiperparatiroidizem so bolezni ledvic in prebavil. Na primer:
- ledvični rahitis,
- kronična ledvična odpoved,
- primarna tubulopatija (moten transport snovi v membranah ledvičnega kanala),
- sindrom malabsorpcije (slaba absorpcija tankega črevesa).
Kostne patologije in fermentopatije pri genetskih ali sistemskih avtoimunskih boleznih lahko vodijo tudi do sekundarnega hiperparatiroidizma.
Drugi možni provokator sekundarnega hiperparatiroidizma so maligne novotvorbe v kostnem mozgu (mielom).
Simptomi hiperparatiroidizma
Za bolezen je značilna popolna odsotnost simptomov v začetni fazi razvoja. Diagnoza hiperparatiroidizma na tej stopnji je možna le na podlagi odkrite hiperkalciemije.
Ledvični simptomi hiperparatiroidizma vključujejo:
- poliurija (povečano izločanje urina),
- polidipsija (sindrom hude žeje),
- nefrolitiaza (ledvični kamni),
- pogosti primeri pielonefritisa (vnetja ledvic).
Simptom hudega hiperparatiroidizma je razvoj ledvične odpovedi.
Kostni simptomi hiperparatiroidizma so:
- pogosti zlomi
- osteoporoza,
- hondrokalcinoza (uničenje hrustančnega tkiva sklepov).
Gastrointestinalni simptomi hiperparatiroidizma:
- anoreksija (pomanjkanje apetita),
- napenjanje,
- slabost,
- peptični ulkus dvanajstnika in želodca,
- pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
- pankreakalkuloza (kamni v trebušni slinavki).
Pri dolgotrajnem poteku bolezni se pojavijo kardiovaskularni simptomi hiperparatiroidizma in motnje centralnega živčnega sistema:
- arterijska hipertenzija,
- depresija,
- povečana razdražljivost ali zaspanost,
- zmedenost zavesti.
Pri sekundarni obliki bolezni simptomi niso hiperparatiroidizem, ampak osnovna bolezen praviloma ledvične ali prebavne etiologije.
Najtežji zaplet primarnega ali sekundarnega hiperparatiroidizma je hiperkalcemična kriza. Bolnik s koncentracijo kalcija v krvni plazmi nad 4 mmol / l močno poveča šibkost, zaspanost, dehidracijo, zvišano telesno temperaturo in nato razvije komo.
Diagnoza hiperparatiroidizma
Hiperkalciemijo, ki je glavni simptom hiperparatiroidizma, diagnosticiramo z rutinskim biokemijskim testom krvi. Pri diagnozi hiperparatiroidizma je pomembno tudi, da v bolnikovi krvi istočasno zaznamo pomanjkanje fosfatov in zvišane ravni soli fosforne kisline, alkalne fosfataze, aminokislinske hidroksiproline in tudi cikličnega AMP (ciklični adenozin monofosfat).
Za oceno delovanja obščitničnih žlez pri diagnozi hiperparatiroidizma se preveri raven obščitničnih hormonov v krvi.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje hiperparatiroidizma vključujejo ultrazvok, MRI in CT mediastinuma in vratu ter rentgensko slikanje kosti. Postopek osteodensitometrije meri gostoto kosti. Zahvaljujoč uporabi EKG pri diagnozi hiperparatiroidizma se določijo srčni zapleti bolezni.
Genetska diagnoza hiperparatiroidizma se uporablja pri družinskih oblikah hiperkalciemije.
Zdravljenje hiperparatiroidizma
Primarni hiperparatiroidizem je počasi napredujoča bolezen. Pri hiperkalcemiji pod 3 mmol / L se hiperparatiroidizem običajno ne zdravi. Pacient potrebuje le dinamično opazovanje.
Konzervativno zdravljenje hiperparatiroidizma je omejeno na odpravo stanja hiperkalciemije. Za to je bolniku priporočljivo, da v nezapletenih primerih pije veliko tekočine. V nujnih primerih se pri konzervativnem zdravljenju hiperparatiroidizma za povečanje količine obtočne krvi uporabljajo diuretiki in intravenski natrijev klorid.
Poleg tega se lahko bolniku s simptomi primarnega ali sekundarnega hiperparatiroidizma predpišejo tečaji bisfosfonatov. Ta zdravila upočasnijo razgradnjo kosti in normalizirajo raven kalcija v telesu. Imajo pa lahko nekatere neželene učinke: bolečine v mišicah, zvišano telesno temperaturo in visoko raven kreatinina v krvi.
Učinek uporabe kalcimimetikov pri zdravljenju hiperparatiroidizma še vedno ni dobro razumljen.
Radikalna metoda zdravljenja hiperparatiroidizma je kirurška operacija tumorjev obščitničnih žlez. Po odstranitvi obščitnice se izvede konzervativna terapija za odpravo stanja hiperkalciemije.
Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperparatiroidizma so:
- posamezni tumor obščitničnih žlez,
- mladost bolnika,
- visoka stopnja hiperkalciemije,
- ledvična disfunkcija,
- znatno zmanjšanje kostne mase.
Možne metode kirurškega zdravljenja hiperparatiroidizma so vmesna ali popolna paratiroidektomija. V prvem primeru se ne odstrani le 50-70 g najmanj spremenjenega tkiva obščitničnih žlez.
Učinkovitost kirurškega zdravljenja hiperparatiroidizma je več kot 97%. Ponovitev bolezni je možna le pri genetskih oblikah sindroma hiperkalciemije.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
