Artritis pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi artritisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje artritisa pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Artritis pri otrocih je skupina polietioloških revmatskih bolezni, za katere so značilne vnetne lezije vseh sestavnih delov sklepa.
Reaktivni artritis pri otrocih se diagnosticira 2-3 krat pogosteje kot pri odraslih
Juvenilni revmatoidni artritis se razvije pri otrocih od 2 do 16 let in je podoben revmatoidnemu artritisu pri odraslih, vendar ima številne razlike tako v sklepnih kot zunajsklepnih manifestacijah. Bolezen diagnosticirajo pri približno 0,5% mladih moških, skoraj dvakrat pogosteje pri deklicah kot pri dečkih. Juvenilni revmatoidni artritis je na prvem mestu po razširjenosti v splošni strukturi otroških revmatskih bolezni in ima vseživljenjsko pot. Avtoimunski vnetni proces pri otrocih z revmatoidnim artritisom je usmerjen predvsem v sinovialne membrane sklepov.
Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je sistemsko napredujoča bolezen, pri kateri je prizadet mišično-skeletni sistem (sklepi in tetivno-mišične strukture), v nekaterih primerih pa tudi oči in notranji organi. V približno 10-25% primerov se bolezen pokaže v otroštvu (juvenilni ankilozirajoči spondilitis).
Reaktivni artritis pri otrocih je skupek aseptičnih vnetnih bolezni sklepov, ki se razvijejo v ozadju zunajsklepnega infekcijskega procesa v telesu, torej so patološka reakcija imunskega sistema na vnetni proces, ki ni neposredno povezan s sklepi.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih niso popolnoma razumljeni. Predpostavlja se, da se bolezen pojavi zaradi prekomerne aktivacije imunskega sistema otroka z družinsko dedno nagnjenostjo pod vplivom provokativnih dejavnikov. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo nalezljive procese v telesu bakterijske in virusne etiologije, poškodbe sklepov, vbrizgavanje beljakovinskih pripravkov, preobčutljivost za eksogene dražljaje. Hkrati pa se kot odgovor na vpliv neugodnega dejavnika v otrokovem telesu tvorijo specifične beljakovine - IgG (imunoglobulini G), ki jih lastni imunski sistem zazna kot antigene, torej tujke. To spremlja nastajanje protiteles proti IgG, ki ob interakciji z avtoantigenom tvorijo imunske komplekse. Slednji škodljivo vplivajo na vezivno tkivo, predvsem sinovialno membrano sklepa, zaradi česar se pri otrocih razvije juvenilni revmatoidni artritis.
Na podoben način se pojavi tudi razvoj mladostnega ankilozirajočega spondilitisa, primarni vzrok za nastanek patološkega imunskega odziva je bakterijska okužba, predvsem Klebsiella in druge enterobakterije.
Reaktivni artritis pri otrocih se lahko pojavi v ozadju infekcijskega vnetja prebavil (dizenterija, salmoneloza, iersinioza itd.) Ali sečil (cistitis, vnetje sečnice).
Glavni vzrok ankilozirajočega spondilitisa pri otrocih je okužba s Klebsiello
Infekcijski artritis pri otrocih se razvije v ozadju virusnih okužb (gripa, rdečke, mumps, adenovirusna okužba, virusni hepatitis), gonoreje, tuberkuloze, nalezljivih kožnih bolezni in cepljenja. Infektorji prodrejo v sklepno votlino s pretokom krvi, limfe, med travmo ali medicinskimi posegi.
Razvoj artritisa pri otrocih olajšajo neugodne življenjske razmere (vlaga v bivalnih prostorih, nehigijenske razmere), pogosta podhladitev, intenzivna osončenost in drugi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju imunosti.
Oblike bolezni
Razlikujejo se naslednje oblike artritisa pri otrocih:
- mladostni revmatoidni artritis;
- mladostni ankilozirajoči spondilitis;
- reaktivni artritis;
- nalezljivi artritis.
Juvenilni revmatoidni artritis ima odvisno od kliničnih in anatomskih značilnosti naslednje oblike:
- pretežno sklepni (poliartritis s poškodbo več kot petih sklepov, oligoartritis s poškodbami od dveh do štirih sklepov, monoartritis - poškodba enega sklepa);
- sistemsko (vključno s poškodbami krvnih žil, srca, pljuč, retikulo-endotelijskega sistema, seroznih membran);
- Stillov sindrom (sklepno-visceralna oblika);
- Wissler-Fanconijev sindrom (alergijsko-septična oblika);
- sklepna oblika z revmatoidnim uveitisom (vnetje žilnice).
