Akutni holecistitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi akutnega holecistitisa
- Diagnostika akutnega holecistitisa
- Zdravljenje akutnega holecistitisa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega je značilen nenaden pojav, hiter pojav in resnost simptomov. To je bolezen, ki se pri bolniku pojavi prvič in se z ustreznim zdravljenjem konča z okrevanjem. V istem primeru, če se manifestacije akutnega holecistitisa ponavljajo večkrat, se to šteje za poslabšanje kroničnega holecistitisa, za katerega je značilen valovit potek.
Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. Incidenca se s starostjo povečuje. V zvezi s tem strokovnjaki menijo, da lahko hormonske spremembe vplivajo na razvoj akutnega holecistitisa. Debeli ljudje, ki jemljejo hormone in nosečnice so izpostavljeni velikemu tveganju.
Akutni holecistitis - akutno, hitro razvijajoče se vnetje žolčnika
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika in njegova okužba s patogeno mikrobno floro (E. coli, salmonela, streptokok, stafilokok). Z ohranjeno drenažno funkcijo, to je z nemotenim odtokom, okužba žolča ne vodi do razvoja bolezni.
Pri 90-95% bolnikov zobni kamen (kamen) vodi do oviranja žolčevoda. V drugih primerih pride do kršitve odtoka žolča zaradi edema sten žolčnega kanala, ki ga povzroči vnetni proces ali njegova blokada s paraziti, tumor. Najpogosteje se akalkulozni akutni holecistitis razvije sekundarno, v ozadju sepse, salmoneloze, travmatičnih poškodb.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za akutni holecistitis, vključujejo:
- starost nad 40 let;
- sedeči način življenja;
- nepravilna prehrana z visoko vsebnostjo maščobnih živil v prehrani;
- ženska;
- Evropska dirka;
- nosečnost;
- hormonska kontracepcija;
- debelost;
- dolgotrajno postenje;
- salmoneloza;
- anemija srpastih celic;
- diabetes;
- sepsa;
- gastritis z nizko kislostjo;
- kršitev reoloških lastnosti krvi.
V večini primerov je vzrok akutnega holecistitisa kamen v žolčnem kanalu.
Oblike bolezni
Glede na to, kaj je povzročilo blokado žolčevoda, ločimo kalkulozni (kamniti) in nekalkulozni (brezalkulozni) akutni holecistitis.
Glede na stopnjo morfoloških sprememb v žolčniku je holecistitis:
- kataralno - vnetni proces je omejen na sluznico in submukozo žolčnika;
- flegmonozno - gnojno vnetje, pri katerem pride do infiltracije vseh plasti sten žolčnika. V odsotnosti zdravljenja sluznica ulcerira, vnetni eksudat pa vstopi v perivezikularni prostor;
- gangrenozno - pojavi se nekroza stene žolčnika (delna ali popolna);
- gangrenous-perforirana - perforacija stene žolčnika v območju nekroze s sproščanjem žolča v trebušno votlino, kar vodi v razvoj peritonitisa;
- empiem - gnojno vnetje vsebine žolčnika.
Simptomi akutnega holecistitisa
Bolezen se začne z nenadnim bolečim napadom (žolčna ali jetrna kolika). Bolečina je lokalizirana v predelu desnega hipohondrija ali epigastrija, lahko seva v desno polovico vratu, desno nadključno regijo, v območje spodnjega kota desne lopatice. Napad bolečine se običajno razvije po močnem čustvenem stresu, uživanju mastne, začinjene hrane in / ali alkohola. Bolečino spremlja slabost in bruhanje, zvišanje telesne temperature. Pri približno 20% bolnikov se razvije obstruktivna zlatenica, ki jo povzroči blokada žolčevoda z edemi ali zobnim kamnom.
Specifični simptomi akutnega holecistitisa:
- Murphyjev simptom - pacient v trenutku pritiska v desnem hipohondriju nehote zadrži sapo;
- Ortnerjev simptom - tapkanje po robu desnega spodnjega obalnega loka spremljajo povečani boleči občutki;
- Kerin simptom - povečana bolečina pri vdihu med palpacijo v desnem hipohondriju;
- frenični simptom (simptom de Mussey-Georgievsky) - pritisk s prstom med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni spremljajo boleči občutki;
- s tolkali sprednje trebušne stene se odkrije timpanitis, kar je razloženo z razvojem refleksne pareze črevesja.
Akutni holecistitis se začne z nenadnimi žolčnimi ali jetrnimi kolikami
Znak razvoja peritonitisa, to je vpletenosti v vnetni proces peritoneuma, je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg - ostra bolečina, ko se roka potegne nazaj in pritisne na želodec.
Diagnostika akutnega holecistitisa
Diagnoza akutnega holecistitisa se postavi na podlagi značilne klinične slike, potrjene s podatki laboratorijskega in instrumentalnega pregleda:
- splošni krvni test (levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, pospeševanje ESR);
- biokemični krvni test (povečana aktivnost jetrnih encimov, povečana alkalna fosfataza, bilirubin);
- splošna analiza urina (pojav bilirubina z obstruktivno zlatenico);
- ultrazvočno skeniranje žolčnika (prisotnost kamnov, odebelitev sten, infiltracija peri-vezikularnega prostora);
- radioizotopsko skeniranje žolčnika;
- rentgenska slika prsnega koša in elektrokardiografija za diferencialno diagnozo.
