Virus Epstein-Barr
Vsebina članka:
- Mehanizem okužbe in načini okužbe
-
Simptomi virusa Epstein-Barr
- Infekcijska mononukleoza
- Sindrom kronične utrujenosti
- Generalizirana Epstein-Barrova okužba
- Diagnostika
- Zdravljenje z virusom Epstein-Barr
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Virus Epstein-Barr (človeški herpesvirus tipa IV, virus Epstein-Barr, EBV, človeški herpesvirus tipa IV) je član družine herpevirusov iz podskupine gamaherpesvirus. Lahko se razmnožuje v limfocitih, celicah imunskega in centralnega živčnega sistema, sluznici zgornjih dihalnih poti in notranjih organih. Virus Epstein-Barr v nasprotju z drugimi herpevirusi ne vodi do smrti okuženih celic, temveč nasprotno spodbuja njihovo aktivno razmnoževanje (proliferacijo).
Virus Epstein-Barr
Virus Epstein-Barr je zelo razširjen med prebivalstvom. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je več kot 90% ljudi, vključno z dojenčki, nosilcev le-tega. Vendar še vedno ni dobro razumljena.
Okužba z virusom Epstein-Barr vodi do razvoja latentne okužbe, to je prenašalca virusov, ki lahko trajajo celo življenje človeka, ne da bi se klinično manifestirali. V splošnem zmanjšanju imunosti pa se virus lahko aktivira in povzroči razvoj številnih bolezni.
Mehanizem okužbe in načini okužbe
Vir okužbe je oseba z aktivno obliko virusa Epstein-Barr, ki je nalezljiva v zadnjih dneh inkubacijske dobe in 6 mesecev. Po medicinski statistiki približno 20% ljudi, ki so imeli aktivno obliko okužbe, še naprej širi okužbo že vrsto let.
Skupina tveganja za okužbo z virusom Epstein-Barr vključuje:
- nosečnica;
- otroci, mlajši od 10 let;
- bolniki z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora;
- HIV pozitivne osebe.
Nosečnice so v nevarnosti, da zbolijo za virusom Epstein-Barr
Virus Epstein-Barr se lahko prenaša od osebe do osebe na naslednje načine:
- stik in gospodinjstvo (s poljubi, predmeti za osebno higieno, skupnimi brisačami, igračami, posodo);
- kapljice v zraku (med kašljanjem, kihanjem ali pogovorom);
- prenosljiv (s transfuzijo krvi in njenih komponent, presaditvijo organov in kostnega mozga);
- vertikalno (od matere do otroka med nosečnostjo, porodom ali dojenjem);
- prebavne (s hrano in vodo).
Ko je virus Epstein-Barr okužen, vstopi v celice ustne sluznice, zgornjih dihalnih poti, žlez slinavk ali tonzil. Tu se začne aktivno razmnoževati, nato pa virioni s pretokom krvi vstopijo v celice drugih organov in tkiv.
Poraz virusa B-limfocitov spremlja povečanje njihove populacije. To sproži aktivacijo T-limfocitov, ki začnejo napadati prizadete imunske celice. Klinično se ta proces kaže s povečanjem vseh skupin bezgavk.
Pri normalno delujočem imunskem sistemu okužba z virusom Epstein-Barr morda ne bo pokazala nobenih kliničnih simptomov, kar je povezano s prisotnostjo oblikovane imunosti na različne vrste virusov herpes simplex. Toda v nekaterih primerih okužba povzroči razvoj akutnega nalezljivega procesa, imenovanega infekcijska mononukleoza (Filatova bolezen). Spremlja ga aktivna proizvodnja imunoglobulinov, ki lahko Epstein-Barrjev virus v limfocitih B zadržijo vrsto let. Filatova bolezen zaradi izbrisanega tečaja v mnogih primerih ostane nediagnosticirana ali pa jo zdravniki napačno obravnavajo kot virusno okužbo dihal.
Če ima človek dobro imunost, se virus Epstein-Barr morda ne bo pojavil leta
Z nizko imunostjo bolnika, zlasti z nezadostnim številom T-limfocitov, nastane latentna kronična okužba, ki nima zunanjih znakov.
Glede na znatno pomanjkanje T-limfocitov lahko bolniki razvijejo splošni patološki proces, pri katerem virus okuži srce, vranico, jetra in centralni živčni sistem. Zato je ta okužba še posebej nevarna za ljudi z okužbo s HIV (zlasti v fazi AIDS-a), saj se jim močno zmanjša število T-limfocitov.
