Angioedem: Simptomi, Zdravljenje, Vzroki, Diagnoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Angioedem

Vsebina članka:

Vzroki
Vrste
Znaki
Diagnostika
Zdravljenje
Preprečevanje

Angioedem (Quinckejev edem) je akutno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj lokalnega edema sluznice, podkožja in same kože. Pogosteje se pojavlja na obrazu (jezik, lica, veke, ustnice) in veliko manj pogosto prizadene sluznice genitourinarnih organov, prebavil, dihal.

Angioedem je pogosta patologija. Pojavi se vsaj enkrat v življenju pri vsakem petem človeku, medtem ko je v polovici primerov kombiniran z alergijsko urtikarijo.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.

Za ogled kliknite povezavo.

Vzroki

V večini primerov je angioedem manifestacija takojšnje alergijske reakcije kot odziv na zaužitje alergenov (strupeni insekti, zdravila, alergeni v hrani).

Ko alergeni v telesu sprožijo reakcijo antigen-protitelo, ki jo spremlja sproščanje serotonina, histamina in drugih mediatorjev alergije v krvni obtok. Te snovi imajo visoko biološko aktivnost; zlasti so sposobni dramatično povečati prepustnost sten krvnih žil, ki se nahajajo v submukoznem sloju in podkožni maščobi. Posledično se tekoči del krvi začne potiti iz lumena žil, kar vodi do razvoja angioedema, ki je tako lokalni kot razširjen.

Angioedem je lahko tudi manifestacija psevdoalergijske reakcije, ki temelji na individualni preobčutljivosti na nekatera zdravila ali hrano. Toda v tem primeru v patološkem mehanizmu razvoja edema ni imunološke faze.

Angioedem se lahko razvije kot zaplet pri zdravljenju z zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II. Ta oblika je običajno diagnosticirana pri starejših. Razvoj edema v tej situaciji temelji na blokadi angiotenzinske konvertaze z zdravili. Posledično se uničenje bradikinina upočasni in aktivnost angiotenzina II se zmanjša, kar vodi do nenehnega širjenja krvnih žil in povečanja prepustnosti njihovih sten.

Alergeni, ki lahko povzročijo angioedem

Drugi razlog za razvoj angioedema je pomanjkanje inhibitorja C1, ki uravnava aktivnost beljakovin v krvi, odgovornih za koagulacijske procese, nadzor nad vnetnimi procesi in nivojem krvnega tlaka ter bolečino. Pomanjkanje zaviralca C1 v telesu nastane kot posledica nezadostne sinteze, ki je običajno povezana z genskimi motnjami. Drugi razlogi za pomanjkanje zaviralca C1 so lahko pospešeno uničenje in poraba. Te procese povzročajo nekatere nalezljive bolezni, maligne novotvorbe in avtoimunske patologije. Pridobljeno ali dedno pomanjkanje zaviralcev C1 vodi do povečane proizvodnje C2-kinina in bradikinina, snovi, ki povečata prepustnost sten krvnih žil in prispevata k razvoju angioedema.

Vrste

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo akutni in kronični angioedem. Prehod države v kronično obliko dokazuje trajanje 1,5 meseca.

Angionevrotični edem lahko kombiniramo z urtikarijo ali pa ga izoliramo.

Na podlagi značilnosti razvojnega mehanizma ločimo dedne in pridobljene tipe angioedema. Pridobljeni pa so razdeljeni na naslednji način:

alergični;
psevdoalergični;
povezano z uporabo zaviralcev ACE;
povezane z avtoimunskimi procesi in nalezljivimi boleznimi.

Prav tako ločimo idiopatsko obliko. O tem govorijo, kadar ni mogoče ugotoviti vzroka patološke prepustnosti žilne stene.

Znaki

V večini primerov se angioedem razvije akutno v 3-4 minutah. Porast angioedema v obdobju 2–5 ur je veliko manj pogost.

Običajno je lokaliziran na območju ustnic, lic, vek, ustne votline in pri moških - tudi v mošnji. Klinično sliko v veliki meri določa mesto lokalizacije. Torej, z edemom submukozne plasti prebavil ima pacient naslednje simptome:

bolečina v trebuhu;
slabost;
bruhanje;
motnje blata.

Pri angioedemu grla bolnik razvije značilno dihanje stridorja, opazne so govorne motnje in hripavost.

Angionevrotični edemi drugih lokalizacij so veliko manj pogosti:

pleura (za katero je značilna splošna šibkost, težko dihanje, bolečine v prsih);
spodnji del sečnega sistema (vodi v boleče uriniranje, akutno zadrževanje urina);
možgani (diagnosticirajo se znaki prehodne cerebrovaskularne nesreče);
sklepi;
mišice.

V 50% primerov alergijski in psevdoalergijski angioedem spremlja razvoj urtikarije, anafilaktičnega šoka.

Posebnosti dednega in pridobljenega angioedema:

Znaki	Dedni angioedem	Alergijski angioedem
Začetek bolezni	Pri otrocih	Pogosteje pri odraslih
Dednost	Da	Ne
Alergijska anamneza	Ne, redko	Del
Travmatska povezava	Da	Ne
Povezava z izpostavljenostjo alergenom	Ne	Da
Čas nastanka edema	Obrazci v nekaj urah	Pojavi se v nekaj minutah do 1 ure
Lokalizacija edema	Najpogosteje zgornja dihala in prebavila	Različno; v 25% primerov - edem grla
Koprivnica	Ne	tukaj je
Srbenje	Ne	tukaj je
Učinek antihistaminikov in kortikosteroidov	Ne	tukaj je
Krvna eozinofilija	Ne	Del
IgE	Norma	Povišan

Dedna oblika se klinično kaže pred 20. letom starosti. V tem primeru edem raste počasi in se v enem tednu razvije obratno. Najpogosteje je lokaliziran v submukozni plasti bodisi grla bodisi organov prebavnega sistema. Dedni angioedem je nagnjen k pogostim recidivom, ki se pojavijo večkrat na leto pod vplivom različnih provokativnih dejavnikov.

Diagnostika

Z lokalizacijo angioedema v obrazu ali drugih odprtih predelih telesa diagnoza običajno ni težka, v nekaterih primerih pa je potrebna diferencialna diagnoza z edemi, ki jih povzročajo drugi razlogi:

dermatomiozitis;
bolezni ledvic;
sindrom kompresije zgornje votle vene;
hipotiroidizem.

Pravilno diagnozo pri angioedemu možganov in organov prebavnega trakta je precej težko, saj v teh primerih pridejo do izraza simptomi prehodne cerebrovaskularne nesreče oziroma "akutnega trebuha".

Laboratorijska diagnostika angioedema je precej pomožna. V preiskavah krvi z alergijskim tipom je opaziti zvišanje ravni imunoglobulinov razreda E, eozinofilije. Za nealergijski edem je značilno zmanjšanje aktivnosti in ravni zaviralca C1 v krvnem serumu ter odkrivanje laboratorijskih znakov limfoproliferativnih ali avtoimunskih bolezni.

Zdravljenje

Največjo nevarnost predstavlja angioedem grla, ki lahko povzroči asfiksijo in smrt bolnika. V tem primeru je treba nujno obnoviti prehodnost dihalnih poti (z uporabo zračnega kanala, intubacije sapnika, konikotomije).

V primeru alergijske oblike patologije je indicirano dajanje antihistaminikov, glukokortikoidnih hormonov, imenovanje enterosorbentov in infuzijska terapija.

V akutnem obdobju dednega angioedema je indicirana uporaba zaviralca C1. Če tega zdravila ni, se izvede transfuzija naravne sveže zamrznjene plazme. Predpisani so tudi androgeni in antifibrinolitična sredstva. S hudimi edemi, zlasti lokaliziranimi na vratu, se dajejo diuretiki in glukokortikoidni hormoni intravensko.

V obdobju remisije dednega angioedema se za preprečevanje recidivov nadaljuje vzdrževalni tečaj androgenov in antifibrinolitikov.

Prva pomoč pri Quinckejevem edemu pred prihodom rešilca:

Zaporedje	Ukrepi pomoči
Korak 1	Pomagajte pacientu sedeti v udobnem položaju
2. korak	Omejite delovanje potencialnega alergena, če je znan. Na primer, ko osa ugrizne, svetujemo, da previdno izvlečete pik žuželke iz kože.
3. korak	Dajte antihistaminik, na primer difenhidramin ali diazolin. Če je mogoče, je bolje dati injekcijo, ker je z razvojem edema v prebavilih absorpcija zdravila lahko otežena
4. korak	Pacientu dajte alkalno pijačo, na primer narzan, Borjomi ali 1 g sode bikarbone, razredčene v litru vode. To bo pomagalo odplakniti alergen iz telesa. Aktivno oglje in Enterosgel imata enak učinek.
5. korak	Na oteklo mesto položite led ali hladilni obkladek, da zmanjšate otekanje in srbenje
6. korak	Olajšajte pacientovemu dihanju tako, da zagotovite neoviran dostop do svežega zraka in osvobodite zgornji del telesa od vlečnih delov oblačil

Preprečevanje

Da bi preprečil ponavljajoči se alergijski angioedem, se mora bolnik držati hipoalergene diete, ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

Da bi preprečili ponovitev dednega angioedema, se morajo bolniki izogibati stresnim situacijam, virusnim okužbam, travmatičnim poškodbam. Ne smejo jemati zdravil, ki vsebujejo estrogen, ali zaviralcev ACE.

Bolniki, ki trpijo za dednim angioedemom, morajo pred izvedbo načrtovanih kirurških posegov ali zobozdravstvenih posegov nujno opraviti preventivno zdravljenje, vključno z imenovanjem traneksamske kisline, infuzijo sveže zamrznjene naravne plazme.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!