Akutni Paraproktitis: Zdravljenje, Vzroki, Diagnoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Akutni paraproktitis

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje akutnega paraproktitisa
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje
Video

Paraproktitis je gnojno vnetje maščobnega tkiva, ki obdaja rektum (perianalno, pararektalno ali perirektalno tkivo). Akutni paraproktitis se imenuje, ko se pojavi prvič in se razvije akutno v treh do petih dneh, to je zanj značilen akutni gnojni vnetni proces (akutni gnojni paraproktitis).

Pri akutni paraproktomiji se žarišče gnojnega vnetja razvije v predelu rektuma

V strukturi proktološke obolevnosti je paraproktitis po pogostnosti četrti. Moški so zanjo bolj dovzetni kot ženske.

Glavna težava te bolezni je, da bolniki v zadregi na vse mogoče načine odlašajo z obiskom zdravnika, kar je povezano z veliko verjetnostjo zapletov, tudi hudih.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok vnetja perianalnega tkiva je mikrotravma, ki odpira vrata okužbe. V večini primerov travme povzročajo trde mase blata, ki nastanejo med kroničnim zaprtjem. Iz sluznice danke se vnetje vzdolž kanalov analnih žlez razširi na pararektalna tkiva. Drugi, manj pogosti vzroki akutnega paraproktitisa vključujejo:

proktitis;
analna razpoka;
hemoroidi.

Vsaka travma v anusu lahko tudi sproži bolezen.

Obstaja tudi padajoča pot okužbe, ko se vnetje perianalnega tkiva razvije kot posledica okužbe s pretokom krvi iz tamkajšnjih višjih mest, na primer pri virusnih boleznih dihal. Ta pot najdemo predvsem pri imunsko oslabelih ljudeh.

Dejavniki tveganja vključujejo:

motnje blata;
slaba higiena;
hipotermija (lokalna in splošna);
neprijetno, tesno spodnje perilo;
diabetes;
ateroskleroza;
alkoholizem;
kateri koli drugi pogoji, ki prispevajo k zmanjšanju imunske obrambe.

Oblike bolezni

Glede na to, kateri od prostorov maščobnega tkiva, ki obdaja rektum (epikutani, pelviorektalni, ishiorektalni, retrorektalni), se razvije gnojno vnetje, se določijo oblike akutnega paraproktitisa:

submukozni;
podkožno;
subkutana submukozna (najpogostejša);
medmišično;
pelviorektalni ali medenično-rektalni;
ischiorektalna ali išijalno-rektalna;
retrorektalna (najredkejša).

Rektalna sluznica tvori gube, imenovane kripte. Ko se okuži, se v kripti razvije absces ali absces - mesto gnojne fuzije tkiv. Glede na lokacijo kripte so abscesi zadnji, sprednji in stranski. Po globini lezije - notranje in zunanje. Lahko jih je več in različnih oblik, na primer ena je submukozna, druga pa pelviorektalna.

Paraproktitis lahko povzročijo različni patogeni. Glede na pripadnost skupini razlikujejo aerobne in anaerobne oblike bolezni.

Faze bolezni

Akutni paraproktitis ima tako kot vsak akutni vnetni proces tri faze: začetek, vrh in ločljivost.

Stopnja	Značilno
Začetek bolezni	Nelagodje v predelu rektuma, bolečina med odvajanjem, povečani simptomi
Visoko	Huda klinična slika z akutno bolečino in pomembnim poslabšanjem počutja
Resolucija	Lajšanje bolečine, stabilizacija splošnega počutja

V ugodnih razmerah, ko bolnik poišče zdravnika in se zdravi, v fazi reševanja nastopi okrevanje in bolezen se konča. V neugodnih primerih, in sicer v odsotnosti zdravljenja, se tretja stopnja konča z razvojem enega od zapletov, rešitev v tem primeru pa je običajno spontano odpiranje abscesa z nastankom fistule rektuma in prehodom bolezni v kronično obliko.

Simptomi

Naslednji simptomi lahko kažejo na akutni paraproktitis:

močne bolečine v anusu, včasih oseba zaradi tega ne more sedeti;
otipljiv pečat v anusu;
kršitve uriniranja in iztrebljanja;
vročina, splošno slabo počutje.

Različne oblike bolezni imajo značilnosti v svojih manifestacijah. Višje in globlje kot se nahaja absces, bolj izraziti so splošni simptomi in manj lokalni. Torej, najbolj značilna klinična slika podkožnega paraproktitisa: edem in pordelost kože v presredku in v bližini anusa, huda bolečina, poslabšana s palpacijo, gibi, kašljanjem. Pri pritisku na vneto mesto določimo simptom nihanja, ki ga povzroči nihanje gnojne vsebine.