V kroničnem latentnem poteku okužbe vsako zmanjšanje funkcij imunskega odziva prispeva k aktivaciji virusa Epstein-Barr in ustvarja predpogoje za nastanek številnih bolezni, povezanih z njim:
- toksični hepatitis;
- virusna ali bakterijska (zaradi dodatka sekundarne okužbe) pljučnica;
- zmanjšanje števila trombocitov v krvi, ki se kaže v nagnjenosti k krvavitvi;
- meningitis;
- sindrom kronične utrujenosti;
- maligne novotvorbe (rak na črevesju, želodcu, požiralniku, mandljih, nazofarinksu, pa tudi Burkittov limfom, Hodgkinova bolezen);
- avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, avtoimunski hepatitis, sistemski eritematozni lupus, diabetes mellitus tipa I, multipla skleroza).
Med izvajanjem študije biopsijskega materiala, pridobljenega pri bolnikih z rakom, je virus Epstein-Barr najden v približno 50% vzorcev. Sama po sebi nima sposobnosti spodbujanja tvorbe tumorskih celic, lahko pa okrepi delovanje drugih rakotvornih dejavnikov.
Razvoj avtoimunskih bolezni v ozadju okužbe z virusom Epstein-Barr ima naslednjo razlago: virus skupaj z drugo patogeno mikrofloro izkrivlja imunski odziv, zaradi česar imunski sistem lastna tkiva prepozna kot tuja in jih aktivno poškoduje.
V kroničnem toku okužbe se pri mnogih bolnikih sčasoma razvije pogosta spremenljiva imunska pomanjkljivost. Klinično se kaže kot pogoste nalezljive bolezni, za katere je značilen dolg in hud potek. Nezadostno oblikovan imunski odziv vodi do tega, da lahko bolniki ponavljajo primere rdečk, noric, ošpic in drugih nalezljivih bolezni, na katere bi običajno morali oblikovati stabilno imunost. Tudi bakterijske okužbe so hujše kot običajno in jih lahko zaplete razvoj septičnih stanj.
Motnje imunskega sistema zaradi virusa Epstein-Barr lahko povzročijo razvoj hudih, generaliziranih alergijskih reakcij (Stevens-Jonesov sindrom, Lyellov sindrom, eritem).
Simptomi virusa Epstein-Barr
Klinični simptomi virusa Epstein-Barr so polimorfni, kar je razloženo s številnimi boleznimi, ki jih povzroča.
Infekcijska mononukleoza
Infekcijska mononukleoza je ena najpogostejših okužb, ki jih pri otrocih povzroča virus Epstein-Barr. Inkubacijsko obdobje te bolezni traja 4-15 dni. Po njegovem zaključku bolnikova telesna temperatura močno naraste na 38-40 ° C, kar spremlja mrzlica. Hkrati se pojavijo tudi simptomi zastrupitve (močno poslabšanje splošnega počutja, glavobol in bolečine v mišicah, občutek šibkosti, pomanjkanje apetita). Nekaj ur kasneje se pridružijo gripi podobni simptomi: bolniki se začnejo pritoževati nad vneto žrelo in zamašenim nosom. Približno 85% bolnikov ima 5-7 dni povečane bezgavke. Manifestacije limfadenitisa trajajo do konca največjega obdobja nalezljive mononukleoze. Nekateri bolniki imajo lahko hepatosplenomegalijo (povečanje vranice in jeter).
Infekcijska mononukleoza je najpogostejša okužba z virusom Epstein-Barr
Virus Epstein-Barr pri dojenčkih povzroča izbrisano klinično sliko nalezljive mononukleoze. Starejši kot je otrok, bolj izraziti so simptomi bolezni.
Sindrom kronične utrujenosti
Pri sindromu kronične utrujenosti (CFS) pri bolniku stalno opazimo utrujenost, slabo počutje, občutek splošne šibkosti in zmanjšanje delovne sposobnosti, ki ne izginejo niti po dobrem počitku.
CFS najpogosteje prizadene mlade in ljudi srednjih let. Njegove glavne značilnosti:
- stalni občutek utrujenosti;
- mišična oslabelost;
- telesne bolečine;
- glavoboli;
- motnje spanja (težave z zaspanjem, nočne more, pogosto nočno zbujanje);
- gripi podobni simptomi (zamašenost nosu, vneto grlo, nizka temperatura);
- duševne motnje (labilno razpoloženje, razočaranje v življenju, brezbrižnost do okolja, psihoza, depresivna stanja);
- zmanjšana koncentracija pozornosti;
- pozabljivost.
Razvoj CFS je razložen z učinkom virusa Epstein-Barr na možgane, kar vodi do dolgotrajnega prekomernega vzbujanja nevronov v skorji in nato do njihovega izčrpavanja.
