Bronhospazem

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki bronhospazma in dejavniki tveganja
Oblike bronhospazma
Simptomi bronhospazma
Diagnostika
Zdravljenje bronhospazma
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Bronhospazem (bronhospastični sindrom) je patološko stanje, ki se pojavi, ko se gladke mišice bronhijev skrčijo in se njihov lumen zmanjša. Pri bronhospazmu je težava pri vstopu kisika v telo, medtem ko se ogljikov dioksid praktično ne izloča. Bolnik z bronhospazmom težje izdihuje zrak kot vdihuje, čeprav je glede na bolnikove subjektivne občutke tudi njegov dih težaven.

Krčenje gladkih mišic bronhijev z bronhospazmom

Vzroki bronhospazma in dejavniki tveganja

Glavni vzroki za bronhospazem so:

bronhialna astma;
bronhitis (zlasti pri otrocih, mlajših od sedem let);
poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (zlasti pri aktivnih kadilcih in ob industrijskih nevarnostih);
izrazita alergijska reakcija na vdihavanje dražilne snovi (prah, cigaretni dim, hlapi kemičnih spojin, industrijsko onesnaževanje okolja itd.), anafilaktični šok;
zastrupitev telesa v ozadju virusne ali bakterijske bolezni dihal;
neželeni učinki številnih zdravil (vključno z reakcijo na anestezijo);
prekomerna telesna aktivnost (zlasti pri bolnikih z bronhialno astmo);
vdor tujka v dihala (zlasti pri otrocih, mlajših od treh let);
stresne situacije;
neugodni vremenski dejavniki.

Bronhialna astma je pogost vzrok za bronhospazem

Genetska nagnjenost ima tudi vlogo pri razvoju bronhospazma.

Oblike bronhospazma

Razlikujejo se naslednje oblike patološkega stanja:

bronhospazem z reverzibilno obstrukcijo dihalnih poti (lahko ga ustavimo z bronhodilatatorji);
bronhospazem z ireverzibilno blokado dihalnih poti (bronhodilatatorji ga ne ustavijo).

Glede na razširjenost patološkega procesa in stopnjo zoženja bronhijev ločimo bronhospazem:

delno - območja normalno delujočega pljučnega tkiva so ohranjena;
skupaj - popoln krč bronhiol in majhnih bronhijev.

Simptomi bronhospazma

Spazem bronhijev je refleksna zaščitna reakcija bronhijev, do katere pride do močnega zoženja kot odziv na dražilno sredstvo, ki ustvarja oviro za prodor dražljive snovi v pljuča bolnika. Z razvojem patološkega bronhospazma se ta proces zavleče - krčene bronhialne mišice še naprej stiskajo bronhije, namesto da se sprostijo. Zaradi naraščajočega pritiska od zunaj, pa tudi zaradi povečanega pretoka krvi, nabreknejo notranje stene bronhijev, lumen se zoži, kar preprečuje normalno prehajanje zraka skozi dihala. Z nadaljnjim razvojem patološkega procesa se lahko začne stradanje telesa s kisikom. Za kompenzacijo akutnega pomanjkanja zraka začne bolnik z bronhospazmom krčevito dihati, vendar je zaradi zoženja lumna bronhijev izdih težaven,zrak se nabira v spodnjih dihalnih poteh, kar ustvarja oviro za vstop kisika v telo.

Prvi simptom bronhospazma je občutek akutne kratke sape

Glavni simptomi bronhospazma so:

občutek akutnega pomanjkanja zraka, pa tudi teže v prsih, zaradi česar ima bolnik napad strahu, panike;
naraščajoča zasoplost (kratek vdih in dolgotrajen otežen izdih), hrupno sopenje;
boleč kašelj, ki ga v nekaterih primerih lahko spremlja rahlo odvajanje viskoznega izpljunka, vendar je pogosteje neproduktiven;
bledica kože, cianozni tonus kože okoli ust;
tahikardija, dušeni srčni zvoki;
prekomerno potenje (hladen znoj);
prisilna napeta drža s telesom, nagnjenim naprej in oporo na rokah, dvignjenih ramenih, umaknjeni glavi.

Obstajajo številni znaki, ki lahko kažejo na bližajoči se bronhospazem. Tej vključujejo:

kihanje, ki ga spremlja pojav obilnega prozornega izcedka iz nosu;
srbenje kože, draženje oči;
hud paroksizmalni kašelj;
dispneja;
glavobol;
povečana pogostnost uriniranja in povečanje volumna izločenega urina;
šibkost, depresija ali razdražljivost.

Kihanje lahko pomeni bližajoči se bronhospazem

Vizualno je pri bolniku z bronhospazmom opazna napetost dihanja, premiki dihalnih mišic (medrebrni prostori se pogreznejo, otekline krvnih žil nabreknejo, vlečejo se nosna krila).

Pri popolnem bronhospazmu je bolnikovo dihanje popolnoma odsotno, kar spremljajo hude motnje v izmenjavi plinov.

Diagnostika

Diagnoza celotnega bronhospazma ni težka, v nasprotju z delnim bronhospazmom, ki ima lahko pičle simptome. Poleg cianotičnega odtenka kože in zmerne arterijske hipertenzije imajo bolniki z vizualnim nadzorom v torakotomijskih pogojih nezadosten pljučni kolaps ob izdihu in povečano odpornost na umetni vdih. Stabilna respiratorna acidoza z močnim mehanskim prezračevanjem kaže na latentno obliko delnega bronhospazma.

Študija funkcije zunanjega dihanja je zelo pomembna za diagnozo bronhospazma. Pri izvajanju strojnih diagnostičnih metod se določi najnižja koncentracija ali popolna odsotnost ogljikovega dioksida v izdihanem zraku, medtem ko se njegova koncentracija v bolnikovi krvi poveča.

Endoskopska slika bronhospazma, na levi - pred, na desni - po napadu

Diferencialna diagnoza se izvaja z mehansko obturacijo bronhijev s tujkom, upogibanjem endotrahealne cevi, ki se je akutno razvila med anestezijo z atelektazo. Pogosto je treba ta patološki proces razlikovati od pljučnega edema, slednji je lahko tudi končna stopnja bronhospazma. Na začetni stopnji razvoja bronhospazma ima bolnik bradikardijo, arterijsko hipertenzijo in nizek pulzni tlak zaradi zvišanja diastoličnega krvnega tlaka, loči se majhna količina viskoznega steklastega sputuma. Z pljučnim edemom v ozadju visokega krvnega tlaka se razvije tahikardija, pulzni tlak se poveča zaradi zvišanja sistoličnega krvnega tlaka, nato pride do miokardne hipoksije, ki ji sledi ventrikularna fibrilacija in srčni zastoj. Pri bolnikih s pljučnim edemom se loči penasti sputum, pomešan s krvjo.

Zdravljenje bronhospazma

Razvoj bronhospazma pri otrocih je še posebej nevaren, zato je treba to bolezen čim prej ustaviti.

Če se bronhospazem pojavi v ozadju popolnega zdravja, v odsotnosti bronhialne astme pri bolniku, pa tudi v primeru, ko ni mogoče ustaviti patološkega stanja v eni uri pri bolnikih, katerih anamneza že ima bronhospazem, je treba poklicati rešilca.

Če je znano, da je vzrok za razvoj patološkega procesa učinek alergena, ga je treba odpraviti, zagotoviti dotok svežega zraka, sperite nos z vodo in sperite grlo.

Če se bronhospazem pojavi pri bolnikih z bronhialno astmo, je treba uporabiti eno od zdravil, ki lajšajo bronhospazem in širijo njihov lumen. Po 15-20 minutah po uporabi bronhodilatatorja so dovoljena izkašljevalna zdravila. V primeru samoodprave bronhospazma, katerega etiologija ni znana, morate opraviti pregled, da ugotovite vzrok patološkega stanja.

Zdravljenje bronhospazma je odvisno od glavnega patološkega procesa, v ozadju katerega se je to stanje razvilo, in je izbrano za vsakega bolnika posebej. Da bi napad ustavili, se zatečejo k bronhodilataciji in sprostitvi mišic bronhialnih zdravil, pri bolnikih z boleznimi dihal, pri katerih je tveganje za razvoj bronhospazma (na primer bronhialna astma) priporočljivo, da dozirane aerosolne žepne respiratorje hranite v območju hitrega dostopa. Učinkovite so tudi ultrazvočne inhalacije z raztopinami spazmolitičnih zdravil, protivnetnih hormonskih sredstev.

Če napada bronhospazma ni mogoče ustaviti v eni uri, morate poklicati rešilca

Zdravila, ki pomagajo odpraviti krč gladkih mišic bronhijev, vključujejo:

glukokortikoidi (delujejo protivnetno, zmanjšujejo nastajanje biološko aktivnih snovi v mišicah bronhijev);
adrenomimetiki (delujejo neposredno na gladke mišice bronhijev, jih širijo);
M-antiholinergiki (podobni adrenergičnim agonistom, vendar nekoliko manj učinkoviti).

Priporočljivo je, da glavno zdravljenje dopolnite z veliko pitja.

V nekaterih primerih bolniki z bronhospazmom potrebujejo kisikovo terapijo v bolnišnici.

Možni zapleti in posledice

V ozadju dolgotrajnega bronhospazma se lahko razvije hipoksemija z nadaljnjim razvojem hiperkapnije, povečanjem volumna pljuč, zastoji v zgornji in spodnji votli votlini ter zastojem srca in zastojem krvnega obtoka.

Napoved

Ob pravočasnem lajšanju patološkega stanja je napoved običajno ugodna. S pogostimi ponovitvami bronhospazma pri otrocih (zlasti mlajših od šest let) se prognoza poslabša.

V primeru bronhospazma med operacijo ali v pooperativnem obdobju, če ni nujnih ukrepov za oživljanje, je možen smrtni izid.

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav bronhospazma, je priporočljivo:

pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko služijo kot ozadje za razvoj bronhospazma;
izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
izogibanje stresnim situacijam in duševnemu naporu;
zavračanje slabih navad;
izogibanje izpostavljenosti škodljivim okoljskim dejavnikom.

Da bi preprečili razvoj bronhospazma med operacijo v perioperativnem obdobju, se priporoča potek desenzibilizirajočega zdravljenja z antihistaminiki in kortikosteroidi ter aerosolna terapija z bronhodilatatorji. Potrebna je splošna anestezija zadostne globine z ustreznim prezračevanjem pljuč, zaradi česar je zagotovljena normalna izmenjava plinov.

YouTube video, povezan s člankom: