Jetrna encefalopatija
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze jetrne encefalopatije
- Simptomi jetrne encefalopatije
- Diagnostika
- Zdravljenje jetrne encefalopatije
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Jetrna encefalopatija je toksična lezija centralnega živčnega sistema, ki se razvije v ozadju hude odpovedi jeter in se kaže v nevroloških in endokrinih motnjah, depresiji, zmanjšani inteligenci in osebnostnih spremembah.
Jetrna encefalopatija se pogosto razvije v ozadju kronične bolezni jeter. Po statističnih podatkih ga opazimo pri približno 60% bolnikov s cirozo jeter in je glavni vzrok za trajno invalidnost. Trenutno se v razvitih državah povečuje število bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter. V zvezi s tem so vprašanja, povezana s patogenezo, klinično sliko, diagnozo in zdravljenjem jetrne encefalopatije, katere študija bo zmanjšala smrtnost v tem stanju, zelo pomembna.
Vir: moyagolova.ru
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik ločimo več vrst jetrne encefalopatije:
- tip A - zaradi akutne odpovedi jeter;
- tip B - posledica zaužitja nevrotoksinov iz črevesja v krvni obtok;
- tip C - povezan s cirozo jeter.
Glede na stopnjo naraščanja simptomov je jetrna encefalopatija razdeljena na dve obliki:
- akutna - hitro se razvije, ki jo spremljajo hude duševne motnje;
- kronično - simptomi rastejo počasi, več mesecev in včasih celo leta.
Vzroki in dejavniki tveganja
Razlogi za razvoj jetrne encefalopatije, povezane z akutno odpovedjo jeter, so:
- alkoholni hepatitis;
- akutni virusni hepatitis;
- rak jeter;
- bolezni in zastrupitve, vključno z zdravili, ki jih spremlja množična smrt jetrnih celic (hepatocitoliza).
Dolgotrajno uživanje beljakovinskih živil v prekomernih količinah in aktivno povečano razmnoževanje obvezne črevesne mikrobne flore lahko privede do zaužitja črevesnih nevrotoksinov v žilno posteljo.
Ciroza jeter se kaže z nadomestitvijo jetrnih celic z vezivnim (brazgotinskim) tkivom, kar sčasoma povzroči zaviranje vseh jetrnih funkcij.
Dejavniki, ki lahko sprožijo patološki proces jetrne encefalopatije, so:
- kirurški posegi;
- nalezljive bolezni;
- zloraba beljakovinske hrane;
- kronično zaprtje;
- zloraba alkoholnih pijač;
- krvavitev iz prebavil;
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (zdravil, diuretikov, pomirjeval);
- razvoj peritonitisa v ozadju ascitesa.
V primeru odpovedi jeter se v telesu pojavijo spremembe hidrostatskega in onkotskega tlaka, vodno-elektrolitskega ravnovesja, kislinsko-bazičnega ravnovesja. Takšne spremembe negativno vplivajo na delovanje glavnih živčnih celic v možganih - astrocitov. To je posledica dejstva, da te celice nadzorujejo vstop nevrotransmiterjev in elektrolitov v celice centralnega živčnega sistema, nevtralizirajo toksine in uravnavajo prepustnost krvno-možganske pregrade.
Z odpovedjo jeter se koncentracija amoniaka v krvi poveča, kar pri delovanju na astrocite moti njihove funkcije, zaradi česar se poveča tvorba cerebrospinalne tekočine, zato se poveča intrakranialni tlak in razvije možganski edem. Poleg amoniaka na astrocite negativno vplivajo tudi aminokisline, maščobne kisline, lažni nevrotransmiterji in premalo oksidirani produkti razgradnje maščob in ogljikovih hidratov.
Faze jetrne encefalopatije
Pri razvoju jetrne encefalopatije ločimo štiri stopnje.
- Subkompenzirana (začetna) stopnja. Pacient postane apatičen, brezbrižen do okolja ali, nasprotno, njegova tesnoba narašča. Zlatenica se stopnjuje, telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.
