Hipotrofija - Stopnje, Podhranjenost Ploda, Izguba Mišic Pri Otrocih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Hipotrofija

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Vrste
3. Stopnje hipotrofije
4. Znaki
5. Diagnostika
6. Zdravljenje
7. Potencialne posledice in zapleti
8. Napoved
9. Preprečevanje

Hipotrofija (beljakovinsko-energijska podhranjenost) je klinični sindrom, ki se pri otrocih pojavi ob hudih boleznih ali zaradi prehranske pomanjkljivosti (neravnovesje v vnosu hranil, podhranjenost). Zanj je značilna zmanjšana telesna teža glede na starostno normo, pa tudi kršitev tkivnega trofizma in posledično kršitev razvoja in delovanja notranjih organov.

Hipotrofija je pogosta patologija v otroštvu. Po medicinski statistiki je v 5% primerov obiskov pri pediatru povezano z nezadostnim povečanjem telesne mase.

Vir: serebryanskaya.com

Vzroki in dejavniki tveganja

Hipotrofija se lahko razvije pod vplivom številnih eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) vzrokov. Eksogeni vključujejo:

• prehrana (prehrana, ki ne ustreza starosti, podhranjenost);
• nalezljive (akutne nalezljive bolezni, sepsa);
• socialni (nizka socialna raven družine, vzgojna napaka).

Naslednje bolezni in patološka stanja postanejo notranji vzroki za hipotrofijo:

• nepravilnosti ustave (diateza);
• malformacije notranjih organov;
• nevroendokrine in endokrine motnje (hipofizni pritlikavost, adrenogenitalni sindrom, hipotiroidizem, nenormalnosti timusa);
• kršitev absorpcijskega procesa v črevesju (sindrom malabsorpcije, pomanjkanje laktoze, celiakija);
• nezadostna razgradnja hranil (cistična fibroza);
• primarne presnovne motnje (maščobe, beljakovine, ogljikovi hidrati);
• nekatere kromosomske bolezni.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj podhranjenosti pri otrocih, so:

• pogoste virusne okužbe dihal;
• črevesne okužbe;
• pljučnica;
• tuberkuloza;
• slabo varstvo otrok (nezadosten spanec, redko kopanje, pomanjkanje sprehodov).

Vrste

Glede na čas nastanka ločimo naslednje vrste hipotrofije:

• prirojena (prenatalna) - imenovana tudi fetalna podhranjenost. Njegov pojav je posledica kršitve uteroplacentarne cirkulacije, kar vodi do zaviranja intrauterine rasti. Prenatalna hipotrofija se vedno kombinira s hipoksijo ploda;
• pridobljena (postnatalna) - osnova njenega razvoja je beljakovinsko-energijski primanjkljaj, ki je posledica nezadostnega vnosa hranil in energije v otrokovo telo (tj. vnos hranil v količini, ki ne pokriva stroškov telesa);
• mešano - povzroča kombinacija pred- in postnatalnih dejavnikov.

Prenatalna podhranjenost je glede na klinične manifestacije razdeljena na naslednje vrste:

• nevropatski - izguba teže je nepomembna, opažene so motnje spanja in apetita;
• nevrodistrofična - za katero je značilno zmanjšanje telesne teže, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, trdovratna anoreksija;
• nevroendokrini - za katero je značilna kršitev endokrine regulacije psihomotoričnega razvoja, pa tudi funkcionalnega stanja notranjih organov;
• encefalopatski - kaže se z izrazitim nevrološkim primanjkljajem, hudim zaostankom otrokovega duševnega in fizičnega razvoja, hipoplazijo skeletnega sistema.

Stopnje hipotrofije

Glede na primanjkljaj telesne teže ločimo naslednje stopnje podhranjenosti pri otrocih:

1. Lahka. Primanjkljaj je 10–20%, dolžina telesa ustreza starostni normi.
2. Povprečno. Telesna teža se zmanjša za 20-30%, zastoj rasti je 2-3 cm.
3. Težko. Primanjkljaj presega 30%, otrok znatno zaostaja v rasti.

Vir: present5.com

Znaki

Klinične znake podhranjenosti pri otrocih določa pomanjkanje telesne teže.

Z I stopnjo podhranjenosti ostaja splošno stanje otroka zadovoljivo. Debelina plasti podkožnega maščobnega tkiva se rahlo zmanjša.

