Hepatoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hepatoza je skupina nevnetnih jetrnih bolezni, katerih razvoj povzročajo dedni ali eksogeni dejavniki. Zanje je značilna atrofija hepatocitov in moteni presnovni procesi v jetrih.
Distrofične spremembe v jetrih z maščobno hepatozo
Vzroki in dejavniki tveganja
Razlogov, ki lahko povzročijo razvoj hepatoze, je veliko. Delimo jih v dve skupini: dedne in zunanje (eksogene). Hepatitis je povezan z genetsko pogojenimi motnjami presnove bilirubina in žolčnih kislin v jetrih. Tovrstne patologije vključujejo:
- Rotorjev sindrom;
- Dabin-Johnsonov sindrom;
- Lucy-Driscollov sindrom;
- Crigler-Nayyarjev sindrom;
- Gilbertova bolezen.
Patogeneza teh bolezni je posledica dedne napake v sintezi encimov, ki so odgovorni za vezavo, transport in sproščanje bilirubina.
Zunanji vzroki za razvoj hepatoze vključujejo bolezni, ki imajo toksičen učinek na jetra (debelost, diabetes mellitus, patologija ščitnice), zloraba alkohola, zastrupitve (strupene gobe, nekatera zdravila, organofosfatni strupi).
Diabetes mellitus v kombinaciji z debelostjo vodi do maščobne hepatoze jeter
Oblike bolezni
Glede na razloge, ki so jih povzročili, je hepatoza razdeljena na več vrst:
- Alkoholna maščobna hepatoza. Po virusnem hepatitisu velja za drugo najpomembnejšo bolezen jeter. Resnost njegovih manifestacij določa trajanje uživanja alkoholnih pijač in njihova količina, kakovost pa praktično ne vpliva na potek bolezni. Značilnost te oblike je, da lahko zavrnitev alkohola povzroči regresijo kliničnih manifestacij hepatoze in morfološke spremembe v jetrih.
- Brezalkoholna maščobna hepatoza. V patogenezi ima glavna vloga nekrozo (smrt) hepatocitov z njihovo naknadno nadomestitvijo z maščobnim (maščobnim) tkivom. Bolezen je razširjena - med vsemi kroničnimi jetrnimi patologijami predstavlja 10%. Najpogosteje je brezalkoholna maščobna jetrna hepatoza asimptomatska in le v redkih primerih povzroči portalno hipertenzijo, odpoved jeter in cirozo.
- Toksična hepatoza. Pojavi se kot posledica izpostavljenosti telesu nekaterih kemičnih spojin (organofosforni strupi, topila, soli težkih kovin) ali toksinov naravnega izvora (bleda krastača, črte). Toksična hepatoza ima različne različice kliničnega poteka in se razlikuje tudi po morfoloških spremembah v jetrnem tkivu. Hepatotoksični učinek strupov se okrepi glede na alkoholizem, resne splošne bolezni, stradanje beljakovin, virusni hepatitis.
- Dedna hepatoza. Opažajo ga pri 2–5% prebivalstva. V večini primerov poteka ugodno in ne povzroča izrazitih morfoloških sprememb v jetrnih celicah, pod pogojem, da bolniki upoštevajo načela pravilne prehrane in zdravega načina življenja. Najpogostejša oblika dedne hepatoze je Gilbertova bolezen (nekonjugirana nehemolitična dedna hiperbilirubinemija), ki jo običajno diagnosticirajo pri moških v srednjih in srednjih letih. Zunanji dejavniki (uporaba anaboličnih steroidov in številnih antibiotikov, uživanje alkohola, stres, pomembna telesna aktivnost, hude nalezljive bolezni, operacije, nizkokalorična prehrana) lahko izzovejo razvoj krize pri dednih oblikah hepatoze.
Oblika hepatoze je posledica vzroka, ki je povzročil bolezen
Simptomi
Klinične slike različnih oblik hepatoze se razlikujejo.
Pri toksični hepatozi so simptomi izraziti:
- visoka telesna temperatura;
- ikterično obarvanje beločnic in kože;
- dispepsija (slabost, grenkoba v ustih, riganje, napenjanje, motnje blata);
- bolečine v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju;
- znatno zatemnitev urina.
Simptomi maščobne hepatoze so veliko šibkejši:
- občasna zlatenica;
- driska;
- občasno slabost;
- občasne vlečne ali boleče bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha.
Za klinično sliko Gilbertove bolezni so značilni:
- dolgočasne boleče bolečine v desni strani trebuha;
- zmerna hepatomegalija.
V interictalnem obdobju se ti simptomi zaznajo pri približno 75% bolnikov, med napadom pa pri vseh; poleg tega se razvije zlatenica.
S hepatozo se razvije zlatenica
Redka oblika hepatoze je Crigler-Nayyarjev sindrom. Njeni prvi simptomi so opazni že v obdobju novorojenčka. Sindrom ima dve vrsti kliničnega poteka. Za prvo je značilna visoka hiperbilirubinemija, ki vodi do hitrih toksičnih poškodb centralnega živčnega sistema in otrokove smrti. Druga vrsta je ugodnejša in se kaže z zmerno zlatenico.
Zelo redke oblike dedne hepatoze:
- Rotorjev sindrom - kaže se z rumenostjo beločnice, ki jo lahko poslabša jemanje nekaterih zdravil;
- Dabin-Johnsonov sindrom - za katerega je značilno oslabljeno izločanje žolča, ikterično obarvanje beločnice, poslabšano zaradi hormonske kontracepcije;
- Lucy-Driscollov sindrom - pojav zlatenice je povezan z dojenjem, prenos otroka na umetno hranjenje odpravlja klinične manifestacije jetrne patologije.
Diagnostika
Diagnoza hepatoze se izvaja z izključitvijo drugih bolezni jeter. Za protitelesa proti virusnemu hepatitisu ali antigenom je predpisan laboratorijski krvni test. Za oceno funkcionalnih sposobnosti jeter se opravi biokemijski krvni test, koagulogram, urin in iztrebki se pregledajo na vsebnost žolčnih pigmentov.
Ultrazvok jeter razkrije strukturne in morfološke spremembe v organu
Za informativno diagnostično metodo v začetni fazi se šteje ultrazvok, ki omogoča prepoznavanje in oceno strukturnih in morfoloških sprememb v jetrnem tkivu. Za podrobnejšo študijo razkritih sprememb se izvede multispiralna računalniška tomografija (MSCT) trebušnih organov ali magnetna resonanca jeter. Če se odkrijejo spremembe v jetrih nevnetne narave in maščobne obloge, se priporoča punkcijska biopsija, ki ji sledi histološka analiza pridobljenega vzorca tkiva.
Če sumite na Gilbertovo bolezen, se izvedejo naslednji provokativni testi:
- Test z nikotinsko kislino. Pred začetkom študije se določi vsebnost bilirubina v krvi. Po tem se nikotinska kislina injicira intravensko. Po 5 urah ponovite določanje bilirubina v krvnem serumu. Njeno povečanje za več kot 25% potrdi diagnozo.
- Vzorec z nizkokalorično prehrano. Določi se začetna raven bilirubina v krvnem serumu, nato se 48 ur predpiše prehrana s pomembno omejitvijo kalorij, nato pa se kri ponovno pregleda na vsebnost bilirubina. Potrditev diagnoze je zvišanje koncentracije bilirubina za več kot 50%.
Zdravljenje
V večini primerov se hepatoza zdravi ambulantno. Le ob izrazito izraziti krizi je morda treba bolnika hospitalizirati na gastroenterološkem oddelku.
Pri brezalkoholni maščobni hepatozi je priporočljiva prehrana in vadba. V prehrani so maščobe in ogljikovi hidrati omejeni, delež beljakovin pa povečan. V kombinaciji z zmerno telesno aktivnostjo takšna prehrana pomaga postopoma zmanjševati telesno maščobo, tudi v jetrih. V celoti je treba opustiti uporabo alkoholnih pijač - to je glavni pogoj za učinkovito zdravljenje. Terapija z zdravili za brezalkoholno maščobno hepatozo temelji na uporabi hepatoprotektorjev in membranskih stabilizatorjev.
Nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje hepatoze je prepoved uživanja alkohola
Pri dedni hepatozi se bolnikom priporoča, da se držijo zdravega načina življenja in pravilne prehrane, da se izogibajo večjim fizičnim naporom. Tečaji vitaminske terapije so prikazani vsako leto jeseni in spomladi.
Pri Gilbertovi bolezni bolniki ne potrebujejo farmakoterapije, katere cilj je znižanje ravni bilirubina v serumu. V večini primerov se hiperbilirubinemija do 50. leta razreši sama.
Zdravljenje tipa I Crigler-Nayyarjevega sindroma je sestavljeno iz nadomestne transfuzije krvi in fototerapije. Pri tipu II so predpisana zdravila za zniževanje bilirubina in zmerna fototerapija.
Zdravljenje Lucy-Driscollovega sindroma je sestavljeno iz ukinitve dojenja in prehoda otroka na umetno hranjenje s formulo.
Možni zapleti in posledice
V večini primerov hepatoze ne spremlja razvoj resnih zapletov. Izjema je tip I Crigler-Nayyarjevega sindroma - otroci, ki trpijo zaradi njega, umrejo v prvih letih življenja.
Napoved
Napoved je ugodna. Z izločanjem povzročitelja lahko hepatoza traja dlje časa, ne da bi povzročila resne morfološke in strukturne spremembe v jetrih.
Preprečevanje
Preprečevanje pridobljene hepatoze vključuje naslednje ukrepe:
- izogibanje zlorabi alkohola;
- Uravnotežena prehrana;
- vzdrževanje zdravega načina življenja;
- zavrnitev jemanja zdravil brez zdravniškega recepta;
- skrbno ravnanje s strupenimi snovmi.
Preprečevanje prirojene hepatoze ni razvito. Če eden od zakoncev trpi za to patologijo ali je bila opažena pri enem od sorodnikov, potem je v fazi načrtovanja nosečnosti zakonskemu paru priporočljivo medicinsko genetsko svetovanje.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