Zdravniki sindrom kronične utrujenosti pojasnjujejo z virusom Epstein-Barr
Generalizirana Epstein-Barrova okužba
Generaliziran potek okužbe običajno opazimo pri ljudeh z močno oslabljeno imunostjo, na primer pri bolnikih z AIDS-om ali pri presaditvi rdečega kostnega mozga, pridobljenem od darovalca virusa Epstein-Barr.
Bolezen se začne z znaki nalezljive mononukleoze, vendar se jim po kratkem času dodajo simptomi, ki kažejo na poraz skoraj vseh vitalnih organov:
- centralni živčni sistem (možganski edem, meningitis, encefalitis);
- kardiovaskularni sistem (endokarditis, miokarditis, srčni zastoj);
- pljuča (dihalna odpoved, intersticijska pljučnica);
- jetra (toksični hepatitis s simptomi odpovedi jeter);
- kri (DIC sindrom, koagulopatija);
- ledvice (akutna ledvična odpoved ob prisotnosti hudega nefritisa);
- vranica (znatno povečanje njene velikosti, kar vodi do velike nevarnosti rupture);
- limfni sistem (akutni proliferativni sindrom).
Posploševanje okužbe z virusom Epstein-Barr je pogosto usodno.
Diagnostika
Diagnostika nalezljivega procesa, ki ga povzroča virus Epstein-Barr, se izvaja v laboratoriju z uporabo seroloških raziskovalnih metod, ki temeljijo na odkrivanju specifičnih protiteles proti virusnim beljakovinam. V klinični praksi se najpogosteje uporablja Henlejeva reakcija (reakcija posredne imunofluorescencije), s katero določajo protitelesa (IgM, IgG, IgA) na kapsidne, nekapsidne zgodnje in jedrske antigene. Diagnostični titri specifičnih protiteles se običajno odkrijejo 15–30 dni od začetka bolezni.
Za diagnozo virusa Epstein-Barr je treba v krvnem testu prepoznati protitelesa IgM, IgG, IgA
Titri IgM in IgG na kapsidne antigene dosežejo svoj maksimum v 3-4 tednih bolezni. Nato se močno zmanjša titer IgM in po 3 mesecih jih ni mogoče določiti. Titri IgG se prav tako postopoma zmanjšujejo, vendar v majhnih količinah skozi njegovo življenje krožim v krvi bolnika.
Vztrajanje IgG v visokih titrih lahko opazimo pri daljšem poteku nalezljivega procesa, v ozadju kronične ledvične odpovedi, Burkittovega limfoma, nazofaringealnega karcinoma, Hodgkinovega limfoma, okužbe s HIV, stanja imunske pomanjkljivosti in revmatoidnega artritisa.
V prvih 2-3 mesecih bolezni se v krvi 80-90% bolnikov odkrijejo protitelesa proti zgodnjim antigenom. V približno 20% primerov jih lahko odkrijemo pri bolnikih s kronično različico poteka infekcijskega procesa. Visoke titre teh protiteles opažamo pri nosečnicah, pa tudi pri bolnikih z rakom in nosilci HIV.
Protitelesa proti jedrskim antigenom se začnejo odkrivati dva meseca po okužbi z virusom Epstein-Barr. Vztrajajo pri nizkih titrih, njihova odsotnost pa kaže na kršitev bolnikovega imunskega statusa.
Pri akutnem poteku okužbe z Epstein-Barrjem so opažene tudi značilne spremembe v krvni sliki:
- levkocitoza;
- limfocitoza;
- monocitoza;
- hipergamaglobulinemija;
- trombocitopenija;
- povečana koncentracija bilirubina;
- videz krioglobulinov;
- prisotnost vsaj 80% atipičnih mononuklearnih celic (progenitornih celic citotoksičnih T-limfocitov, ki uničujejo z virusom okužene B-limfocite).
Bolezni, ki jih povzroča virus Epstein-Barr, zahtevajo diferencialno diagnozo s številnimi drugimi patološkimi stanji, predvsem z naslednjimi boleznimi:
- listerioza;
- levkemija;
- toksoplazmoza;
- virusni hepatitis;
- virusni tonzilitis;
- streptokokni faringitis;
- rdečka;
- davica;
- adenovirusne okužbe;
- okužba s citomegalovirusom.
Zdravljenje z virusom Epstein-Barr
Trenutno med strokovnjaki ni soglasja glede režima zdravljenja virusne okužbe z Epstein-Barr.
Z nalezljivo mononukleozo so bolniki hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. V akutnem obdobju jim poleg glavne terapije predpišejo režim pol ležišča, obilno pitje in dietno hrano. Sladka, slana, prekajena in mastna hrana je izključena iz prehrane. Hrano je treba jemati pogosto, v majhnih delih. Na jedilniku morajo biti fermentirani mlečni izdelki, sveža zelenjava in sadje.