- Dekompenzirana stopnja. Pacient se nezadostno odziva na dogodke, razdražljiv, lahko je agresiven. Ima hitre upogibne in iztezne gibe v zapestju in metakarpofalangealnih sklepih (tresenje), podnevi stalno zaspanost in ponoči nespečnost.
- Stopnja terminala. Pacient je zaviran, da pride v stik z njim, ga je treba "vznemiriti", glasno kričati. Reakcija na boleče dražljaje je ohranjena. V nekaterih primerih opazimo neprilagojeno vedenje (zavrnitev zdravljenja in hrane, agresija, razdražljivost, glasno kričanje).
- Komatozna stopnja. Ni gibanja, reakcije na otipne in boleče dražljaje. Učenci se nehajo odzivati na svetlobo. Pojavijo se konvulzivni napadi. Na tej stopnji jetrne encefalopatije se smrt pojavi pri 90% bolnikov.
Tabela. Faze jetrne encefalopatije:
| Stopnja | Stanje zavesti | Intelektualni status | Vedenje | Nevromuskularne funkcije |
| 0 (latentno) | Ni spremenjeno | Zmanjšanje koncentracije in spomina (zaznano s ciljno usmerjenimi raziskavami) | Ni spremenjeno | Povečan čas izvajanja psihometričnih funkcij |
| jaz | Dezorientacija, motnje ritma spanja in budnosti | Zmanjšana sposobnost logične pozornosti, štetja | Depresija, razdražljivost, evforija, tesnoba | Tremor, hiperrefleksija, dizartrija |
| II | Zaspanost | Dezorientacija v času, močan upad števske sposobnosti | Apatija, agresivnost, neustrezni odzivi na zunanje dražljaje | Asteriksis, huda dizartrija, hipertoničnost |
| III | Sopor | Dezorientacija v vesolju, amnezija | Delirij, primitivne reakcije | Asterixis, nistagmus, togost |
| IV | Koma | - | - | Atonija, arefleksija, pomanjkanje odziva na bolečino |
Simptomi jetrne encefalopatije
Znaki jetrne encefalopatije so duševne in nevrološke motnje:
- vedenjske motnje (apatija, brezbrižnost, evforija, razdražljivost);
- monotonost govora;
- motnje spanja (ponoči nespečnost in podnevi neustavljiva zaspanost);
- motnje v duševnem razvoju (motnje pisanja, odsotnost, pozabljivost);
- motnje zavesti (fiksni pogled, letargija, čemur sledi prehod v stupor in nato koma).
Ko se jetrna odpoved povečuje, se presnova odpadnih snovi črevesne mikroflore (merkaptani) v jetrih moti. Posledično se začnejo izločati iz telesa skozi dihalne poti in kožo. Klinično se to kaže z značilnim sladkastim vonjem po "jetrih".
Pri mnogih bolnikih se jetrna encefalopatija kaže z aritmičnimi obsežnimi asimetričnimi trzanjem mišic vratu, trupa in okončin (jetrni tremor, asteriks), ki se pojavijo v času tonične napetosti. Njegov videz kaže na lezijo malega mozga.
Poškodba centra termoregulacije se kaže s podhladitvijo ali hipertermijo, včasih pa tudi z izmeničnimi epizodami povišane in znižane telesne temperature.
Endokrini simptomi jetrne encefalopatije vključujejo:
- zmanjšan spolni nagon;
- impotenca;
- neplodnost.
Diagnostika
Pri diagnozi jetrne encefalopatije ni majhnega pomena pravilno zbrana anamneza (indikacija za jemanje hepatotoksičnih zdravil, zloraba alkohola, prenos virusnega hepatitisa). Pri zdravniškem pregledu je posebna pozornost namenjena ugotavljanju znakov duševnih motenj in nevroloških simptomov. Če ima bolnik z jetrno komo simptome, ki kažejo na poškodbo možganskega debla, je to izjemno neugoden prognostični znak.
