Kronični Sinusitis

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Kronični simptomi sinusitisa
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje kroničnega sinusitisa
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Kronični sinusitis je kronična vnetna motnja enega ali več obnosnih votlin. Bolezen prizadene ljudi vseh starostnih kategorij, tako ženske kot moške.

Zastoj v nosu in sluznicasti izcedek sta pogosta simptoma kroničnega sinusitisa med poslabšanjem.

Kronični sinusitis predstavlja približno 20% v celotni strukturi otorinolaringoloških bolezni v otroštvu. Izolirane bolezni redko beležijo (v 3-5% primerov), polisinusitis se veliko pogosteje diagnosticira pri otrocih. Hkrati je najpogostejša kombinirana patologija maksilarni etmoiditis (približno 70%) in frontalni etmoiditis (14%). Sphenoiditis v otroštvu je izredno redek.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok kroničnega sinusitisa je ponavljajoči se akutni sinusitis, zlasti če ni ustreznega zdravljenja. Prehod v kronično obliko bolezni se običajno pojavi v ozadju zmanjšane imunosti, drugih kroničnih patologij, ukrivljenosti nosnega septuma, ob prisotnosti polipov ali drugih novotvorb v nosni votlini.

Dejavniki tveganja vključujejo:

alergijski procesi;
presnovne bolezni;
poškodbe obraza;
slabe navade;
nevarnosti v industriji (redna izpostavljenost industrijskim strupom, prahu itd.).

Kadar na obnosne votline prizadenejo mikroskopske glive in anaerobni mikroorganizmi, se lahko pojavijo oblike bolezni, odporne na konzervativno zdravljenje, za katere je značilen dolgotrajen ponavljajoč se potek.

Pri otrocih se sinusitis pogosto razvije kot zaplet akutnih virusnih okužb dihal in otroških nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka).

Oblike bolezni

Kronični sinusitis je lahko enostranski ali dvostranski.

Glede na klinično sliko in histomorfološke znake ločimo naslednje oblike kroničnega sinusitisa:

eksudativni (kataralni, serozni, gnojni);
produktivna (polipoza, parietalno-hiperplastična);
alternativni (atrofični, holesteatomski);
mešani (polipozno-gnojni).

Glede na to, kateri sinus je vključen v patološki proces, obstajajo:

sinusitis (vnetje maksilarnega sinusa);
čelni sinusitis (vnetje čelnega sinusa);
etmoiditis (vnetje etmoidnega labirinta);
sphenoiditis (vnetje sfenoidnega sinusa).

Vrste kroničnega sinusitisa

Glede na etiološki dejavnik kronični sinusitis delimo na naslednje oblike:

virusno;
bakterijski;
mikotična;
alergični;
travmatično.

Kronični simptomi sinusitisa

Kronični sinusitis traja dolgo, recidivi so sezonski (običajno se pojavijo v jesensko-zimskem obdobju), izraziti splošni simptomi in subjektivni občutki med remisijo niso prisotni.

Pogosti simptomi kroničnega sinusitisa med poslabšanjem vključujejo zamašenost nosu, mukopurulentni izcedek iz nosne votline, zmanjšan občutek za vonj, bolečino in / ali nelagodje v prizadetem predelu sinusov, glavobol in slab zadah. Te simptome lahko spremlja kašelj, zobobol, občutek v nosu, pritisk v ušesih, šibkost in utrujenost.

Simptomi med poslabšanjem kroničnega sinusitisa

Preostala klinična slika kroničnega sinusitisa pri odraslih je odvisna od oblike bolezni.