Znaki podhranjenosti II. Stopnje so:

• labilnost centralnega živčnega sistema (zmanjšan čustveni tonus, letargija, apatija, vznemirjenost);
• suhost, bledica, luščenje kože;
• zmanjšanje turgora mehkih tkiv in elastičnosti kože;
• izguba podkožnega tkiva (vztraja le na obrazu);
• motnje mikrocirkulacije (hladne okončine, marmoriranje kože);
• dispeptične motnje (zaprtje, bruhanje, slabost);
• hitro dihanje (tahipneja);
• nagnjenost k tahikardiji;
• arterijska hipotenzija;
• pridušeni srčni toni.

Pri III stopnji podhranjenosti opazimo izrazito zaostajanje v razvoju. Splošno stanje otroka je težko. Prihaja do izgube predhodno pridobljenih veščin, izraženi so znaki anoreksije, šibkosti, letargije. Koža je bleda in suha, s sivkastim odtenkom, ki se zbira v gube (tako imenovana senilna koža). Podkožje je popolnoma odsotno, obraz postane potopljen, saj Bišine grudice, ki otrokom dajo zaobljenost, izginejo. Zapravljanje mišic se razvije do njihove popolne atrofije. Otrok je kot okostje, prekrito s kožo. Pogosto so prisotni simptomi dehidracije:

• suha sluznica;
• umik velike fontanele;
• plitvo dihanje;
• dušenje srčnih tonov;
• znatno znižanje krvnega tlaka;
• kršitev termoregulacije.

Diagnostika

Diagnostika podhranjenosti se začne s pregledom in natančnim zbiranjem porodniške in postnatalne anamneze (zlasti med nosečnostjo, materinimi boleznimi, toksikozo, potekom poroda, uporabo porodniških ugodnosti, trajanjem brezvodnega intervala, mesečnim povečanjem telesne teže, preteklimi boleznimi). Ugotovijo tudi socialno (družbeno-ekonomski položaj družine, življenjske razmere) in dedno (endokrine, presnovne bolezni, encimopatije pri družinskih članih) anamnezo.

Laboratorijska diagnostika podhranjenosti pri otrocih vključuje naslednje vrste testov:

• popolna krvna slika (hipokromna anemija, zvišan hematokrit in ESR, trombocitopenija, levkopenija);
• splošna in biokemijska analiza urina;
• kemija krvi;
• določitev kislinsko-bazične sestave krvi;
• določanje koncentracije elektrolitov v serumu (natrij, kalcij, kalij);
• imunogram (izveden za nalezljive procese);
• iztrebki zaradi disbioze;
• koprogram;
• endokrini profil (hormoni nadledvične žleze, ščitnica) - če je indicirano;
• test znoja na vsebnost klorida (če obstaja sum na cistično fibrozo);
• virološke in bakteriološke študije - če obstaja sum na nalezljive procese.

Če je potrebno, otroka napotijo na posvet k endokrinologu, oftalmologu, gastroenterologu itd.

Za izključitev določenega pljučnega procesa (tuberkuloza, cistična fibroza) se opravi rentgenski pregled prsnih organov.

Zdravljenje

Pri I in II stopnjah podhranjenosti z zadovoljivo toleranco na obremenitve s hrano se zdravljenje izvaja ambulantno. Indikacije za hospitalizacijo so:

• starost manj kot eno leto;
• prisotnost nalezljivih ali somatskih sočasnih bolezni;
• nizka toleranca na stres zaradi hrane;
• III stopnja podhranjenosti.

Pri zdravljenju hipotrofije je temeljnega pomena pravilno organizirana medicinska prehrana. Ima tri faze:

1. Pripravljalni.
2. Izboljšana prehrana.
3. Restavratorski.

Namen pripravljalne faze je določiti otrokovo toleranco do obremenitve s hrano in njeno povečanje, odpraviti kršitve ravnovesja vode in soli. V primeru podhranjenosti I. stopnje se obremenitve s hrano v primerjavi z normo zmanjšajo na 2/3 zahtevane količine hrane, z II in III stopnjo podhranjenosti pa na 1/3–1 / 2. Pri dojenju otroka s hipotrofijo I in II stopnje je predpisano 100 ml materinega mleka na kilogram telesne teže na dan.

