Človeški Papiloma Virus - Simptomi, Zdravljenje, Testi, Cepljenje, Vrste

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Človeški papiloma virus

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Obrazci
3. Obdobja
4. Simptomi okužbe s človeškim papiloma virusom
5. Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
6. Diagnostika
7. Zdravljenje humanega papiloma virusa
8. Možni zapleti in posledice
9. Napoved
10. Preprečevanje

Človeški papiloma virus je pogosta okužba kože in sečil. Nalezljivi proces se praviloma reši v nekaj mesecih, pri imunsko oslabelih osebah pa v dveh letih. Številni papiloma virusi povzročajo papilome - papilarne izrastke epitelija kože in sluznice, ki jih običajno imenujemo bradavice. Pri dolgem kroničnem poteku okužbe nekatere vrste humanega papiloma virusa povzročajo rakotvornost.

Človeški papiloma virus

Vzroki in dejavniki tveganja

Človeški papiloma virus je lokaliziran v bazalni plasti epitelija. Virusna DNA se vstavi v celični genom, okužene bazalne celice pa služijo kot vir okužbe epitelijskih celic. Virulentni virusni delci najdemo v delcih pokrovnega epitelija, urinu, semenu, slini in izločkih sluznice urogenitalnega in dihalnega trakta.

Prenos humanega papiloma virusa se pojavi ob stiku z okuženimi delci kože in sluznic nosilca virusa ob prisotnosti mikrotravme na površini zunanjih in notranjih kožnih ovojnic. Najpogosteje se okužba s papiloma virusom pojavi med spolnim odnosom ali telesnim stikom genitalij brez prodiranja, vrh okužb pa se zgodi v prvih 4-6 letih spolne aktivnosti. Verjetnost okužbe se poveča zaradi naslednjih dejavnikov:

• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• veliko število rojstev;
• pogosta menjava spolnih partnerjev.

Humani papiloma virus se lahko prenaša tudi z gospodinjskimi sredstvi - s skupnimi higienskimi predmeti, spodnjim perilom in skupnimi prostori, redkeje - s poljubljanjem in dotikanjem. Znani so primeri samookužbe, ko so poškodovane predele kože poškodovane med britjem, manikuro ali pedikuro.

Virus papiloma se lahko prenaša v gospodinjstvu - s splošnimi higienskimi predmeti

Aktivacijo virusa spodbujajo potlačeno stanje imunskega sistema, sočasne okužbe in nekateri drugi dejavniki:

• hormonske motnje;
• dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov;
• endokrine patologije in zlasti diabetes mellitus;
• kajenje;
• podhranjenost, zlasti pomanjkanje vitaminov A, C, E, B ₆ in B ₁₂;
• kronični stres;
• pogost stik s strupenimi snovmi;
• bivanje v ekološko neugodnem kraju;
• genetska nagnjenost.

Obrazci

Znanih je več kot 170 sevov papiloma virusov različnih stopenj patogenosti. Okužba genitalnih organov s papiloma virusom se najpogosteje kaže v obliki eksofitnih (zunanjih) fibroepitelnih tvorb na tankem peclju ali na široki podlagi - genitalnih in papilarnih bradavic ali anogenitalnih bradavic. Tipične lokalizacije genitalnih bradavic vključujejo območja z maceracijo:

• zunanja odprtina sečnice;
• perianalno območje in anus;
• glava, kožica, uzda, koronalni žleb in gred penisa;
• mošnja;
• preddverje nožnice, sramnih ustnic in materničnega vratu pri ženskah.

V latentnem poteku infekcijskega procesa prevladujejo endofitni izrastki epitelijskega tkiva - intraepitelne ali ravne bradavice, ki rastejo navznoter. Mikroskopske spremembe v celicah so omejene na diskeratozo ali pa so popolnoma odsotne.

Okužba genitalnih organov s človeškim papiloma virusom se najpogosteje kaže v obliki bradavic na spolovilih

V primeru negenitalne lokalizacije človeškega papiloma virusa so prizadeti koža, organi sečil - sečnica, sečevodi, mehur, ledvična medenica. Manj pogosto so včasih okužbe sluznice ust (tipi 13 in 32) in dihal (tipi 6, 11 in 30), vključno z nazofarinksom, obnosnimi votlinami, grlom in glasilkami, včasih pa tudi sapnik in bronhi.

