Odstranjevanje adenoidov pri otrocih: pregledi zdravnikov, indikacije, metode
Vsebina članka:
- Indikacije za odstranjevanje adenoidov
- Priprave na operacijo
- Metode za odstranjevanje adenoidov
- Okrevanje po operaciji
- Pooperativno obdobje: kaj iskati
- Video
Odstranjevanje adenoidov pri otrocih - potreben ukrep ali ne? O tem pediatri nimajo soglasja. Pred nekaj desetletji so verjeli, da je operacija edino zdravljenje adenoidov, in prej ko je bila izvedena, tem bolje. Vendar je ta pristop omogočil kopičenje kliničnih izkušenj, kar potrjuje, da kirurški poseg na adenoide ni vedno upravičen, ni vedno učinkovit in lahko včasih povzroči precej resne škodljive posledice. Hkrati obstajajo situacije, ko brez odstranitve adenoidov ni mogoče. Trenutno se adenotomija (operacija odstranjevanja adenoidov) pri otrocih izvaja po strogih indikacijah.
Odstranitev adenoidov se odloči lečeči zdravnik skupaj s starši otroka
Indikacije za odstranjevanje adenoidov
V skladu s priporočili znanega ukrajinskega pediatra Komarovskega je treba adenoide odstraniti kirurško le, če je konzervativna terapija neučinkovita in obstajajo vitalne indikacije za operacijo, tj. Resne zdravstvene zaplete, ki jih povzročajo adenoidi. V vseh drugih primerih zdravnik priporoča konzervativno zdravljenje.
Otroški otolaringologi razlagajo svoj skepticizem glede adenotomije kot metode izbire na naslednji način:
- Operacija ne zagotavlja okrevanja, še posebej klasične (slepe) kirurgije. Razlog je v ostankih limfoidnega tkiva, ki lahko ponovno raste, kar vodi do ponovitve bolezni. Rešitev je adenotomija pod vizualnim nadzorom z uporabo endoskopskih tehnik, vendar vse klinike nimajo potrebne opreme za to.
- Obstaja tveganje za nastanek precej resnih posledic, na primer prekomerno razraščanje brazgotin v Evstahijevih ceveh ali paraliza mehkega neba.
- Odstranjevanje tonzil oslabi obrambne sposobnosti telesa. Faringealni obroč, katerega del je žrelo tonzila, preprečuje, da bi okužba z dihanjem prišla v telo. Odstranjevanje tonzil pri otrocih jih izpostavlja nadaljnjemu tveganju za pogoste težave z dihanjem.
Vendar je včasih tveganje, povezano z adenotomijo, bistveno manjše od tveganja za nadaljnjo prisotnost adenoidov, v tem primeru je potrebna operacija.
Indikacije za adenotomijo:
- popolna odsotnost nosnega dihanja, otrok diha samo skozi usta;
- pogosto vnetje srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa), izguba sluha;
- pogosti tonzilitis (okužba iz nazofaringealnega tonzila se razširi na palatin);
- recidivi paratonsilarnega abscesa.
Pri kateri starosti lahko odstranimo adenoide? V prisotnosti absolutnih indikacij lahko adenotomijo izvedemo pri bolnikih katere koli starosti. Če vam okoliščine dopuščajo čakanje, je bolje, da otrok, mlajših od treh let, ne operirate, saj imajo večje tveganje za ponovitev bolezni.
Odločitev o tem, ali odstraniti adenoide pri otroku s kirurškim posegom, sprejme zdravnik ORL skupaj s starši otroka in jim podrobno razloži, za kakšen poseg gre, zakaj bo takšno zdravljenje optimalno in kaj storiti, če pride do neželenih posledic.
Priprave na operacijo
Po odločitvi za kirurški poseg se izvede predoperativna priprava, ki najprej vključuje celoten pregled otroka. Zdravnik zbira anamnezo, vključno z družinsko anamnezo, pri čemer je pozoren na pretekle in obstoječe bolezni, alergije na zdravila itd. Izvajajo laboratorijske preiskave krvi in urina, da po potrebi dobijo predstavo o zdravstvenem stanju in druge študije.
Pred operacijo obiščite zobozdravnika in po potrebi sanirajte ustno votlino. Prav tako je treba pozdraviti vse bolezni nalezljive in vnetne narave.
Če ima otrok poleg adenoidov še druge patologije, bo morda potrebna medicinska korekcija.
Metode za odstranjevanje adenoidov
Adenoide pri otrocih izrežemo v lokalni anesteziji, saj to telo izpostavi nižji obremenitvi z zdravili in ga otrok lažje prenaša, vendar lahko v nekaterih situacijah (na primer labilnost živčnega sistema) adenoide odstranimo pri otrocih v splošni anesteziji.
Adenotomija je sestavljena iz kirurškega izreza patološko povečanega adenoidnega tkiva s skalpelom, pa tudi z elektrokoagulacijo (koblacija ali hladna plazma) in lasersko operacijo.
