Atonija črevesja
Vsebina članka:
- Vzroki
- Obrazci
- Simptomi črevesne atonije
- Značilnosti poteka črevesne atonije pri starejših in otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje atonije črevesja
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Atonija črevesja je patološko stanje debelega črevesa, ki ga povzroča nizek tonus gladkih mišic črevesnih sten, kar vodi do upočasnitve ali popolnega izginotja peristaltičnih gibov s hitrostjo 15-18 rezov na minuto. Glavna manifestacija črevesne atonije je pogosto dolgotrajno zaprtje, ki ga je težko obvladati z običajnimi odvajali.
Pri črevesni atoniji je nizek tonus gladkih mišic
Vzroki
Najpogosteje se črevesna atonija razvije v ozadju splošne mišične oslabelosti in oslabljenega prevajanja impulzov, pod vplivom katerih pride do zmanjšanja gladkih mišic črevesne stene s sedečim načinom življenja, po operacijah v trebuhu, dolgotrajnem spoštovanju počitka v postelji.
Drug pogost vzrok za atonični zaprtje je neuravnotežena prehrana, zlasti pomanjkanje vlaknin in drugih grobih vlaken v prehrani zaradi presežka kalorij, pa tudi neupoštevanje vodnega režima. Sistematično pomanjkanje vnosa tekočine se kompenzira z aktivno absorpcijo vlage, ki vodi do zbijanja blata. Tvorba velikega števila strupenih spojin med gnitnim razpadom neprebavljenih ostankov hrane pa preprečuje zaznavanje impulzov v mišičnih celicah. Včasih je gibanje blata omejeno z mehanskimi ovirami: divertikuli, dodatni žepi debelega črevesa, adhezije, koproliti (fekalni kamni), novotvorbe, stiskanje stene rektuma z drugimi organi itd.
Pogost vzrok atoničnega zaprtja je uživanje hrane z malo vlaknin.
Pri razvoju atonije črevesja sodelujejo tudi številni dejavniki, ki vplivajo na procese nevrohumoralne regulacije funkcij prebavil:
- zloraba odvajala;
- dolgotrajno postenje;
- jemanje nekaterih zdravil (lajšalci bolečin, antacidi, antidepresivi, antiulceptična in antiepileptična zdravila itd.);
- dolgotrajni stres;
- bolezni anorektalne regije, zaradi česar bolnik odloži odhod na stranišče;
- slabe navade: kajenje, prekomerno uživanje alkohola, uporaba zdravil morfijskega tipa;
- debelost;
- črevesne okužbe in spremembe v črevesni mikrobiocenozi;
- helminthiases (odpadni produkti nekaterih helminth vsebujejo snovi, ki zavirajo peristaltiko);
- endokrine motnje in elektrolitsko neravnovesje;
- travmatične poškodbe ali degenerativno-distrofične spremembe hrbtenice in hrbtenjače ter travmatične poškodbe možganov;
- nosečnost. Atonija črevesja pri nosečnicah je stranski učinek sproščujočega učinka progesterona na gladke mišice.
Včasih je težnja po atoničnem zaprtju dedna. Primeri atonije črevesja pri bližnjih sorodnikih so razlog za razmišljanje o preventivi.
Obrazci
Glede na stopnjo zaviranja motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa obstajajo polne in delne oblike črevesne atonije. Najpogostejša delna atonija črevesja je upočasnitev in oslabitev peristaltičnih gibov, kar vodi v kronično zaprtje. Za popolno črevesno atonijo je značilna popolna odsotnost peristaltike in paralitična črevesna obstrukcija.
Če v ozadju zastajanja blata in plinov opazimo akutno bolečino v trebuhu, obstaja razlog za sum kirurške patologije - divertikuloze, volvulusa, črevesnega infarkta in drugih patoloških stanj, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Bolnika je treba čim prej odpeljati v bolnišnico.
Simptomi črevesne atonije
Poseben znak črevesne atonije je kronično zaprtje, za katerega je značilen dolg in vztrajen potek. V nekaterih primerih se razvije "sindrom lenega črevesja", pri katerem bolnik sam ne more iztrebljati.
V tem primeru zaprtje ni le dolgotrajno zadrževanje blata, pri katerem dva ali več dni ni črevesja. Verjetni simptomi črevesne atonije pri rednem blatu so precej raznoliki:
- občutek nelagodja in napetosti med odvajanjem;
- nezadostno gibanje črevesja;
- proge krvi v blatu;
- zbijanje in strjevanje blata;
- t. n. ovčji iztrebki - sproščanje majhne količine gostih suhih iztrebkov.
Glavni simptom črevesne atonije je kronično zaprtje.
