Hrbtna hernija diska
Vsebina članka:
- Značilnosti bolezni
- Vzroki
- Simptomi
- Diagnostika
-
Zdravljenje
- Konzervativna terapija
- Operacija
- Video
Dorzalna kila je izboklina deformiranih elementov medvretenčne ploščice (annulus fibrosus, jedro) neposredno proti hrbteničnemu kanalu. Ta varianta patologije je najnevarnejša od vseh, saj so živčne korenine, ki ležijo v neposredni bližini hrbtenjače, travmatizirane.
Hrbtna kila je najnevarnejša oblika medvretenčne kile, ker najbolj poškoduje živčne korenine
Značilnosti bolezni
- Ima strogo medialno lokacijo glede na os vretenc (točno v središču).
- Pojavi se lahko na kateri koli ravni hrbtenice, pogosteje pa na ravni L5 S1 (ledvena hrbtenica).
- Lahko povzroči hudo zožitev hrbteničnega kanala, kar povzroči nastanek težkega stanja - sindroma cauda equina.
- Prvi simptomi se lahko pojavijo v organih in tkivih, ki jih inervira stisnjeni živec. Ta pojav je še posebej jasen, kadar so prizadete vratne in prsne predele (mravljinčenje in otrplost okončin, zvonjenje v ušesih in izguba ostrine vida).
- Ni značilnih in klasičnih manifestacij kile, ob sočasnih difuznih boleznih hrbtenice pa se pri diferencialni diagnozi pojavijo nekatere težave.
Enotne klasifikacije kile ni (razdeljena je glede na stopnjo pojavnosti, stopnjo poškodbe medvretenčne ploščice). Glede na fazo se določi določena vrsta kile in nadaljnje taktike zdravljenja.
Vzroki
Vzroki za hrbtno diska hernije ledvene hrbtenice in kile drugih oddelkov:
| Vzrok | Značilnosti oblikovanja |
| Displazija lumbosakralne hrbtenice | Nanaša se na prirojene bolezni, ki so povezane s kršitvijo razvoja mišično-ligamentnega aparata in hrustančnega tkiva, kar ima za posledico spremembo oblike vretenc (hrbtna štrlina). |
| Osteohondroza | V tem primeru je patologija lahko posledica dolgotrajnega degenerativno-distrofičnega procesa ali pa se vzporedno z njim. |
| Travmatska poškodba | V tem primeru se hernialna štrlina akutno pojavi zaradi ostre kršitve medvretenčne regije (zlomi ali rupture). Praviloma zahteva nujno kirurško zdravljenje. |
| Infekcijski procesi v kosteh (kronični osteomielitis, tuberkuloza) |
Dolgotrajni nalezljivi procesi naredijo kostne strukture krhke in pogosto votle od znotraj. Pri manjših obremenitvah pride do zloma ali premika vretenc z nastankom hernialne štrline. |
| Dolgotrajna intenzivna vadba | Glavna obremenitev pade na ledveni del hrbtenice, zato je velika pojavnost patologije na tem področju. Ta kategorija vključuje športnike, voznike. |
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku kile, vključujejo:
- Skolioza 3-4 stopinje. S pomembnim premikom vretenc glede na os (več kot 30 stopinj) se lahko pojavijo ugodni pogoji za hernialno štrlino.
- Presnovne motnje (debelost). Vodi do podhranjenosti tkiv in povečanega stresa na hrbtenici.
- Starostne spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu. Naravni procesi redčenja kostnih struktur zaradi postopnega izpiranja kalcija in fosforja. Zaradi tega je kot preventiva osteoporozi pri starejših vsakih šest mesecev indiciran potek vitaminsko-mineralne terapije.
- Fizična neaktivnost. Na patologijo so še posebej dovzetni ljudje, katerih poklic je povezan z dolgotrajnim sedenjem (vozniki, računovodje itd.).
- Dednost. Ni dovolj kliničnih študij, da bi natančno navedli razmerje.
Simptomi
Hrbtne medialne kile imajo predvsem radikularne simptome in v manjši meri lokalne. Tipični sindromi:
- Sindrom bolečine. Lahko se lokalizira neposredno v prizadetem segmentu ali obseva na bližnja območja. Bolečina se poveča z rastjo in uničenjem hernialne štrline. Ko deformirana področja diska izstopijo v votlino hrbteničnega kanala, lahko močna bolečina povzroči stanje šoka.