Ko je prizadeta koža, je značilen videz različnih vrst bradavic. Med serotipom patogena in vrsto papiloma obstaja povezava:

• ravne bradavice: sevi 3, 10, 28, 49;
• vulgarne bradavice: sevi 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• plantarne bradavice: sevi 1, 2, 4.

Približno 40 serotipov povzroči cervikalno levkoplakijo in anaplastične spremembe v cervikalnem kanalu. V vsakdanjem življenju se anaplastične transformacije cervikalnega epitelija imenujejo cervikalna displazija. V klinični praksi je to stanje opredeljeno kot "skvamozna intraepitelna lezija"; do leta 2012 se je uporabljal izraz »cervikalna intraepitelna neoplazija«.

Razmerje nekaterih sevov papiloma virusov z rakom materničnega vratu je bilo zanesljivo ugotovljeno. Po podatkih WHO so virusni delci prisotni v 58–95% histoloških pripravkov intraepitelnega karcinoma materničnega vratu, pri čemer se do 50% primerov bolezni pojavi v sevu 16 in približno 10% v sevu 18. V različnih državah je okuženih do 90% žensk s cervikalno displazijo humani papiloma virus. V Ruski federaciji skvamozne intraepitelne lezije odkrijejo pri 15–34% spolno aktivne ženske populacije, odvisno od regije.

Povezava med humanim papiloma virusom in rakom materničnega vratu je bila zanesljivo ugotovljena

Obstaja tudi povezava med trdovratno okužbo s človeškim papiloma virusom in rakom vulve, nožnice, penisa in analnega območja ter boenoidno papulozo, benigno neoplazijo penisa. Ko genitalne bradavice odkrijemo v anogenetski regiji, papiloma virus odkrijemo pri 50–80% bolnikov. Skoraj polovica primerov malignih novotvorb v perianalni regiji je povezana z okužbo s papiloma virusom; z njo povezana tudi Bowenova bolezen, predrakava kožna bolezen.

Glede na stopnjo onkogenega tveganja ločimo štiri vrste humanih papiloma virusov:

• virusi, ki ne povzročajo raka: tipi 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• nizko onkogeni: tipi 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• srednje onkogeni: tipi 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• visoko onkogeni virusi: tipi 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Možnost mutacije serotipa z nizkim ali srednjim tveganjem v visoko onkogene seve ni izključena.

Obdobja

Glede na globino sprememb v epitelijskem tkivu z okužbo materničnega vratu s papilomavirusom ločimo pet stopenj anaplastičnega procesa:

1. Koilocitoza. Med citološkim pregledom brisa materničnega vratu najdemo koilocite - celice ploščatoceličnega epitelija, okužene s človeškim papiloma virusom, ki se razlikujejo po nekoliko povečanem jedru, obdanem z lahkim robom in velikim številom vakuol. Za kojocite, pa tudi za atipične celice, je značilna bazofilija - celice so dobro obarvane z osnovnimi barvili.
2. Šibka displazija. Na epitelij materničnega vratu vpliva tretjina debeline. V razmazu se zaznajo kojolociti v kombinaciji z bolj jedrnimi in večjedrnimi atipičnimi celicami.
3. Zmerna displazija. Prizadeta je do dve tretjini epitelijske plasti. Poleg prisotnosti atipičnih celic v razmazu je motena tudi polarnost plasti.
4. Huda displazija ali neinvazivni karcinom in situ (rak in situ). Na epitelij materničnega vratu vpliva več kot dve tretjini debeline. Najdemo veliko število atipičnih celic, nekatere kažejo znake delitve.
5. Invazivni rak materničnega vratu. Atipične celice, ki se aktivno delijo, rastejo skozi bazalno membrano.

Faze neoplastičnega procesa materničnega vratu s HPV

Napredovanje papilomavirusne genitalne okužbe se razvija počasi. Inkubacijsko obdobje traja od nekaj mesecev do dveh let, odvisno od stanja imunosti. Od trenutka okužbe do pojava znakov neoplazije mine 5 do 30 let. Z močno imunosupresijo se lahko v enem letu razvije maligna novotvorba.

Simptomi okužbe s človeškim papiloma virusom

Simptomi človeškega papiloma virusa, oziroma bolezen, ki jo povzroča, so odvisni od prizadetega območja, stopnje patološkega procesa in prisotnosti sočasnih okužb. Zanesljiv znak prisotnosti virusa človeškega papiloma v telesu je pojav bradavic, intraepitelnih papiloma in bradavic na spolovilih. Več bradavic se pogosto združi in tvori cvetačo in petelinaste izrastke.