Za sindrom kronične utrujenosti so splošne smernice:
- jemanje kompleksa multivitaminov z minerali;
- dobra uravnotežena prehrana;
- pozitivna čustva;
- redni športi;
- dolge sprehode po svežem zraku;
- normalizacija spanja;
- spoštovanje režima izmeničnega dela in počitka.
Pri zdravljenju virusa Epstein-Barr bolniku predpišemo imunoglobuline
Po potrebi se opravi medicinsko zdravljenje virusa Epstein-Barr. Namenjen je odpravljanju simptomov bolezni, povečanju imunosti, preprečevanju ali zdravljenju morebitnih zapletov. Za to se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:
- imunoglobulini - zdravila, ki vsebujejo že pripravljena protitelesa, ki lahko vežejo virus Epstein-Barr in ga odstranijo iz telesa. Najučinkovitejši v akutnem obdobju virusne okužbe Epstein-Barr, pa tudi pri poslabšanjih kroničnega infekcijskega procesa. Uvedeno intravensko v bolnišnici;
- zdravila, ki zavirajo aktivnost DNA polimeraze - so predpisana za bolnike z generalizirano obliko okužbe, pa tudi za maligne novotvorbe, povezane z virusom Epstein-Barr. Pri akutni infekcijski mononukleozi nimajo potrebnega terapevtskega učinka;
- zdravila z imunostimulirajočim in / ali nespecifičnim protivirusnim učinkom - pri hudi nalezljivi mononukleozi in med poslabšanji kroničnega nalezljivega procesa;
- antibiotiki - so indicirani, kadar je pritrjena sekundarna bakterijska okužba. Bolnikom z nalezljivo mononukleozo ne bi smeli predpisovati penicilinskih zdravil;
- nesteroidna protivnetna zdravila - indicirana za lajšanje vročine, glavobola in bolečin v mišicah. Aspirin (acetilsalicilna kislina) ni priporočljiv zaradi velikega tveganja za Reyejev sindrom;
- glukokortikosteroidi - indicirani za generalizirano Epstein-Barrovo okužbo ali hudo nalezljivo mononukleozo;
- hepatoprotektorji - pomagajo obnoviti jetrne celice in izboljšati njihove funkcije. Predpisano, ko bolnik razvije toksični hepatitis;
- antihistaminiki - imajo antialergijski učinek, njihovo imenovanje v času infekcijske mononukleoze pomaga zmanjšati tveganje za zaplete;
- vitamini - zmanjšajo obdobje okrevanja nalezljive mononukleoze, izboljšajo splošno stanje bolnikov s sindromom kronične utrujenosti.
S hudo CFS so v režim zdravljenja z zdravili vključeni protivirusna in žilna sredstva, antidepresivi, pomirjevala, multivitamini, nootropiki.
Potencialne posledice in zapleti
Okužbe, ki jih povzroči virus Epstein-Barr, lahko povzročijo številne zaplete:
- urtikarija, dermatitis;
- multiformni eritem;
- monoartritis;
- mumps;
- orhitis;
- meningitis;
- uveitis, optični nevritis;
- episkleritis;
- nefritis;
- hepatitis in nekroza jeter;
- pljučnica, plevritis;
- miokarditis, perikarditis;
- malabsorpcija;
- akutna psihoza;
- Guillain-Barréjev sindrom (akutna avtoimunska polinevropatija);
- prečni mielitis;
- Reyejev sindrom (ena od različic akutne jetrne encefalopatije);
- hemolitično uremični sindrom;
- aplastična anemija;
- pretrgana vranica.
Napoved
Obstoječa terapija okužbe z Epstein-Barr bolnikom ne omogoča popolnega okrevanja; virus ostane v bolnikovih B-limfocitih za življenje. Z oslabitvijo imunskega sistema se virus lahko aktivira, kar vodi do poslabšanja nalezljivega procesa in v nekaterih primerih do razvoja raka.
Preprečevanje
Primarnih preventivnih ukrepov za preprečevanje okužbe z virusom Epstein-Barr ni. Verjame se, da je večina odraslih prenašalcev virusov, zato so pomembni ukrepi za krepitev imunskega sistema, ki preprečujejo pojav poslabšanj, to je sekundarna preventiva. Ti ukrepi vključujejo:
- Uravnotežena prehrana;
- zavračanje slabih navad (kajenje, zloraba alkohola);
- redna, a zmerna telesna aktivnost;
- upoštevanje dnevne rutine (še posebej pomemben je poln nočni počitek);
- utrjevalni postopki;
- izogibanje stresu, duševnim in fizičnim preobremenitvam;
- pravočasna diagnoza in aktivno zdravljenje kakršnih koli somatskih in nalezljivih bolezni.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