Polipoidni in polipozno-gnojni sinusitis se običajno razvijeta v ozadju alergijskega rinitisa ali bronhialne astme in sta značilna za vztrajen in hud potek. Polipi so posledica prolapsa skozi naravno odprtino v nosno votlino edematozne sluznice, lahko pa nastanejo tudi v nosni votlini, v zgornjem in srednjem nosnem hodniku. Polipi imajo gladko sivkasto ali rumeno-rdečo površino, želatinasto konsistenco, niso nagnjeni k krvavitvam. Veliki polipi, ki so dlje časa v nosni votlini, pritiskajo na stene in lahko povzročijo deformacije s širjenjem nosnega hrbta in povečanjem razdalje med očmi. Hkrati turbinati atrofirajo, nosni septum se upogne in v nekaterih primerih propade.

Pri polipoznem sinusitisu je možna ukrivljenost nosnega septuma in celo njegovo uničenje

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Kronični sinusitis je mogoče diagnosticirati pri otroku od drugega leta dalje. Bolezen pri otrocih ima starostne značilnosti.

Pri bolnikih v zgodnji in predšolski starosti v nasprotju z odraslimi splošni simptomi kroničnega sinusitisa prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Bolniki imajo podaljšano subfebrilno temperaturo, izgubo teže, bledico kože, maternični vratni limfadenitis, dihanje v ustih (stalno odprta usta). Otroci s kroničnim sinusitisom so razdražljivi, letargični, imajo motnje spanja in zmanjšan apetit.

Pri starejših otrocih se klinična slika malo razlikuje od kroničnega sinusitisa pri odraslih. Bolniki se pritožujejo zaradi težav ali odsotnosti nosnega dihanja, patološkega izcedka iz nosne votline, zmanjšanja vonja, temperatura narašča le med poslabšanji.

Pri otrocih se kronični sinusitis pojavi s podaljšano nizko temperaturo, bledico kože, letargijo, apatijo in izgubo teže.

Poleg splošnih manifestacij bolezni se simptomi kroničnega sinusitisa pri otrocih razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega procesa.

Pri kroničnem sinusitisu imajo bolniki težo v glavi, zamašitev polovice nosu, gnojni izcedek iz nosne votline, ki lahko, ki teče po zadnji steni žrela, povzroči refleksni kašelj. Izolirani sinusitis pri otrocih opazimo manj pogosto kot kombinirano lezijo maksilarnega sinusa in etmoidnega labirinta, sinusitis pri majhnih otrocih pa se zaradi anatomskih značilnosti maksilarnih sinusov sploh ne zgodi.

Kronični frontalni sinusitis pri otrocih predstavlja 15-40% vseh kroničnih sinusitisov. Za to obliko bolezni je značilna povečana utrujenost in subfebrilna telesna temperatura. Glavobol ni preveč močan, ampak skoraj nenehen, poslabša se zjutraj, pa tudi pri gibanju oči.

Diagnostika

Za diagnozo kroničnega vnetja sinusov se uporabljajo podatki iz zbirke anamneze in pritožb, objektivni pregled in številne dodatne študije, ki so izbrane glede na obliko bolezni.

Stanje obnosnih votlin se oceni z diafanoskopijo (skeniranje sinusov v temni sobi z vstavljeno svetilko v usta) in sinusoskopijo (pregled zgornjega sinusa z endoskopom). Endoskopska diagnostika omogoča zaznavanje sprememb na zadnjih delih nosne votline, ki jih je s tradicionalnimi metodami težko videti. Endoskopija omogoča tudi ciljno biopsijo.

Diagnostika kroničnega sinusitisa

V tem primeru je najpogostejša in informativna diagnostična metoda radiografija paranazalnih sinusov v treh projekcijah - stranski, čelno-nosni, nosni-bradi. Za pojasnitev se lahko uporabi naslednje:

slikanje z računalniško ali magnetno resonanco v osnih in čelnih projekcijah;
termovizijska diagnostika (ocena vegetativne homeostaze s spremembami temperature kože obraza na območju preučevanih sinusov);
rinopneumometrija (ocena prehodnosti nosnih poti);
ocena motorične funkcije ciliranega epitelija sluznice;
kakovostna olfaktometrija;
določitev pH snemljive nosne votline;
bakteriološki pregled izcedka iz nosne votline in obnosnih votlin.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Pogoj za uspešno zdravljenje kroničnega sinusitisa je odprava neugodnih dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu razvoju.

