Obstrukcija črevesja
Črevesna obstrukcija je delno ali popolno prenehanje gibanja vsebine (himus) skozi črevesje. Obstrukcija črevesja zahteva nujno zdravniško pomoč, saj je življenjsko nevarna.
Vrste in vzroki črevesne obstrukcije
Po naravi poteka ločimo akutno črevesno in kronično obstrukcijo, obstrukcija črevesja pa je lahko tudi popolna ali delna.
Izvor je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojena črevesna obstrukcija pri otrocih je posledica nepravilnosti v razvoju črevesja ali njegove blokade z gostim mekonijem - iztrebki, ki nastanejo med intrauterinim razvojem ploda.
Glede na vzrok, ki ga je povzročil, črevesno obstrukcijo delimo na dve vrsti: dinamično in mehansko.
Dinamično črevesno obstrukcijo povzročajo motnje inervacije in krvnega obtoka v črevesju.
V zameno je razdeljen na naslednje oblike:
- Paralitična črevesna obstrukcija. Pojavi se kot posledica paralize mišične plasti črevesja, zaradi katere se peristaltika ustavi - gibi, ki premikajo himus po črevesju. Je zaplet peritonitisa (vnetja peritoneja). Pareza (delna paraliza) črevesja se pojavi pri ledvični in žolčni koliki, akutnih napadih pankreatitisa, medeničnih, hrbteničnih in trebušnih hematomov in je lahko tudi pooperativna;
- Spastična črevesna obstrukcija. Vzrok spastične črevesne obstrukcije je črevesni krč, ki je posledica zastrupitve z nekaterimi zdravili in solmi težkih kovin.
Mehanska črevesna obstrukcija je najpogostejša vrsta črevesne obstrukcije. Razdeljen je na naslednje podvrste:
- Obstruktivna črevesna obstrukcija. Pojavi se v prisotnosti novotvorbe, ki delno ali v celoti prekriva črevesni lumen (fekalni kamni, tumorji, ciste, črvi), zanjo je značilno postopno povečanje simptomov;
- Zadavljena črevesna obstrukcija. Povezan je s stiskanjem ali kršitvijo črevesne mezenterije (volvulus, črevesni vozli), za to vrsto je značilen hiter razvoj, 4-6 ur od trenutka nastanka do popolne ovire;
- Mešana ali kombinirana črevesna obstrukcija. Pojavi se med invagustiranjem, ko je črevesni lumen zamašen zaradi vdora v drugo črevo, medtem ko se mezenterija vdirajoče zanke stisne. Intuusceptacija je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo pri otrocih.
Obstrukcija črevesja je razvrščena tudi po stopnji:
- Obstrukcija tankega črevesja;
- Obstrukcija debelega črevesa;
- Visoka črevesna obstrukcija;
- Nizka črevesna obstrukcija.
Simptomi črevesne obstrukcije
Za vsako vrsto črevesne obstrukcije so simptomi različni, vendar obstajajo znaki, ki so skupni vsem primerom:
- Pojav ostre bolečine v trebuhu;
- Videz bruhanja;
- Ustavitev plina in zadrževanje blata.
Ti trije simptomi črevesne obstrukcije imajo značilnosti, značilne za to bolezen, zato je vredno o njih govoriti podrobneje.
- Bolečina. Ima krče, boleče kontrakcije sovpadajo z ritmom peristaltike. V začetni fazi, v intervalu bolečine, bolnika morda sploh ne motijo, lahko pa ostane šibka boleča topa bolečina. Med napadom bolečina postane tako močna, da bolniki hitijo in skušajo najti položaj, v katerem bi se zmanjšala. Na vrhuncu bolečine bolnik ne zna kričati niti govoriti, eden od značilnih simptomov črevesne obstrukcije pa je tiho stokanje ("ileusni stok"). V tem času se pojavi hladen znoj, utrip se pospeši - pojavijo se znaki bolečinskega šoka.
- Bruhanje. V primeru obstrukcije tankega črevesja ponavljajoča se, naporna, obilna, ne prinaša olajšanja, najprej vsebuje ostanke neprebavljene hrane, nato sestavljena iz črevesnih sokov z primesjo žolča. V naslednjem obdobju se ob dodatku peritonitisa pojavi boleče bruhanje s stoječo vsebino spodnjih delov črevesja, ki ima videz in vonj po blatu - "fekalno bruhanje". Pri debelem črevesju je bruhanje lahko največ enkrat ali dvakrat, medtem ko bruhanja v blatu ni opaziti.
- Simptomi zadrževanja blata in odvajanja plinov se razlikujejo tudi glede na obliko bolezni. Pri nizki ali debeli črevesni obstrukciji lahko blato in plini več dni pred nastopom akutne črevesne obstrukcije popolnoma odsotni. Toda pri visoki ali tanki črevesni obstrukciji v začetni fazi lahko pride do neodvisnega blata ali blata, ki ga povzroči klistir. V tem primeru je odsotnost blata in plinov lahko že pozni simptomi črevesne obstrukcije.
Preostali simptomi črevesne obstrukcije vključujejo: žejo, napihnjen trebuh, povečano peristaltiko ob začetku bolezni in njeno popolno prenehanje, ko se stanje poslabša. Na začetku bolezni se zaradi močne peristaltike zaslišijo glasni črevesni zvoki, nato se peristaltika ustavi in nastopi popolna tišina - simptom "smrtne tišine".
Med akutno črevesno obstrukcijo ločimo tri stopnje:
- Začetno obdobje ali "ileus groan" traja od 2 do 12 ur. Zanj je značilen sindrom bolečine, napihnjenost, povečana peristaltika;
- Vmesni, 12 do 36 ur. Bolečina se popolnoma ustavi ali izgubi svojo paroksizmo in intenzivnost, zato se tej stopnji reče stopnja namišljenega počutja. Dehidracija in zastrupitev se povečujeta. Peristaltika se ustavi;
- Terminal ali pozno. Pojavi se 36 ur po pojavu prvih znakov akutne črevesne obstrukcije. Na tej stopnji se bolnikovo stanje znatno poslabša, prihaja do okvare vseh sistemov, ki podpirajo življenje telesa.
Diagnoza črevesne obstrukcije
Diagnoza akutne črevesne obstrukcije mora biti hitra. Začetna diagnoza se postavi na podlagi temeljitega pregleda, prepoznavanja značilnih simptomov in vzorcev ter tudi na podlagi rentgenskega pregleda.
Zdravljenje črevesne obstrukcije
Zdravljenje črevesne obstrukcije se začne z nujnimi ukrepi za nadomestitev izgubljene tekočine in lajšanje bolečinskega šoka. Zgornji odseki prebavil se s sondo osvobodijo ostankov vsebine, spodnji odseki - s pomočjo sifonskih klistirjev. Da bi ustavili povečano peristaltiko v začetni fazi, se uporabljajo antispazmodiki, ki sprostijo mišično steno. Včasih ti ukrepi za zdravljenje dinamične črevesne obstrukcije zadoščajo za obnovitev normalnega delovanja črevesja.
Če so terapevtske metode zdravljenja črevesne obstrukcije v njeni dinamični obliki neučinkovite in se v vseh primerih mehanske črevesne obstrukcije zatekajo k kirurškemu posegu, ki je sestavljen iz odprave vzroka bolezni, v primeru nekroze črevesnega območja - njegovega izrezovanja in obnove prehodnosti črevesja.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