Juvenilni revmatoidni artritis je glede na imunološke značilnosti (prisotnost revmatoidnega faktorja) opredeljen kot seropozitiven (RF +) in seronegativni (RF-).
Reaktivni artritis pri otrocih je lahko urogenitalni ali post-enterokolitični.
Po naravi vnetnega procesa je artritis pri otrocih razdeljen na akutni, subakutni in kronični.
Faze bolezni
Stopnje artritisa ločimo na podlagi radioloških meril lezij sklepov v skladu s klasifikacijo, ki jo je predlagal ameriški radiolog O. Steinbrocker:
- Destruktivnih sprememb v sklepih ni, razkrijejo se znaki osteoporoze.
- Rahlo zoženje sklepnega prostora, znaki uničenja hrustančnega tkiva, posamična ušurija (erozija sklepnih površin kosti);
- Možne so izrazite zožitve sklepnega prostora, znatno uničenje hrustančnega tkiva, večkratni usurji, subluksacije in odstopanja komolca (odklon komolca);
- Znaki ankiloze sklepa.
Faze artritisa pri otrocih
V skladu s funkcionalnimi motnjami ločimo 4 stopnje (stopnje) juvenilnega revmatoidnega artritisa:
- Zmerna omejitev gibljivosti v sklepu s popolnim ohranjanjem samooskrbe in kakršne koli dejavnosti.
- Ohrani se samopostrežba, nekatere dejavnosti (npr. Tek, skakanje itd.) Niso na voljo, sposobnost opravljanja drugih dejavnosti pa se ohrani.
- Samopostrežba je ohranjena, vse dejavnosti, ki zahtevajo mobilnost, niso na voljo.
- Izgubljena je sposobnost samooskrbe, bolnik potrebuje zunanjo oskrbo.
Simptomi artritisa pri otrocih
Simptomi artritisa pri otrocih so odvisni od oblike bolezni, skupna vsem pa je disfunkcija sklepa (moteno gibanje v njem), ki jo spremlja močna bolečina.
Zglobno obliko juvenilnega revmatoidnega artritisa spremlja pojav močne bolečine v prizadetih sklepih, hiperemija kože nad njimi in njihova oteklina. Običajno so prizadeti veliki sklepi, redkeje majhni sklepi zgornjih in spodnjih okončin. Zjutraj po prebujanju je v sklepih togost, ki čez nekaj časa izgine. Hoja je motena, otroci v prvih letih življenja lahko povsem prenehajo hoditi. Juvenilni artritis pogosto spremlja mišična oslabelost. Z poslabšanjem bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 38-39 ˚С.
Za sklepno obliko artritisa pri otrocih so značilne bolečine v prizadetem sklepu.
Pri sklepno-visceralni obliki bolezni imajo bolniki artralgijo, vztrajno zvišano telesno temperaturo, polimorfne alergijske kožne izpuščaje, povečanje velikosti jeter in vranice, limfadenopatijo. Poraz sklepov spremlja vnetje miokarda (miokarditis), vnetje seroznih membran več votlin (poliserozitis), anemija. Z napredovanjem patološkega procesa pride do deformacije sklepov, delne ali popolne izgube gibljivosti.
V primeru mladostnega ankilozirajočega spondilitisa so sklepi spodnjih okončin običajno vneti. Praviloma so prizadeti sklepi metatarzusa, kolenski sklepi, redkeje so v patološki proces vključeni gleženjski in kolčni sklepi, sklepi zgornjih okončin, sternokostalni, sternoklavikularni in sramni sklepi. Otroci lahko razvijejo aortno insuficienco, nefropatijo, vnetje žilnice.
Prvi simptomi reaktivnega artritisa pri otrocih se običajno pojavijo nekaj tednov po nalezljivi bolezni. Poraz sklepov spremlja oteklina, huda bolečina, ki se poslabša zaradi gibanja, razbarvanje kože prizadetega območja (hiperemija ali cianotična senca). Zunajsklepne manifestacije lahko vključujejo lezije oči, srca, sluznice genitalij, ustne votline, periferne limfadenopatije, izgube mišic. Reaktivni artritis lahko deformira stopala.
Pri nalezljivem artritisu pri otrocih se povečajo prizadeti sklepi v prostornini, bolečine med gibanjem in v mirovanju ter znaki splošne zastrupitve telesa.
Diagnostika
Za diagnozo opravite:
- zbiranje pritožb in anamneza;
- objektivni pregled;
- radiografija;
- Ultrazvok sklepov;
- slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
- punkcija sklepa.
Da bi ugotovili morebitne poškodbe srca, se izvajajo elektrokardiografija in ehokardiografija.
Za diagnosticiranje artritisa pri otrocih opravite ultrazvok sklepov, rentgen, CT ali MRI
Laboratorijski pregled vključuje splošno analizo krvi in urina, določitev C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja, antinuklearnih protiteles, po potrebi encimski imunski test, verižne reakcije s polimerazo, bakteriološki pregled bolnikovih bioloških tekočin za določitev povzročitelja okužbe.
Zdravljenje artritisa pri otrocih
Zdravljenje artritisa pri otrocih poteka z zdravili, po odpravi akutnega vnetnega procesa pa vključuje fizioterapijo (fonoforeza, laserska terapija, krioterapija, uporaba ultravijoličnih žarkov z različnimi valovnimi dolžinami v terapevtske namene), terapevtska masaža, fizioterapevtske vaje in mehanoterapija (sklop vaj, ki se izvajajo s pomočjo posebne naprave in simulatorji za funkcionalno prilagoditev pacienta). V obdobju zdravljenja je treba omejiti takšne vrste telesne dejavnosti, kot so tek, skakanje; izogibati se je treba dolgotrajni izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi in podhladitvi. Bolnikom je prikazana prehrana, predvsem mlečno-zelenjavna. Prehrana mora vsebovati mlečne in kisle mlečne izdelke, sveže sadje in jagode, svežo, kuhano in dušeno zelenjavo, lahko prebavljivo meso (piščanec, puran,teletina, ribe). Znatno omejite uporabo ogljikovih hidratov (v obdobju zdravljenja je treba v celoti izključiti sladkor in slaščice) živalskih maščob in soli.
Otroški meni za artritis mora vsebovati fermentirane mlečne izdelke, svežo zelenjavo in sadje
Pri akutnem poteku (poslabšanju) juvenilnega revmatoidnega artritisa in drugih oblikah bo morda potrebna hospitalizacija, v večini primerov zdravljenje poteka doma. Pri močnih bolečinah v sklepih, hudi zastrupitvi, visoki temperaturi je potreben počitek v postelji.
Za lajšanje akutnega vnetnega procesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, včasih glukokortikosteroidi. S hudim sindromom bolečine so predpisane intraartikularne injekcije protivnetnih zdravil. Priporočljivo je nošenje steznika, ortoz, začasna imobilizacija sklepov.
Lokalno predpisana zdravila s protivnetnim delovanjem v obliki kreme, gela, mazila.
Pri zdravljenju reaktivnega artritisa je prvi korak odprava primarnega nalezljivega žarišča v sečnem ali prebavnem traktu. Antibakterijska zdravila se uporabljajo za zdravljenje reaktivnega in nalezljivega artritisa pri otrocih. Protimikrobno zdravljenje se običajno daje vsaj en mesec.
V obdobju rehabilitacije po artritisu otrokom priporočamo plavanje, kolesarjenje in kinezioterapijo. Prikazano je sanatorijsko zdravljenje.
Možni zapleti in posledice
Posledica artritisa pri otrocih je lahko deformacija sklepov, delna ali popolna izguba gibljivosti v sklepih, zastoj rasti, izguba vida, sindrom aktivacije makrofagov, pljučno in / ali srčno popuščanje, sekundarna amiloidoza prebavil, sečil in miokarda.
Napoved
Juvenilni revmatoidni artritis je diagnoza za vse življenje. S pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči dolgoročno remisijo brez izrazite deformacije prizadetih sklepov in izgube njihovih funkcij. Napoved se poslabša z zgodnjim nastopom bolezni, pogostimi recidivi in razvojem zapletov. Pri mladostniškem revmatoidnem artritisu se invalidnost pojavi v približno 25% primerov.
Napoved za reaktivni artritis je različna. V približno 35% primerov vnetje izgine v šestih mesecih in se bolezen kasneje ne ponovi. Približno enako število bolnikov ima ponovitve bolezni. V 25% primerov obstaja težnja po rahlem napredovanju patološkega procesa. Pri približno 5% bolnikov opazimo hud potek bolezni z naknadnimi ankilozirajočimi in destruktivnimi spremembami v sklepih in hrbtenici.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj artritisa pri otrocih in preprečili ponovitev bolezni, je priporočljivo:
- pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko pri otrocih razvijejo artritis;
- omejevanje stikov z nalezljivimi bolniki;
- izogibanje dolgotrajni izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi;
- izogibanje podhladitvi;
- izogibanje ostrim spremembam podnebnih razmer;
- zadostna telesna aktivnost, dobra prehrana, skladnost s sanitarnimi standardi - to je ukrepi za krepitev otrokove imunitete.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
