Hemotoraks
Vsebina članka:
- Vzroki
- Obrazci
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Posledice in zapleti
Hemotoraks je kopičenje krvi v plevralni votlini (iz starogrškega αíμα - "kri" in θώραξ - "prsni koš").
Običajno je plevralna votlina omejena z dvema plastema plevre: parietalno, ki pokriva stene prsne votline in mediastinalno strukturo od znotraj, in visceralno, ki pokriva pljuča. Plevralna votlina vsebuje več mililitrov serozne tekočine, ki zagotavlja gladko, brez trenja drsenje plevre med dihalnimi gibi pljuč.
Znaki hemotoraksa
Pri različnih patoloških stanjih in poškodbah se v plevralno votlino vlije kri - od deset deset mililitrov do nekaj litrov (v posebej hudih primerih). V tej situaciji govorijo o nastanku hemotoraksa.
Opisi tega patološkega stanja so na začetku oblikovanja kirurgije (XV-XVI. Stoletja), vendar so se prva utemeljena priporočila za zdravljenje hemotoraksa, ki jih je oblikoval NI Pirogov, pojavila šele konec XIX.
Vzroki
Najpogosteje je hemotoraks travmatičen: kri se v plevralni votlini kopiči v 60% primerov prodornih ran v prsnem košu in v 8% primerov neprebojnih poškodb.
Glavni vzroki hemotoraksa:
- nožne in strelne rane;
- tope poškodovane rane, ki vodijo do pretrganja krvnih žil (vključno z medrebrnimi);
- zlomi reber s poškodbami pljučnega tkiva;
- pljučna tuberkuloza;
- ruptura anevrizme aorte;
- maligni procesi pljuč, plevre, mediastinalnih organov (rast novotvorb v posode);
- pljučni absces;
- zapleti po operaciji organov mediastinuma in pljuč;
- torakocenteza;
- bolezni koagulacijskega sistema;
- nepravilno izvedena kateterizacija centralne vene;
- drenaža plevralne votline.
Po odtoku krvi v plevralno votlino pod vplivom dejavnikov hemostaze se strdi. Kasneje se kot posledica aktivacije fibrinolitične povezave koagulacijskega sistema in mehaničnega delovanja, ki ga povzročajo dihalni gibi pljuč, strjena kri "odvije", čeprav včasih ta postopek ni izveden.
Hemotoraks zaradi poškodbe prsnega koša, rentgen
Kri, ki vstopi v plevralno votlino, stisne pljuča na prizadeti strani in povzroči disfunkcijo dihal. V primeru napredovanja hemotoraksa se mediastinalni organi (srce, veliki aortni, venski, limfni in živčni trupi, sapnik, bronhi itd.) Premaknejo na zdravo stran, razvijejo se akutne hemodinamske motnje, dihalna odpoved se poveča zaradi vpletenosti drugega pljuča v patološki proces.
Obrazci
Glede na opredeljujoče merilo je hemotoraks razvrščen po več kriterijih.
Za vzročni dejavnik se zgodi:
- travmatično;
- patološki (ki je posledica osnovne bolezni);
- jatrogeno (izzvano z medicinskimi ali diagnostičnimi manipulacijami).
Zaradi prisotnosti zapletov:
- okužen;
- neokužena;
- koagulirana (razen če ni prišlo do obratnega "razgrnitve" prelite krvi).
Glede na količino intraplevralne krvavitve:
- majhna (volumen izgube krvi - do 500 ml, kopičenje krvi v sinusu);
- srednja (prostornina - do 1 litra, raven krvi doseže spodnji rob IV rebra);
- vmesni seštevek (izguba krvi - do 2 litra, nivo krvi - do spodnjega roba II rebra);
- skupaj (izguba krvi - več kot 2 litra, skupno zatemnitev plevralne votline na strani lezije se določi radiografsko).
Glede na dinamiko patološkega procesa:
- raste;
- nerastoča (stabilna).
Če se kri v plevralni votlini kopiči na izoliranem območju znotraj interplevralnih adhezij, govorijo o omejenem hemotoraksu.
Glede na lokalizacijo je lahko omejen hemotoraks naslednjih vrst:
- apical;
- interlobar;
- parakostalna;
- suprafrenična;
- paramediastinalni.
Če vzporedno s krvavitvijo zrak vstopi v plevralno votlino, se razvije hemopnevmotoraks.
Znaki
Pri majhnem hemotoraksu je bolnik precej aktiven, lahko se počuti zadovoljivo ali se pritožuje zaradi rahle zasoplosti, občutka nelagodja v dihanju in kašlja.
S povprečnim hemotoraksom je klinika bolj izrazita: stanje zmerne resnosti, močna kratka sapa, poslabšana zaradi fizičnega napora, zastoji v prsih, močan kašelj.
Srednji hemotoraks se kaže v bolečinah v prsih, kratkem dihanju, močnem kašlju
Vmesni seštevek in celotni hemotoraks imata podobne manifestacije, ki se razlikujejo po resnosti:
- hudo, včasih izredno resno stanje, ki je določeno s kombinacijo dihalne odpovedi in hemodinamskih motenj zaradi ne le stiskanja velikih žil mediastinuma, temveč tudi velike izgube krvi;
- cianotično obarvanje kože in vidnih sluznic;
- huda kratka sapa z manjšimi fizičnimi napori, spremembe položaja telesa, v mirovanju;
- pogost nitasti impulz;
- huda hipotenzija;
- bolečina v prsnem košu;
- oster boleč kašelj;
- prisilni položaj z dvignjenim vzglavjem, saj se v ležečem položaju razvije zadušitev.
Diagnostika
Glavni diagnostični ukrepi:
- objektivni pregled bolnika (za prisotnost ran, travme, vzpostavitev značilnega tolkala in avskultatorne slike);
- Rentgenski pregled;
- slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če je potrebno);
- punkcija plevralne votline z naknadnim pregledom pikča na okužbo (Petrov test);
- izvajanje testa Ruvilua-Gregoire (diferencialna diagnoza tekoče ali ustavljene krvavitve).
Punkcija plevralne votline ob sumu na hemotoraks
Zdravljenje
Zdravljenje hemotoraksa vključuje naslednje ukrepe:
- zdravljenje prsne rane in šiva (v primeru manjših poškodb in če so močni poškodbi vpleteni notranji organi, se opravi torakotomija);
- drenaža plevralne votline za odstranjevanje krvi;
- dopolnitev volumna krvi v obtoku (z veliko izgubo krvi);
- antibiotična terapija (v primeru okužbe s hemotoraksom);
- proti-šok terapija (če je potrebno).
Posledice in zapleti
Zapleti hemotoraksa so zelo resni:
- hipovolemični šok;
- akutno srčno popuščanje;
- akutna dihalna odpoved;
- sepsa;
- usoden izid.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