Skvamozna intraepitelna lezija materničnega vratu pri ženskah, ki jo povzroči humani papiloma virus, je običajno latentna. Nespecifične manifestacije bolezni se pojavijo v pozni fazi: bolnike motijo obilne sluznice levkoreje, krvavi izcedek iz nožnice, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in nelagodje med spolnim odnosom.

Vlečenje bolečin v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek lahko kaže na okužbo s papiloma virusom pri ženski

Pri kombiniranih okužbah se simptomi humanega papiloma virusa kombinirajo z znaki drugih spolno prenosljivih okužb. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja in pečenja v zunanjem spolovilnem območju, disuričnih motenj, gnojnih in penastih izcedkov iz nožnice in sečnice. Pri ženskah okužbo s človeškim papiloma virusom pogosto spremlja kandidiaza. V primeru poškodbe sečil se v urinu občasno pojavijo krvne proge.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Dojenčki se lahko s človeškim virusom papiloma okužijo od matere, ko prehajajo skozi usta, med nosečnostjo skozi posteljico, med dojenjem in tudi po gospodinjstvu. Tipični manifestaciji okužbe s papiloma virusom v otroštvu so papilomi ustne sluznice in mladostniška papilomatoza grla, ki povzroča hripavost in v hujših primerih težave z dihanjem. Prav tako ni izključen pojav genitalnih bradavic ali latentnega prenosa sluzničnih vrst papiloma virusa pri otroku.

Človeški papiloma virus se lahko na otroka med porodom prenaša na otroka

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje okužbe s humanim papiloma virusom je težko zaradi dolge inkubacijske dobe in dolgega latentnega poteka. Izhodišče diagnostičnega iskanja je običajno odkrivanje anogenitalnih bradavic.

Presejalna diagnoza ploščatocelične ploščatocelične intraepitelijske lezije pri ženskah vključuje vizualni pregled materničnega vratu in citološki pregled materničnega vratu z brisom Papa (test PAP, test SMEAR). Če v razmazu najdemo atipične celice, bolnika pošljemo na kolposkopijo - pregled materničnega vratu pod večkratno povečavo in vzorce z ocetno kislino in Lugolovo raztopino. Po obdelavi spremenjenega epitelija z ocetno kislino se pojavijo razbarvane lise in področja z biserno barvo, neenakomerna absorpcija joda v netipičnih celicah pa daje sliko prebadanja in mozaika.

Test PAP razkrije spremembe na materničnem vratu pri ženskah z okužbo s človeškim papiloma virusom

Za identifikacijo in tip človeškega papiloma virusa se izvajajo laboratorijske študije strganja s površine materničnega vratu in nožnice: PCR diagnostika s tipično hibridizacijo ali analiza humanega papiloma virusa po metodi Digene, katere prednost je diferenciacija klinično pomembnih titrov visoko onkogenih papiloma virusov z latentno okužbo z nizko onkogenimi sevi nagnjeni k samorazrešitvi. V zadnjem času se poskuša uporabiti urin za PCR teste.

Za izključitev sočasnih okužb se hkrati izvaja PCR diagnostika spolno prenosljivih bolezni. Ko je epitelijska plast globoko poškodovana z dveh tretjin ali več, je prikazana imunohistokemijska študija biopsije materničnega vratu za tumorske markerje.

Pri moških, če se v presredku odkrijejo bradavice, se opravi uretroskopija; če obstaja sum na papilomatozo sečil, je za predstavnike obeh spolov predpisana uretrocistoskopija. S pomočjo laboratorijskih preiskav se določi vrsta in titer virusa; Histološki pregled vzorcev prizadetih tkiv omogoča presojo resnosti bolezni in oceno stopnje onkogenosti.

Pri sumu na HPV se pri moških opravi uretroskopija

Ravne, vulgarne in plantarne bradavice diagnosticira dermatolog na podlagi vizualnega pregleda in dermatoskopije.

Zdravljenje humanega papiloma virusa

Trenutno metode radikalnega zdravljenja okužbe s humanim papiloma virusom še niso razvite. Vse obstoječe sheme so namenjene deaktiviranju patogena in krepitvi protivirusne imunosti; bradavice, kondilome in displazije odstranimo z minimalno invazivnimi metodami. Kirurško izrezovanje, konizacijo in odstranitev materničnega vratu izvajamo redko, predvsem kadar obstaja utemeljen sum na onkopatologijo.