Pri pelviorektalnih in ishiorektalnih oblikah pridejo do izraza splošni simptomi: slabo počutje v vročini, vznemirjenje blata in uriniranje ter povečanje topih bolečin v medeničnem predelu in spodnjem delu trebuha.

Znak oblikovane fistule je hitro spontano izboljšanje počutja z obilnim odvajanjem gnoja iz anusa in pri ženskah, včasih tudi iz nožnice, če je fistula prebila vaginalno steno.

Diagnostika

Glavne metode so zbiranje anamneze in pritožb, zunanji pregled in digitalni rektalni pregled. S težko diagnozo se uporabljajo pomožne metode:

Ultrazvok iz presredka in endorektalno - vam omogoča, da določite lokalizacijo abscesa, njegovo velikost, vpletenost sosednjih tkiv v vnetje, prisotnost fistuloznih prehodov.
Bakteriološki pregled - obsega mikrobiološki pregled vzorca gnoja, ki ga dobimo s prebodom abscesa. Metoda vam omogoča natančno določitev vrste patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike. Redko se uporablja pri akutnem paraproktitisu.

Zdravljenje akutnega paraproktitisa

Samozdravljenje je kategorično nesprejemljivo.

Brez izjeme vsi bolniki s potrjeno diagnozo zahtevajo hospitalizacijo. Zdravljenje je kirurško in ga je treba izvesti čim prej po diagnozi. Sestavljen je iz odpiranja ognjišča, njegove sanacije in drenaže. Odvisno od tega, ali obstaja jasna ideja o lokaciji abscesa, v kolikšni meri so sosednja tkiva vključena v vnetni proces in splošno stanje bolnika, se sprejme odločitev za izvedbo ene ali druge vrste operacije.

V primeru akutnega paraproktitisa se takoj posvetujte z zdravnikom

Radikalna možnost je popolna odstranitev gnojnega žarišča s fistuloznimi prehodi (če so nastali), ostalo vključuje odpiranje abscesa, odvajanje, izrezovanje prizadete kripte in, odvisno od indikacij, sfinkterotomijo, ligacijo itd. V takih primerih se izvede radikalna operacija druga stopnja po popuščanju akutnega vnetja je v izrezu gnojnega prehoda na mestu drenaže.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje antibiotična terapija, predpisana so antibakterijska zdravila širokega spektra.

V pooperativnem obdobju se obloge izvajajo z antiseptičnim zdravljenjem, nanašanjem mazil s protivnetnim, protimikrobnim in celjenjem ran.

Možni zapleti in posledice

Če se absces ne odpre pravočasno, se gnoj razširi na okoliška tkiva in jih stopi. Sorazmerno ugodna možnost v tem primeru bo neodvisen izhod skozi oblikovan fistulosen potek in kronizacija postopka, vendar je treba upoštevati, da to samo po sebi pomeni neugodne posledice.

V drugih primerih gnoj prodre znotraj, v medcelične prostore medenice z nastankom nadaljnjih globokih žarišč, možnim uničenjem sfinktra, mišic medeničnega dna in drugih bližnjih struktur. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko razvijejo sepso in posledično večplansko odpoved in nato smrt.

Napoved

V 98% primerov kirurško zdravljenje akutnega paraproktitisa v obliki radikalne operacije vodi do popolnega okrevanja. Če je kirurško zdravljenje zajemalo ustvarjanje izliva gnoja (drenaže) iz abscesa in se ni končalo z radikalnim posegom, se na mestu drenažne luknje oblikuje fistulozni trakt in bolezen postane kronična. Pri napredovali bolezni in hudi zastrupitvi bolnika je napoved previden.

Preprečevanje

Posebna profilaksa za akutni paraproktitis ni. Splošni ukrepi vključujejo tiste, ki pomagajo okrepiti imunski sistem in preprečiti travme v perianalni regiji. Priporočeno:

skrbno se držite higienskih zahtev, še posebej pomembno je, da teh ljudi z zmanjšano imunostjo ne zanemarite;
spremljati pravilnost gibanja črevesja, pravočasno sprejeti ukrepe za odpravo kršitev njegove funkcije;
izogibajte se podhladitvi;
pravočasno poiščite zdravniško pomoč za rektalne patologije, brez samozdravljenja.