Barotrauma
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
-
Simptomi
- Barotrauma pljuč
- Barotrauma ušesa
- Barotrauma paranazalnega sinusa
- Barotrauma zob
- Barotrauma mehkih tkiv pod potapljaško masko
- Barotrauma očesa
- Barotrauma prebavil
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Barotrauma - poškodba tkiv telesnih votlin (ušesa, pljuča, obnosni votlini, zračne votline v zobeh, votli organi prebavil) z nenadno spremembo količine zraka, ki je v njih pod vplivom sprememb zunanjega tlaka.
Vzroki in dejavniki tveganja
Običajno zračni tlak v votlih organih ustreza zunanjemu tlaku. Njegov močan padec vodi do dejstva, da se razlika med zračnim tlakom v votlinah in zunanjim tlakom hitro poveča, kar negativno vpliva na stanje tkiv. Na primer, močan padec atmosferskega tlaka povzroči zvišanje zračnega tlaka v srednjem ušesu in izbočenje bobniča. Nasprotno pa povečanje zunanjega tlaka vodi do zmanjšanja tlaka v votlini srednjega ušesa in umika bobnične membrane.
Razlogi za razvoj barotraume so lahko:
- hitro potapljanje v vodo pri potapljanju ali, nasprotno, prehiter vzpon iz globine na površje;
- razbremenitev kabine letala na visoki nadmorski višini;
- udarni val, ki je posledica eksplozije v bližini;
- neupoštevanje varnostnih ukrepov med številnimi medicinskimi postopki (s pnevmatsko masažo timpane, zdravljenje v tlačni komori).
Barotrauma pogosteje opazimo pri bolnikih z boleznimi orofarinksa, nosu, pljuč. To je posledica dejstva, da vnetje sluznice teh organov spremlja edem, zaradi česar je težko izenačiti tlak v votlinah, ko se atmosferski tlak spremeni.
Simptomi
Prvi simptomi barotraume se pojavijo takoj po ostri in pomembni spremembi tlaka. Klinična slika bolezni se določi glede na lokacijo škode.
Barotrauma pljuč
Ko se potopite v vodo s podaljšanim zadrževanjem diha, so pljuča stisnjena. V nekaterih primerih to privede do zmanjšanja volumna pljuč, edema sluznice, stagnacije v mikrovaskulari in krvavitve. Pri vzpenjanju na površje se opisane spremembe v pljučnem tkivu klinično kažejo s hemoptizo in dihalno odpovedjo.
Pri potapljanju s potapljanjem dihanje izvajamo s stisnjenim zrakom. Z nezadostnim izdihom ali prehitrim vzponom na površino se zrak v alveolah močno razširi, kar povzroči prekomerno raztezanje sten alveolov in njihovo raztrganje. Raztrganje alveolov povzroči razvoj pnevmotoraksa ali pnevomediastinuma. Znaki pnevmotoraksa:
- dispneja;
- bolečina v prsnem košu;
- enostransko slabljenje dihalnih zvokov.
Najtežji je napeti pnevmotoraks, za katerega so poleg opisanih simptomov značilni:
- otekanje vratnih žil;
- arterijska hipotenzija;
- odstopanje sapnika v stran;
- udarni tolkalni zvok po prizadetih pljučih.
Napetostni pnevmotoraks z barotravmo
Razvoj pneumomediastinuma spremljajo:
- bolečine v prsih in vratu;
- občutek polnosti v prsih;
- motnje dihanja;
- disfagija;
- disfonija;
- podkožni emfizem v vratu;
- značilni prasketajoči zvoki med avskultacijo srca v času sistole (Hammenov simptom).
Barotrauma ušesa
Najpogosteje se pojavi barotrauma zunanjega, srednjega in notranjega ušesa. Njihovi prvi simptomi so bolečina in občutek zamašenosti v ušesih. Če se tlak v ušesnih votlinah ne izenači hitro, lahko pride do rupture bobniča, krvavitve iz srednjega ušesa in izgube sluha. Pri otoskopiji je opažena nezadostna gibljivost bobnične membrane, hemotympanum.
Barotrauma notranjega ušesa je najhujša. Pri njih pride do zloma ovalnega ali okroglega okna, zaradi česar:
- omotica;
- hrup v ušesih;
- slabost, bruhanje;
- senzorinevralna izguba sluha.