Radiografija trebušne votline s to boleznijo ni zelo informativna, saj so v 90% primerov kamni v žolčniku rentgensko negativni.
Ultrazvok žolčnika pri akutnem holecistitisu lahko zazna kamence
Potrebna je diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z naslednjimi boleznimi:
- prodorna ali perforirana razjeda na želodcu in / ali dvanajstniku;
- gastralgična oblika miokardnega infarkta;
- akutni pankreatitis;
- kila ezofagealne odprtine diafragme;
- akutni slepič;
- desnostranska pljučnica spodnjega režnja;
- akutni hepatitis;
- nekatere parazitske okužbe.
Zdravljenje akutnega holecistitisa
Zdravljenje akutnega holecistitisa poteka v kirurškem oddelku bolnišnice, prikazan je strog počitek v postelji. V prvih 24-48 urah se želodčna vsebina evakuira skozi nazogastrično sondo. V tem obdobju se tekočina daje intravensko.
Zdravljenje akutnega holecistitisa poteka v kirurškem oddelku
Potem ko se znaki akutnega vnetja umirijo, sondo odstranijo in bolniku predpišejo vodno-čajni odmor za nekaj dni, nato pa še dieto št. 3-4 tedne po izginotju vseh simptomov bolezni se prehrana razširi in bolnik preide na dieto št. Dieta za akutni holecistitis je ena glavnih metod zdravljenja. Uživanje majhnih obrokov pogosto pomaga dobro pretoku žolča. Da bi zmanjšali obremenitev jeter in žolčnega sistema v prehrani, se vsebnost živalskih maščob, začimb in eteričnih olj primerno zmanjša.
Zahodni strokovnjaki imajo drugačen pristop k organizaciji prehrane pri akutnem holecistitisu. Omejujejo tudi količino maščob v prehrani, vendar priporočajo uživanje največ 2-3 krat na dan z obveznim 12-16-urnim odmorom ponoči.
Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje izvajanje perirenalne blokade novokaina po Višnjevskemu za lajšanje sindroma akutne bolečine, pa tudi imenovanje antispazmodičnih in antibakterijskih zdravil.
Optimalna izbira je lahko Odeston - zdravilo z redko kombinacijo holeretičnega in selektivnega (usmerjenega) antispazmodičnega delovanja, ki vpliva izključno na sfinkter Oddija in žolčevodov, kar pomaga uravnavati kroženje žolča in se uporablja za zdravljenje bolezni žolčnika in žolčnika, vključno z žolčnim kamnom bolezni (holelitiaza).
Po prenehanju simptomov akutnega holecistitisa ob prisotnosti kamnov v žolčniku je priporočljiva litotripsija, to je raztapljanje kamnov (z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino).
Dietna terapija je pomemben del zdravljenja akutnega holecistitisa
Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa poteka po naslednjih indikacijah:
- nujni - razvoj zapletov (peritonitis itd.);
- nujno - neučinkovitost konzervativne terapije, izvedene v 1-2 dneh.
Bistvo operacije je odstranitev žolčnika (holecistektomija). Izvaja se tako po tradicionalnih odprtih kot laparoskopskih metodah.
Potencialne posledice in zapleti
Akutni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko brez kvalificirane pomoči privede do naslednjih zapletov:
- empiem (akutno gnojno vnetje) žolčnika;
- perforacija stene žolčnika z nastankom peri-vezikularnega abscesa ali peritonitisa;
- obstrukcija črevesja z žolčnimi kamni (prekrivanje lumna tankega črevesa zaradi velikega zobnega kamna, ki se seli iz žolčnika);
- emfizematozni holecistitis (razvije se kot posledica okužbe žolča s plinov, ki tvorijo bakterije - klostridije).
Po odstranitvi žolčnika se pri majhnem deležu bolnikov razvije sindrom postholecistektomije, ki se kaže v pogostih tekočih blato. Dieta v tem primeru pomaga hitro doseči normalizacijo. Le pri 1% operiranih bolnikov je driska trajna in zahteva zdravljenje z zdravili.
Napoved
Napovedi za nezapletene oblike akutnega holecistitisa so pod pogojem pravočasne zdravstvene oskrbe na splošno ugodne. Akutni nekalkulozni holecistitis se običajno konča s popolnim okrevanjem in le v majhnem odstotku primerov postane kroničen, verjetnost kroničnega akutnega kalkuloznega holecistitisa je veliko večja.
Napoved se močno poslabša z razvojem zapletov (peritonitis, peri-vezikularni absces, empiem). Verjetnost smrti je v tem primeru po različnih virih 25-50%.
Preprečevanje
Preprečevanje akutnega holecistitisa vključuje naslednje ukrepe:
- upoštevanje pravil zdrave prehrane (omejevanje maščob in začimb, uživanje majhnih obrokov, večerja najkasneje 2-3 ure pred spanjem);
- zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
- dovolj telesne aktivnosti čez dan;
- skladnost z vodnim režimom (čez dan morate piti vsaj 1,5 litra tekočine);
- izogibanje psiho-čustvenemu stresu in fizičnim preobremenitvam;
- normalizacija telesne teže;
- pravočasna diagnoza in zdravljenje helmintskih invazij (giardioza, askariaza).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