Kirurško odstranjevanje adenoidov se izvaja s posebnim instrumentom - adenotomom
Pri klasični operaciji se za odstranitev adenoidov uporablja nož v obliki obroča - adenotome. Po odstranitvi adenoidnega tkiva se razvije obilna krvavitev, ki se običajno hitro ustavi. Če se to ne zgodi, je treba pregledati nazofarinks, kjer se nahajajo ostanki tkiva, po odstranitvi katerih se kri ustavi. Izboljšana modifikacija te metode je endoskopska ekscizija adenoidov, ki zagotavlja dober pregled operacijskega polja in večjo natančnost posega, kar pomeni manj tveganj.
Visokotehnološka metoda je koblacija - rezanje patološko povečane nazofaringealne tonzile z uporabo elektromagnetnega sevanja, ki deluje v radiofrekvenčnem območju. To vam omogoča, da ustvarite oblak tako imenovane hladne plazme, ki natančno usmerjena zareže tkivo s koagulacijo na območju reza. Tako hladno odstranjevanje adenoidov v plazmi pri otrocih ima najbolj pozitivne ocene zdravnikov - ni krvavitve, močnega pooperativnega edema, bolečine, globoka tkiva niso poškodovana. Trenutno je ta metoda praktično nadomestila elektrokauter, ki je bolj boleč in povezan z velikim tveganjem za zaplete.
Lasersko odstranjevanje hipertrofiranega nazofaringealnega tonzila zagotavlja učinkovito in hitro odstranjevanje adenoidov. Učinkovitost laserskega odstranjevanja adenoidov pri otrocih je primerljiva z učinkom koblacije; metoda praktično nima stranskih učinkov. Lasersko zdravljenje adenoidov lahko izvedemo v dveh različicah - en sam postopek in postopno, v več postopkih, obsevanje adenoidov z laserjem z manjšo močjo, zaradi česar se postopoma involuirajo. Takšno postopno odstranjevanje zahteva minimalno anestezijo - dovolj je, da sluznico nazofarinksa zdravimo z mazanjem z anestetičnim razpršilom.
Prednosti metod koblacije in laserskega odstranjevanja so minimalna poškodba zdravih tkiv, malo ali nič krvavitve, sposobnost zdravljenja težko dostopnih mest, minimalna bolečina med operacijo in med rehabilitacijo ter hitro okrevanje.
V nekaterih primerih se zatečejo k kombiniranemu zdravljenju - na primer telo amigdale kirurško izrežejo, čemur sledi obdelava preostalega limfoidnega tkiva z laserjem.
Zainteresirani si lahko ogledajo video posnetek odstranjevanja adenoidov pri otrocih.
Okrevanje po operaciji
Na dan operacije ali naslednji dan lahko otrok doživi povišanje telesne temperature (običajno ne višje od 38 ° C). V tem primeru otroci dobijo antipiretik, vendar zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, ni mogoče jemati, saj lahko to povzroči krvavitev. Primerni so izdelki na osnovi ibuprofena ali paracetamola.
Možno je eno ali dve bruhanja krvnih strdkov. Povezan je s požiranjem krvi med otrokom med operacijo in ni nevaren zaplet.
Po operaciji izboljšanje nosnega dihanja ne nastopi takoj, v naslednjih dneh se pojavi nos, zamašen nos, izcedek iz nosu v ozadju pooperativnega edema, ki praviloma izgine v 10 dneh po kirurškem zdravljenju. Za lajšanje stanja v pooperativnem obdobju so predpisani blažilci bolečin, lokalni vazokonstriktorji, adstringentna in sušilna zdravila. Dihalne vaje lahko pospešijo obnovo prehodnosti nosnih poti.
Dihalna gimnastika pomaga otroku hitreje okrevati po operaciji
Po adenotomiji 3-10 dni (dokler se tkiva popolnoma ne pozdravijo) je indicirana prehranska prehrana. Hrana mora zagotavljati mehansko, termično in fizično varčevanje. To pomeni, da ga morate vzeti toplega, mehkega (pire), zavrniti izdelke, ki dražijo sluznico (kislo, presladko, začinjeno). Hkrati naj bodo obroki redni, v majhnih delih, uravnoteženi po sestavi in visokokalorični.
Do popolnega okrevanja po operaciji (1-2 tedna) se izogibajte pretirani telesni aktivnosti, ne kopajte se v vročo kopel in se tuširajte, omejite bivanje na neposredni sončni svetlobi, v zatohlih in vročih prostorih. Tudi hipotermija je nezaželena.
Pooperativno obdobje: kaj iskati
Če ima otrok po operaciji več dni povišano telesno temperaturo, se razvije slab zadah in se splošno stanje poslabša, namesto da bi se izboljšalo, je to lahko znak vnetja, ki se je začelo. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