Če blata ni več kot tri dni, se razvije vnetje sluznice debelega črevesa, kar preprečuje absorpcijo hranil. Vzporedno s tem se poruši optimalno ravnovesje črevesne mikroflore: aktivno razmnoževanje gnitnih bakterij zavira vitalno aktivnost koristnih mikroorganizmov. Posledično obstajajo znaki prebavne motnje in splošne zastrupitve telesa zaradi absorpcije strupenih produktov gnitja črevesne vsebine:
- napenjanje;
- šibkost in apatija;
- razdražljivost in utrujenost;
- motnje spanja;
- anemija;
- pogosti glavoboli;
- bledica in / ali rumenkasta polt;
- bolečina in občutek teže v trebuhu, ki izgineta po iztrebljanju;
- gnojni izpuščaji na koži.
Značilnosti poteka črevesne atonije pri starejših in otrocih
Zastrupitev telesa s podaljšanim zaprtjem je še posebej izrazita pri otrocih in starejših: možno je, da se telesna temperatura dvigne na 37 ° C ali več, pojav slabosti in bruhanja. Pri starejših se krvni tlak močno zviša.
Atonija črevesja je razširjena v starejših starostnih skupinah. Nagnjenost k atrofiji mišic je ena od manifestacij staranja, poleg tega pa starejši ponavadi vodijo sedeč način življenja, možnosti prehrane za starejše pa so omejene. Zlasti ni priporočljivo povečati vnosa vlaknin brez posveta z zdravnikom, saj lahko v primeru kroničnega zaprtja uživanje večje količine hrane z grobimi vlakninami poslabša bolnikovo stanje.
Atonični zaprtje, ki se prvič kaže v starosti, je včasih posledica patološkega podaljšanja sigmoidnega črevesa ali sklerotičnih sprememb v mezenteričnih arterijah, kar lahko privede do mezenterične tromboze. Za izključitev kirurške in žilne patologije z atonijo črevesja pri starejših je potreben posvet s flebologom in proktologom.
Pri otroku je atonično zaprtje lahko povezano z odstavitvijo ali stresom
Pri majhnih otrocih se atonični zaprtje pogosto pojavi z močno spremembo prehrane med odstavitvijo, pa tudi na psihogeni podlagi. V tem primeru je treba črevesno atonijo razlikovati od črevesne obstrukcije in prirojenih nepravilnosti strukture debelega črevesa.
Za preprečevanje "sindroma lenega črevesja" predpisujte odvajala in otroke uporabljajte s klistirji zelo previdno in le po navodilih zdravnika. Dražilne snovi so kontraindicirane pri mladih bolnikih; običajno predpisujejo osmotska zdravila na osnovi svečk laktuloze in glicerina, ki spodbujajo refleksno gibanje črevesja.
Diagnostika
Atonijo črevesja diagnosticira terapevt ali gastroenterolog na podlagi anamneze, študije bolnikove prehrane in življenjskega sloga ter klinične predstavitve. Da bi ugotovili razloge za oslabitev tonusa črevesnih sten in razvili najučinkovitejšo terapevtsko strategijo, je potreben celovit pregled črevesja z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih tehnik.
Najbolj informativna metoda za preučevanje motorične funkcije debelega črevesa je irigoskopija - kontrastna radiografija debelega črevesa po barijevem klistiru, ki kvalitativno vizualizira težko dostopna področja črevesja, ki so nedostopna za kolonoskopijo (gube sluznice, zavoji debelega črevesa in sigmoidnega črevesa itd.). Če sumimo na perforacijo ali oviro debelega črevesa, namesto suspenzije barija vbrizgamo vodotopno kontrastno sredstvo. Po praznjenju črevesja se izvede študija reliefa sluznice debelega črevesa. Po potrebi se v črevesni lumen vbrizga kisik za boljšo vizualizacijo notranje stene črevesja.
Irrigoskopija - najbolj informativna metoda za diagnosticiranje črevesne atonije
Endoskopski pregled debelega črevesa z vzorčenjem z biopsijo je priporočljiv za diferencialno diagnozo z onkopatologijo, Crohnovo boleznijo in drugimi boleznimi, za katere so značilne posebne spremembe v črevesnem epiteliju.
Podrobna analiza iztrebkov (koprogram) vsebuje izčrpne informacije o stanju sekretorno-resorpcijske funkcije črevesja in hepatobiliarnega sistema. S hudimi simptomi črevesne disbioze je prikazana bakteriološka kultura blata; da bi izključili parazitsko invazijo, se blato testira na helminthiases in protozoalne bolezni.
Zdravljenje atonije črevesja
Prvi korak k ponovni vzpostavitvi normalne gibljivosti črevesja bi morala biti prehranska korekcija. Z atoničnim zaprtjem je prikazana študija prehrane in življenjskega sloga pacienta, terapevtska dieta št. 3: osnova prehrane je mlečno-zelenjavna, medtem ko je iz jedilnika treba izključiti adstringentne izdelke, ki spodbujajo tvorbo plinov in zmanjšati vsebnost kalorij v jedeh. Najprej prepoved vključuje bogate juhe, prekajeno meso in ribe, konzervirano hrano, gobe, stročnice, polnomastno mleko, trdo kuhana jajca, močan čaj in kavo, pa tudi nekaj sadja in jagodičja - dren, borovnice, hruške, granatno jabolko, zelje, redkev, čebula in česen. Za zapolnitev pomanjkanja vlaknin in pektinskih snovi so na jedilniku pšenični otrobi, polnozrnat kruh, ajdova kaša, sveže sadje in zelenjava, rastlinska olja in melone. Še posebej koristne so marelice, slive, melone, jabolka,rabarbare in morske alge, ki imajo blag odvajalni učinek.
Korekcija prehrane je prvi korak k ponovni vzpostavitvi gibljivosti črevesja
Poleg tega boste morali resno omejiti uživanje instant ogljikovih hidratov - čokolade, belega kruha, pekovskih izdelkov in slaščic. Priporočljivo je nadomestiti sladke gazirane pijače in industrijske sokove z vodo, kompotom in sadnimi pijačami; v tem primeru morate piti vsaj 1,5-2 litra tekočine na dan. Normalizacijo peristaltike olajša tudi delna prehrana z obroki hkrati.
Povečanje telesne aktivnosti bo pomagalo hitro vzpostaviti blato pri bolnikih s sedečim načinom življenja. Dober učinek na atonijo črevesja daje športna hoja, plavanje, ples in joga, pa tudi izvajanje posebnih vaj za mišice trebušne stene in masaža trebuha.
Zdravljenje atonije v črevesju z zdravili vključuje uporabo le blagih odvajal. Prednost imajo zdravila z osmotskim in prokinetičnim delovanjem ter holeretična zdravila. Glede na indikacije je mogoče v terapevtski režim vključiti zaviralce holinesteraze; ob hudih bolečinah v trebuhu so dodatno predpisani spazmolitiki. Da bi preprečili črevesno disbiozo, odsvetujemo uporabo klistirjev pri črevesni atoniji; dovoljeno je uporabljati oljne sveče in mikroklizerje, ki olajšajo evakuacijo blata.
V primeru hude zastrupitve je priporočljivo izvesti razstrupljevalno terapijo in globoko izpiranje črevesja s hidrokolonoterapijo, podvodnimi kopelmi in namakanjem črevesja. Če se odkrije črevesna obstrukcija, novotvorbe in anatomske nepravilnosti v črevesju, bo morda potreben kirurški poseg.
Preprečevanje
Preprečevanje črevesne atonije ni težko. Dovolj je, da vodimo aktiven življenjski slog, nadzorujemo telesno težo, opustimo slabe navade, se čim bolj izogibamo stresu in spremljamo prehrano, izogibamo se pomanjkanju balastnih snovi, vitaminov in mineralov. Hkrati je pomembno, da jemo hrano v majhnih delih 5-6 krat na dan, se držimo optimalnega režima pitja in se izogibamo velikim presledkom med obroki.
Da bi preprečili črevesno disbiozo, ne smete jemati antibiotikov, ne da bi se pogovorili s svojim zdravnikom. Priporočljivo je otroke naučiti hoditi na stranišče hkrati in ne zatreti želje po iztrebljanju zaradi lažnega sramu v šoli ali vrtcu.
Posledice in zapleti
Vztrajno zaprtje, ki ga povzroča črevesna atonija, resno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Bolniki postanejo letargični in apatični ali, nasprotno, razdražljivi in občutljivi, pacientova čustvena labilnost preprečuje polno komunikacijo in družabno življenje. Tudi videz pacienta pušča veliko želenega: polt se poslabša, pojavijo se izpuščaji na koži in slab zadah, kožne bolezni pa se lahko poslabšajo.
Gnitni procesi, ki jih povzroča koprostaza, motijo ravnovesje črevesne mikroflore in zavirajo imunski sistem, povzročajo alergijske in atopične bolezni, zaradi kršitve absorpcijskega procesa v črevesju pri osebah, ki so nagnjene k atoničnemu zaprtju, pa pogosto opazimo pomanjkanje vitaminov in anemijo zaradi pomanjkanja železa. Če v ozadju črevesne atonije ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvije črevesna obstrukcija, ki povzroči hudo zastrupitev telesa.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