Ob slabi toleranci na obremenitve s hrano obstaja potreba po parenteralni prehrani. V ta namen se raztopine koloidov in kristaloidov injicirajo intravensko v razmerju 1: 1.

Cilji faze okrepljene prehrane so obnoviti vse vrste metabolizma in energije ter prehod na popolno črevesno prehrano. Vsebnost kalorij v dieti je 150-180 kcal za vsak kilogram otrokove dejanske telesne teže. Prehrana se postopoma širi, vanjo vnašajo vsa makro- in mikrohranila v starostnem razmerju.

Splošna načela dietne terapije pri podhranjenosti:

	Stopnje hipotrofije
	jaz	II	III
Trajanje obdobja razjasnitve tolerance na hrano	1-3 dni	6-7 dni	10-14 dni
Vrsta hrane	Materino mleko ali prilagojene mešanice mlečne kisline
Dnevna prostornina	Poln	2/3 ali 1/2 zapadlosti	1/2 ali 1/3 zapadlosti
Število krmljenja	6-7 v 3 urah	8 po 2,5 urah	10 v 2 urah
Dovoljena dnevna prehranska dopolnila	Celotna prostornina brez dodatkov	100-150 ml na dan	100-150 ml vsaka 2 dni
Merila za spreminjanje števila krmljenja	Ne spreminjajte se	Ko je dosežena 2/3 prostornine, po 3 urah preklopijo na 7 hranjenja	Ko je dosežena 1/2 prostornine, preklopijo na 8 hranjenja vsake 2,5 ure in 2/3 volumna - 7 hranjenja vsake 3 ure

Faza okrevanja terapevtske prehrane je namenjena organiziranju normalnega vnosa hranil glede na telesno težo zaradi otrokove starosti.

Glede na indikacije so v shemo zdravljenja drog zaradi podhranjenosti vključena naslednja sredstva:

• encimi (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - pomagajo izboljšati prebavo;
• Apilak - izboljšuje apetit in spodbuja anabolične procese;
• anabolični steroidi (Nerabolil, Retabolil) - aktivirajo metabolizem beljakovin in mineralov;
• pripravki za parenteralno prehrano (raztopine glukoze, solne raztopine, maščobne emulzije, aminokislinski hidrolizati);
• eubiotiki (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - za normalizacijo črevesne mikroflore;
• pomirjevala in zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v možganskih tkivih (indicirana za prenatalno distrofijo);
• hormonska zdravila (inzulin, tiroidin) - za normalizacijo metabolizma.

Poleg tega se terapija z zdravili izvaja za sočasne somatske in nalezljive bolezni.

Prikazana so tudi ultravijolično sevanje, masaža, fizioterapevtske vaje, sprehodi na svežem zraku.

Potencialne posledice in zapleti

Naslednji dejavniki otežujejo potek podhranjenosti:

• pomanjkanje ustrezne oskrbe otrok v asocialnih družinah;
• nalezljivi zapleti;
• sočasna patologija.

V ozadju hipotrofije I in II stopnje otroci pogosto razvijejo interkurentne bolezni (pielonefritis, pljučnica, vnetje srednjega ušesa).

Pri III stopnji podhranjenosti se zapleti pojavljajo zelo pogosto. Tej vključujejo:

• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• rahitis;
• kongestivna pljučnica;
• atelektaza v pljučih;
• alopecija (plešavost);
• glositis;
• kandidalni stomatitis;
• hipoglikemija;
• hipotermija.

Napoved

Ob pravočasnem in kompleksnem zdravljenju podhranjenosti I in II stopnje je napoved ugodna. Pri podhranjenosti III stopnje je napoved resna. Bolezen se konča s smrtjo v 30-50% primerov.

V primeru prenatalne podhranjenosti (fetalna podhranjenost) je napoved odvisna od stopnje hipoksične okvare centralnega živčnega sistema.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja podhranjenosti pri otrocih vključuje naslednje ukrepe:

• racionalno hranjenje in uravnotežena prehrana, ki ustreza starostnim potrebam;
• organizacija pravilne dnevne rutine;
• skrbno varstvo otrok;
• nadzor povečanja telesne mase;
• športna vzgoja in utrjevanje;
• pravočasna registracija porodniških zapisov, če je potrebno - popravek patologije nosečnosti;
• pravilna prehrana in spoštovanje dnevnega režima nosečnice.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!