- Okvara motorične funkcije zaradi oslabljene inervacije in refleksnega mišičnega krča. Obseg aktivnih in pasivnih gibov je močno omejen.
- Kršitev vseh vrst občutljivosti (proprioceptivni, bolečinski, temperaturni, interoceptivni). Ker izpade koreninski segment inervacije, se občutljivost izgubi v celotnem območju (zgornji udi, spodnji udi, trebuh, presredek, notranji organi).
- Radikularni sindrom je povezan z disfunkcijo trebušnih ali prsnih organov ter medenične votline (odvisno od specifične stopnje poškodbe).
- Mielopatski sindrom. Nastane kot nekakšen zaplet pri bolnikih z izrazitim distrofičnim procesom. Nastane, ko se lumen hrbteničnega kanala zoži in je kombinacija spodnje parapareze, mlitave pareze v rokah in prevodnih senzoričnih motenj.
Poleg tega lahko opazimo motnje koordinacije, parestezije, izgubo globoke občutljivosti in disfunkcijo medeničnih organov.
Eden od simptomov je močna bolečina
Diagnostika
Pri hrbtni difuzni herniji diska so prikazani enaki diagnostični ukrepi kot pri drugih vrstah kile. Diagnostika vključuje naslednje metode:
- Posvet z nevrokirurgom in nevrologom (zbiranje pritožb, anamneza, fizični pregled).
- Spondilografija (rentgensko slikanje hrbtenice). Posredni indikatorji kile se štejejo za zmanjšanje medvretenčnega prostora, proliferacijo stranskih površin vretenc, znake okostenelosti sklepnih površin, zožitev hrbteničnega kanala in nestabilnost vretenc.
- MRI. Omogoča vam natančno določitev faze procesa (štrlenje, prolaps, sekvestracija) in določitev specifične lokalizacije hernialne izbokline (lateralno, medialno, bočno, paramedian). Uporablja se za diferencialno diagnozo v primeru osteofitov in izboklin diska (osteofit ima močnejši signal kot vsebina hernialne izbokline).
- CT. Optimalno prikazuje ishemične lezije hrbtenjače in omogoča ugotavljanje zoženja hrbtenjače.
Zdravljenje
Zdravljenje kile se začne s konzervativnimi ukrepi. Operacija je potrebna pri manj kot 20% bolnikov.
Konzervativna terapija
Zdravljenje z zdravili vključuje:
- sredstva za lajšanje bolečin - z namenom dušenja sindroma bolečine (bolečine ne olajšajte v celoti);
- nesteroidna protivnetna zdravila in hondroprotektorji - uporabljajo se za preprečevanje vnetnih in degenerativnih pojavov;
- mišični relaksanti - za lajšanje lokalnega mišičnega krča;
- blokade (novokain in lidokain) - vam omogočajo, da skoraj popolnoma ustavite sindrom bolečine, vendar imate veliko tveganje za zaplete.
Operacija
Kirurško zdravljenje je indicirano samo za velike kile in odsotnost pozitivne dinamike pri uporabi različnih kombinacij konzervativnih metod. Pogosteje v endotrahealni anesteziji.
| Vrsta operacije | Opis |
| Mikrodiscektomija | Idealno za hrbtne kile, saj omogoča širok dostop do katerega koli dela prizadetega sklepa. Izvaja se z visokotehnološko opremo in ima visoko učinkovitost. Povprečno trajanje pooperativnega obdobja je 5 dni. V pooperativnem obdobju je indicirano nošenje posebnih ortopedskih steznikov. |
| Mikroendoskopska discektomija | Tehnika spominja na prejšnjo in omogoča tudi odstranjevanje skoraj vsake kile. Razlika je v pomanjkanju širokega dostopa (operacija se izvede z majhno punkcijo, v katero se vstavi endoskop). Manj travmatična možnost zdravljenja s pooperativnim obdobjem 3-4 dni. |
| Perkutana endoskopska ledvena discektomija | Možnost odstranjevanja kile z ledvenim položajem. Ima širši spekter pristopov (intralaminarni, posterolateralni in transforaminalni), kar zagotavlja določeno gibljivost operacijskega polja. Optimalna metoda za nespremenjene kile. Ni primeren za sekvestracijo. |
Po kateri koli možnosti kirurškega zdravljenja je potreben dolg (do 3 mesece) potek rehabilitacije.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