Kataralne in gnojne oblike kroničnega sinusitisa se praviloma uspešno zdravijo s konzervativnimi metodami. Terapija z zdravili je sestavljena iz uporabe antibakterijskih zdravil, izbranih ob upoštevanju občutljivosti patogena, nesteroidnih protivnetnih zdravil (v težjih primerih se lahko predpišejo steroidna protivnetna zdravila).

V tem primeru je učinkovita fizioterapija: ultrafrekvenčna terapija, elektro- in fonoforeza zdravil, magnetoterapija, KUV-obsevanje nosne sluznice, lokalna darsonvalizacija itd.

Z razvojem eksudativnih oblik kroničnega sinusitisa se zatekajo k punkciji prizadetega sinusa z evakuacijo vsebine in poznejšim izpiranjem z raztopinami antiseptikov, antibakterijskih, protivnetnih zdravil. Poleg terapevtske ima punkcija tudi diagnostično vlogo, ki pomaga določiti prostornino sinusa in naravo eksudata.

Pri eksudativni obliki kroničnega sinusitisa se izvede punkcija paranazalnega sinusa

Punkcija maksilarnega sinusa se izvaja v lokalni anesteziji skozi spodnji nosni prehod. Če je treba postopek ponoviti in ustvariti odtočno pot za eksudat, je priporočljivo odcediti sinus. Drenažna cev se skozi trn prenese v prizadeti sinus, štrleči (zunanji) konec cevi je pritrjen na lice. Vsako dnevno pranje se izvaja skozi cev, čemur sledi vnos zdravil v votlino.

Ko je patološki proces lokaliziran v čelnem sinusu, se odtok vsebine izvede skozi čelno-nosni kanal s pomočjo punkcije, sondiranja ali trepanopunkture.

V primeru poškodbe sfenoidnega sinusa se običajno izvede endonazalna intubacija skozi naravno anastomozo s spiranjem sinusa in vnosom zdravil v njo. Ta manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji.

V prisotnosti kontraindikacij za punkcijo se zatečejo k kirurškemu posegu. Njegov cilj je odpraviti dejavnike, ki preprečujejo normalno drenažo prizadetih obnosnih votlin. Operacija se izvaja po tradicionalni ali endoskopski metodi.

Absolutne indikacije za kirurško poseganje vključujejo intrakranialne in orbitalne zaplete, relativne indikacije so polipoza in polipozno-gnojne oblike kroničnega sinusitisa, prisotnost neoplazem (tako benignih kot malignih) kot tudi odsotnost pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja. Endonazalna polipotomija se lahko izvaja z nosno zanko, pa tudi z laserskimi ali kriodestrukcijskimi metodami. Za odpravo odstopajočega nosnega septuma (septoplastika) je potrebno kirurško zdravljenje. Izbira metode kirurškega posega je odvisna od oblike bolezni, pa tudi od posameznih indikacij bolnika.

Pri polipozni obliki kroničnega sinusitisa je indicirana polipotomija

Možni zapleti in posledice

V ozadju kroničnega sinusitisa se lahko razvijejo meningitis, osteomielitis, epiduralni ali subduralni absces. V naprednih primerih so lahko intrakranialni zapleti kroničnega sinusitisa usodni.

Napoved

Ob pravočasno začetem in pravilno izbranem zdravljenju je napoved ugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj kroničnega sinusitisa, je priporočljivo:

pravočasno zdravljenje patologij, ki prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja v obnosnih votlinah;
krepitev imunosti;
izogibanje hipotermiji telesa;
upoštevanje pravil osebne higiene;
zavračanje slabih navad.

YouTube video, povezan s člankom: