Prebavna distrofija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Prebavna distrofija (prebavni marasmus) je bolezen, ki jo povzroča dolgotrajno postenje in vodi v hudo pomanjkanje beljakovin in energije.
Prebavna distrofija je pogosta med prebivalci držav v razvoju, pa tudi med prebivalstvom, ki živi na vojnem območju. Vendar v zadnjih letih ta bolezen ni več redkost med prebivalci uspešnih držav. Želja po "idealni" postavi včasih postane razlog za skoraj popolno zavrnitev jesti. Ta bolezen se imenuje anoreksija. Dolgotrajno upoštevanje nizkokalorične prehrane povzroča motnje presnovnih procesov v telesu in prispeva k razvoju prebavne distrofije. Dejansko je anoreksija prehranska distrofija nevropsihičnega izvora.
Prebavna distrofija je huda oblika pomanjkanja beljakovin in energije
Vzroki in dejavniki tveganja
Dolgotrajno stradanje vodi v razvoj prebavne distrofije, kar pomeni nezadosten (torej ne pokrivanje fizioloških stroškov) vnos energije in osnovnih hranil v telo.
Post lahko povzroči:
- ekološka katastrofa;
- vojaški konflikt;
- deformirajoče brazgotine požiralnika;
- neracionalne diete.
Hipotermija in težko fizično delo prispevata k poslabšanju motenj v presnovi energije v telesu.
Med stradanjem telo sprva uporablja zaloge glikogena za pokrivanje energetskega primanjkljaja, nato maščobe. Po njihovem izčrpanju se intersticijski proteini uporabljajo kot vir energije - to je izhodišče za razvoj prebavne distrofije.
Distrofični procesi se najprej pojavijo v mišičnem tkivu in koži, nato prizadenejo notranje organe. Možgani in hrbtenjača, ledvice in srce se vlečejo nazadnje. V naprednih primerih so procesi razpada tako izraziti, da tudi aktivno zdravljenje ne normalizira popolnoma metabolizma in ne doseže pravilnega razmerja anabolizma in katabolizma.
Posledica hudih stopenj prebavne distrofije je pomanjkanje vitaminov, motnje presnove vode in elektrolitov. Vse to postane vzrok za resno škodo imunskemu sistemu in razvoj kardiovaskularne insuficience, kar posledično vodi v smrt.
Oblike bolezni
Obstajata dve obliki prebavne distrofije:
- Edematozna. Značilna je prisotnost zunanjih in notranjih edemov (izlivni plevritis, perikarditis, ascites). Ta oblika bolezni ima ugodnejši potek.
- Suho (kahektično). Njena terapija predstavlja veliko težav.
Faze bolezni
Obstajajo tri stopnje prebavne distrofije:
- Lahka. Učinkovitost je ohranjena, telesna teža je nekoliko zmanjšana v primerjavi z normalno. Povečan apetit in žeja, povečano uriniranje, šibkost.
- Povprečno. Bolniki izgubijo svojo delovno sposobnost, lahko se služijo samo sebi. Znatno zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi vodi do pojava edema. Občasno se pojavijo napadi hipoglikemije, povezani z nenadnim padcem ravni serumske glukoze.
- Težko. Bolniki so hudi. Ne morejo se premikati in običajno niti ne poskušajo vstati iz postelje. Rezultat te faze prebavne distrofije je razvoj lačne kome.
Simptomi
Prebavna distrofija se razvija postopoma. Za njegov videz je potrebno, da hranila dlje časa ne vstopajo v telo v zahtevani količini. Prvi simptomi prebavne distrofije vključujejo:
- zaspanost;
- zmanjšana zmogljivost;
- šibkost;
- razdražljivost;
- poliurija;
- povečan apetit;
- stalni občutek žeje;
- potreba po uživanju slane hrane.
Zaspanost in izguba energije sta prva simptoma prehrambene distrofije
Začetnih simptomov bolniki običajno ne razumejo kot resno težavo, zato ne iščejo zdravniške pomoči. Bolezen postopoma napreduje in prehaja v naslednjo fazo, za katero je značilno:
- huda splošna šibkost;
- pomembna invalidnost;
- nizka telesna temperatura;
- suhost in mlahavost kože (ki spominjajo na pergament in visijo v izrazitih gubah);
- nizek krvni tlak;
- zaprtje;
- bradikardija;
- amenoreja (pri ženskah);
- zmanjšana moč (pri moških);
- neplodnost.
Najbolj presenetljiva klinična slika prehrambene distrofije se razvije v zadnji fazi bolezni, ko skoraj vse telesne funkcije izginejo. Na tej stopnji opazimo naslednje:
- popolna odsotnost podkožne maščobne plasti;
- ohlapnost in redčenje skeletnih mišic;
- nezmožnost samostojnega gibanja;
- povečana krhkost kosti;
- duševne motnje;
- pancitopenija - močno zmanjšanje vsebnosti vseh osnovnih celic v periferni krvi (trombociti, levkociti, eritrociti);
- hipoproteinemija - zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi;
- nagnjenost k hipoglikemiji.