Laboratorijske metode za diagnosticiranje jetrne encefalopatije vključujejo:
- splošni krvni test - povečanje števila levkocitov s toksično granularnostjo nevtrofilcev, zmanjšanje trombocitov, eritrocitov, ravni hemoglobina;
- koagulogram - kršitev funkcije sinteze beljakovin v jetrih postane vzrok za pomanjkanje koagulopatije, ki se s poslabšanjem bolnikovega stanja spremeni v sindrom DIC;
- biokemični krvni test - zvišanje ravni bilirubina, aktivnosti transaminaz, alkalne fosfataze, gama-glutamat transpeptidaze.
Če je indicirano, se izvajajo druge vrste laboratorijskih preiskav, katerih rezultati pri jetrni encefalopatiji kažejo na razvoj odpovedi več organov.
Da bi ugotovili stopnjo poškodbe jeter, opravimo naslednje:
- slikanje magnetne resonance jeter in žolčnih poti;
- Ultrazvok jeter in žolčnika;
- računalniška tomografija žolčnega trakta;
- punkcijska biopsija jeter.
Za oceno stanja možganov se opravi elektroencefalografija (EEG).
Jetrno encefalopatijo je treba razlikovati od drugih patoloških stanj, ki vodijo do ekstrahepatične okvare centralnega živčnega sistema:
- postkonvulzivna, mamila in alkoholna encefalopatija;
- povečan dušik v krvi, ki ni povezan z jetrnimi vzroki;
- presnovne motnje;
- nevroinfekcija;
- intrakranialna katastrofa (ruptura možganske anevrizme, krvavitev v možganskih komorah, hemoragična kap).
Zdravljenje jetrne encefalopatije
Terapijo jetrne odpovedi je treba začeti z odpravljanjem vzroka, ki jo je povzročil (zaustavitev krvavitev iz prebavil, zdravljenje nalezljivih bolezni, prenehanje uživanja hepatotoksičnih zdravil ali pitje alkohola). Kompleksni režim zdravljenja vključuje čiščenje črevesja, zniževanje ravni dušika, dieto, simptomatske ukrepe.
Pacientu je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin (ne več kot 1 g / kg / dan) in kuhinjske soli za dolgo časa. Po potrebi se uporabljajo aminokislinski pripravki.
Vir: online.org
Redno čiščenje črevesja spodbuja odstranjevanje odvečnega amoniaka in s tem zmanjšuje njegov negativni učinek na stanje živčnega sistema. V ta namen so predpisani čistilni klistirji, jemanje laktuloze, cinkovega sulfata ali ornitinskih pripravkov.
Zdravljenje jetrne encefalopatije vključuje imenovanje peroralnih oblik antibiotikov širokega spektra z nizko resorpcijsko sposobnostjo (vankomicin, neomicin, kanamicin), ki zavirajo vitalno aktivnost črevesne mikroflore.
Kadar je potrebna sedacija, je raje haloperidol. Imenovanje pomirjevalcev benzodiazipina pri jetrni encefalopatiji je nezaželeno.
Potencialne posledice in zapleti
Jetrno encefalopatijo pogosto spremlja razvoj različnih zapletov, med katerimi so najpogostejši:
- pristop sekundarne okužbe;
- krvavitev;
- pankreatitis;
- aspiracijska pljučnica;
- otekanje možganov.
Napoved
Napoved za jetrno encefalopatijo je na splošno slaba. Na stopnji I-II bolezni smrtnost doseže 35%, na stopnji III-IV pa presega 80%. Stopnja preživetja je nekoliko višja pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so pri bolnikih s cirozo jeter:
- hipoproteinemija;
- ascites;
- zlatenica.
Najbolj neugoden potek akutne jetrne encefalopatije je značilen za bolnike, mlajše od 10 let in starejše od 40 let, pa tudi v primeru njegovega razvoja ob nizki vsebnosti beljakovin v serumu, zlatenici in virusnem hepatitisu.
Preprečevanje
Preprečevanje jetrne encefalopatije vključuje naslednje ukrepe:
- zdrav življenjski slog (racionalna prehrana, zavrnitev pitja alkohola);
- pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni jeter;
- omejevanje vnosa zdravil s hepatotoksičnimi učinki.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