Uho barotrauma lahko spremlja ruptura bobnične membrane
Barotrauma paranazalnega sinusa
Prvi simptom poškodbe obnosnih votlin pri barotravmi je pojav v njih neprijetnih občutkov različne resnosti (od zmernega občutka pritiska do močne bolečine). Lahko pride do krvavitve iz nosu. Ko paranazalni sinus poči, zrak v njem prodre v lobanjsko votlino, kar vodi v razvoj pnevmocefalusa. V tem primeru se oškodovanci pritožujejo zaradi hudih bolečin v obrazu in ustni votlini, nevzdržnega glavobola, mučne slabosti in ponavljajočega se bruhanja.
Barotrauma zob
Ko se zunanji tlak spremeni, se spremeni količina zračnih mehurčkov v koreninah zob, ki jih prizadene karies. To postane vzrok za bolečino, pri močni barotraumi je možno celo popolno uničenje zoba.
Barotrauma mehkih tkiv pod potapljaško masko
Med spustom pod vodo je treba sistematično izenačiti tlak v prostoru za maske. Če tega ne storimo, se med obrazom in masko tvori relativni vakuum, ki vodi v podkožne krvavitve obraza in krvavitve v veznico.
Barotrauma očesa
Barotrauma oči se pojavi le, če se za korekcijo vida uporabljajo toge plinsko prepustne kontaktne leče. Med njimi in roženico so vedno prisotni majhni zračni mehurčki. Ko se tlak spremeni, se njihov volumen spremeni, kar povzroči pritisk na roženico. Klinično se to kaže z naslednjimi simptomi:
- Bolečine v očeh;
- videz halo pri pogledu na močan vir svetlobe;
- znatno zmanjšanje ostrine vida.
Barotrauma prebavil
Če potaplja pod vodo, če dihalna tehnika ni pravilna, lahko potapljač pogoltne majhne količine zraka. Med hitrim vzponom se ta zrak močno poveča, kar povzroči:
- občutek polnosti v trebušni votlini;
- bolečine v trebuhu;
- napenjanje;
- riganje;
- črevesni krči.
Če barotravmo spremlja ruptura želodca ali črevesja, obstaja klinična slika akutnega trebuha
Opisani simptomi po dvigu na površino praviloma hitro izginejo, ne da bi jih bilo treba zdraviti. Vendar pa je v redkih primerih možna huda barotrauma želodca ali črevesja, ki jo spremlja ruptura organa. V takem primeru se razvije klinična slika akutnega trebuha, za katero je značilno:
- bolečine v trebuhu z visoko intenzivnostjo;
- močna napetost trebušnih mišic ("deska podoben" trebuh);
- pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, ki kaže na draženje peritoneuma (če nežno pritisnete na želodec in nato hitro umaknete roko, se bo bolečina močno povečala).
Diagnostika
Diagnoza barotravme se začne s pregledom pacienta in zbiranjem anamneze, med katero se ugotovi vzrok barotravme. Nadaljnja diagnostika bo odvisna od tega, kateri organ je prizadet.
Pri barotraumi pljuč in sumu na rupturo alveolov se rentgensko slikanje prsnega koša izvaja v stoječem položaju. V prisotnosti pnevmotoraksa ali pnevomediastinuma se po konturi srca pojavi jasno viden kontrastni trak. V težkih diagnostičnih primerih se zatečejo k računalniški tomografiji prsnega koša: ta metoda je bolj občutljiva kot običajna radiografija.
Barotrauma pljuč na rentgenskem slikanju
Z barotravmo ušesa se opravijo otoskopija in avdiometrija. Po potrebi se preskusi vestibularni aparat in preuči nevrološki status.
Diagnoza barotravme obnosnih votlin se opravi na podlagi značilne klinične slike lezije. Učinkovitost slikovnih diagnostičnih tehnik ni prikazana. Če pa obstaja sum na pretrganje sinusa in nastanek pnevmocefalusa, se opravi CT glave.
Za barotravmo ušesa sta indicirani otoskopija in avdiometrija
Barotrauma zob, oči in mehkih tkiv pod masko se diagnosticira glede na značilne klinične znake. Po potrebi opravi pregled zobozdravnik ali oftalmolog.
Pri barotraumi prebavil se opravi rentgenska ali računalniška tomografija trebušnih organov. Potreben je pregled kirurga.
Zdravljenje
Pri blagi barotraumi se vzpostavi ambulantni zdravstveni nadzor bolnika, po potrebi se predpiše simptomatsko zdravljenje.
Barotrauma pljuč in organov prebavil, ki jo spremljajo pojav peritonealnih simptomov, znaki pnevmotoraksa, simptomi nevroloških motenj, motena hemodinamska stabilnost in dihalne motnje, veljajo za potencialno smrtno nevarne. V tem primeru so bolniki nujno hospitalizirani.
Če so pljuča poškodovana, lahko bolniki vdihnejo 100% navlaženi kisik. S povečanjem pojava dihalne odpovedi se sapnik intubira in bolnik preide na aparat za dihanje. Z manifestacijami izrazitega ali naraščajočega pnevmotoraksa se punkcija plevralne votline opravi vzdolž srednjeklavikularne črte v drugem medrebrnem prostoru z debelim trokarjem.
Če barotrauma povzroči dihalno odpoved, se opravi intubacija sapnika
Pri pnevomediastinumu lahko žrtev vdihne 100% navlaženi kisik, ki ga dovaja velik pretok. V redkih primerih je potrebno opraviti mediastinotomijo.
Če je barotrauma povzročila pretrganje želodca ali črevesja, je potrebna nujna kirurška intervencija za odpravo nastale napake in boj proti peritonitisu. V pooperativnem obdobju se izvaja masivna infuzijska terapija, predpisani so antibiotiki širokega spektra.
Terapija barotraume obnosnih votlin in ušes vključuje:
- intranazalno - vazokonstriktorji (za zmanjšanje otekanja mehkih tkiv);
- intranazalno - glukokortikoidi (ki imajo močan protivnetni in anti-edemski učinek);
- injekcija - nesteroidna protivnetna zdravila (za lajšanje bolečin).
Če so znaki izliva sinusov ali krvavitve, je treba antibiotično zdravljenje izvajati vsaj 10 dni.
Resne poškodbe struktur notranjega ušesa in ruptura sinusa zahtevajo kirurško zdravljenje.
Razvoj nevroloških simptomov pri bolniku, ki je doživel barotravmo, kaže na plinsko embolijo možganskih žil. V tem primeru je glavna metoda zdravljenja namestitev pacienta v dekompresijsko komoro.
Dekompresijska komora je indicirana, če ima bolnik znake cerebralne embolije
Možni zapleti in posledice
Najnevarnejša barotrauma je poškodba pljuč in organov prebavnega trakta. Z barotravmo pljuč, ki jo spremlja ruptura alveolov, lahko zrak vstopi v ožilje, kar vodi do plinske embolije v možganih. Posledično se razvijeta huda hipoksija in ishemija možganskega tkiva, ki ima lahko resne nevrološke posledice in se konča celo s smrtjo.
Barotrauma prebavnega sistema včasih povzroči kršitev integritete votlih organov (z razvojem difuznega peritonitisa).
Barotrauma notranjega ušesa lahko povzroči nastanek labirintne fistule s potekom perilimfe.
Napoved
Napoved barotravme je v večini primerov ugodna. Z dodatkom zapletov se znatno poslabša.
Preprečevanje
Da bi preprečili barotravmo, se morate držati naslednjih pravil:
- pri zračnem letenju med vzpenjanjem in spuščanjem letala je priporočljivo žvečenje žvečilnih gumijev ali sesanje pastil (požiralni gibi, ki se izvajajo ob izboljšanju prehodnosti Evstahijeve cevi);
- pri vožnji z ekstremnimi atrakcijami (na primer na toboganu) je bolje, da imate usta rahlo odprta (kar pomaga hitro vzpostaviti ravnovesje tlaka);
- pri potapljanju morate skrbno upoštevati varnostne zahteve.
Pravočasno zdravljenje bolezni zgornjih dihal (vnetje srednjega ušesa, rinitis, sinusitis, faringitis) je zelo pomembno pri preprečevanju barotravme. Ob prisotnosti teh bolezni se je treba izogibati situacijam, v katerih obstaja nevarnost barotraume (ni priporočljivo voziti hitrih ali visokogorskih atrakcij, potapljanja itd.).
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