Na tej stopnji prebavne distrofije se prej ali slej razvije lačna koma. To je posledica nizke ravni glukoze v krvi, ki ne pokriva energetskih potreb možganov. Klinična slika je naslednja:
- bledica kože;
- nezavest;
- razširjene zenice;
- znižanje telesne temperature;
- motnje v ritmu in globini dihanja;
- zmanjšan mišični tonus;
- napadi (možni);
- močno znižanje krvnega tlaka;
- pulz šibkega polnjenja, praktično ni zaznan.
V ozadju povečanja dihalne in kardiovaskularne insuficience lahko pride do zastoja srca.
Diagnostika
Diagnoza alimentarne distrofije je določena na podlagi značilnih znakov bolezni, kar kaže na dolgotrajen post. Za potrditev in izključitev drugih patologij s podobno klinično sliko je prikazan laboratorijski in instrumentalni pregled, ki vključuje:
- splošni krvni test z izračunom levkocitne formule;
- podroben biokemijski krvni test;
- Ultrazvok notranjih organov;
- slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.
Za diagnozo prebavne distrofije se opravijo splošni in biokemični krvni testi
Prebavno distrofijo je treba razlikovati od takšnih bolezni, ki povzročajo tudi izčrpavanje telesa:
- tirotoksikoza;
- motnje hipofize;
- diabetes;
- tuberkuloza;
- maligne novotvorbe.
Prebavna distrofija se od teh bolezni razlikuje po naslednjih simptomih:
- disfunkcija endokrinega sistema;
- znižanje telesne temperature;
- povečan apetit in žeja;
- značilne spremembe na koži in izgubljanju mišic.
Zdravljenje
Zdravljenje prebavne distrofije se začne z normalizacijo prehrane, spanja in počitka. Bolniki so hospitalizirani v ločenem oddelku, možni stiki z drugimi bolniki so čim manjši.
Na začetnih stopnjah prebavne distrofije je organizirana delna terapevtska prehrana, ki vključuje v prehrano lahko prebavljive jedi.
V primeru zmerne bolezni se enteralna prehrana izvaja s posebnimi prehranskimi mešanicami (enpits). Po potrebi se dopolni s parenteralno prehrano, to je z intravenskim kapanjem raztopin aminokislin, glukoze, elektrolitov in maščobnih emulzij. Na začetku terapije naj bo dnevni vnos kalorij 3000 kcal. Nato se z dobro prebavljivostjo vsebnost kalorij postopoma povečuje in doseže 4500 kcal na dan. Prehrana mora nujno vsebovati zadostno količino beljakovin (s hitrostjo 2 g na kg telesne teže na dan), vključno z živalskim izvorom.
V primeru hude prebavne distrofije so poleg organizacije prehrane potrebne tudi korekcija kršitev vodno-elektrolitskega ravnovesja, transfuzija krvi in njenih komponent (masa eritrocitov, levkocitna masa, albumin, plazma).
V začetnih fazah prehrambene distrofije je predpisana delna prehranska terapija
Ko je pritrjena sekundarna okužba, je predpisana antibakterijska terapija z zdravili širokega spektra.
Z razvojem lačne kome, ki je v resnici hipoglikemična, se hipertonična raztopina glukoze injicira intravensko.
Bolniki z alimentarno distrofijo potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijo, ne samo fizično, ampak tudi psihološko. Trajalo naj bi vsaj šest mesecev od trenutka, ko je bolnik izpuščen iz bolnišnice, skupaj pa ga izvajajo zdravniki več specialnosti (gastroenterolog, fizioterapevt, psihoterapevt).
Možni zapleti in posledice
Z alimentarno distrofijo se imunost zmanjša. Posledično se pogosto pridruži sekundarna okužba, na primer pljučnica, tuberkuloza. Pomanjkanje popolnega imunskega odziva ustvarja predpogoje za razvoj septičnega stanja.
Pri prehranjevalni distrofiji med pomembnimi fizičnimi napori lahko bolnik doživi pljučno embolijo, kar vodi do hitre smrti.
Napoved
Če se ne zdravi, prebavna distrofija postane vzrok smrti bolnika.
Pravilno izvedena terapija v mnogih primerih hitro privede do zunanjega izboljšanja bolnikovega stanja, hkrati pa ima presnovne motnje. Zelo težko je doseči popolno obnovo okvarjenih funkcij: zdravljenje včasih traja več let.
Preprečevanje
Preprečevanje prehrambene distrofije je aktivno spodbujanje pravilne in racionalne prehrane, zavračanje nizkokalorične diete.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