V klinični praksi se uporabljajo različne metode za odstranjevanje papiloma, anogenitalnih bradavic in displazij brez znakov malignosti:

• elektrokoagulacija in elektrokirurško izrezovanje;
• radijsko valovno in ultrazvočno uničenje;
• koagulacija plazme;
• kemično moxibustion;
• lasersko uparjanje;
• kriodestrukcija (zamrzovanje izrastkov s tekočim dušikom).

Do danes je najbolj obetavna strategija zdravljenja okužbe z genitalnim papiloma virusom, ki praktično izključuje recidive, uničenje žarišč displazije s kombinirano uporabo kriodestrukcije in koagulacije plazme ter stimulacijo lokalne imunosti. Ker je verjetnost okužbe s človeškim papiloma virusom z enim samim spolnim odnosom ocenjena na 65-70%, morata oba partnerja opraviti terapijo. Hkrati se zdravijo sočasne bolezni in disbiotična stanja.

Začetna stopnja neoplazije materničnega vratu običajno mine sama od sebe. Če v šestih mesecih znaki displazije ne izginejo, se odloči o zdravljenju z zdravili. Pri zmerno hudi displaziji materničnega vratu se predpišejo splošna krepilna sredstva, imunomodulatorji in lokalni pripravki, ki vsebujejo interferon, v obliki mazil, tamponov, raztopin za izpiranje, vaginalnih supozitorijev in tablet.

Pri neoplaziji materničnega vratu, ki jo povzroča HPV, je indicirana uporaba utrjevalnih sredstev v obliki mazil, supozitorijev, tamponov

Splošno protivirusno zdravljenje je indicirano v poznih fazah skvamoznih intraepitelnih lezij pri odkrivanju visoko onkogenih sevov humanega papiloma virusa. Terapevtski režimi vključujejo interferone, induktorje interferona in lokalne citostatike.

Možni zapleti in posledice

Verjetnost malignosti cervikalne neoplazije, ki jo povzroča humani papiloma virus, je ocenjena na 0,8%; tveganje za razvoj anogenitalnega raka in raka penisa je za velikost manjše. Anogeni kondilomi in obsežna območja displazije pri ženskah se med ginekološkim pregledom in spolnim odnosom zlahka poškodujejo in otežujejo potek poroda.

Po odstranitvi genitalnih bradavic z elektrokirurškim posegom in laserskim izhlapevanjem včasih opazimo razjede, brazgotinjenje in sekundarno okužbo ran. Z zadostnimi kvalifikacijami kirurga in upoštevanjem priporočil za pooperativno oskrbo praktično ni zapletov.

Napoved

Z zadovoljivim imunskim stanjem in brez sočasnih bolezni se kondilomi in displazija uspešno pozdravijo, vendar so možni recidivi ob oslabitvi obrambnih sposobnosti telesa. V primeru mešane okužbe je trajanje zdravljenja približno trikrat.

Preprečevanje

Specifična profilaksa okužbe s človeškim papiloma virusom je možna le pred prvim spolnim stikom, v skrajnih primerih na začetku spolne aktivnosti. V mnogih državah se mladostnice cepijo proti najpogostejšim žigom visoko onkogenih virusov papiloma. V starosti od 9 do 13 let se deklice trikrat cepijo proti človeškemu papiloma virusu tipa 16 in 18. Licencirana cepiva imajo manj kontraindikacij in jih dobro prenašajo.

Optimalno preprečevanje tipov HPV 16 in 18 za deklice, stare od 9 do 13 let, je cepljenje

Kondomi ne zagotavljajo zaščite pred humanim papiloma virusom, vendar zmanjšujejo verjetnost okužbe, zato je za spolno aktivne ljudi priporočljivo, da se vzdržijo promiskuitetnega odnosa. V garderobah, savnah in javnih straniščih ne sme biti dovoljen neposreden stik kože s sedežem, toaletni izdelki, brisače in spodnje perilo pa morajo ostati osebni predmeti.

Preprečevanje kliničnih manifestacij okužbe po primarni okužbi s humanim papiloma virusom se zmanjša na krepitev imunosti in preprečevanje hormonskih motenj. Pomembno je voditi zdrav življenjski slog, opustiti kajenje, jesti uravnoteženo in optimalno vsak dan, se izogibati stresu in pravočasno zdraviti okužbe sečil. Ženske se morajo tudi zavedati, da mora biti pri izbiri peroralnih kontraceptivov vključen strokovnjak.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!