Dakriocistitis pri novorojenčkih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike dakriocistitisa novorojenčkov
- Simptomi dakriocistitisa pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje dakriocistitisa novorojenčkov
- Možni zapleti
- Napoved dakriocistitisa novorojenčka
- Preprečevanje
Dakriocistitis pri novorojenčkih (iz grščine. Dakryon - solza in kystis - vreča) - oviranje nazolakrimalnega kanala.
Lacrimal kanali se začnejo s solznimi odprtinami, ki se nahajajo v medialnih kotih palpebralne razpoke. Od njih odhajajo solzni kanali, ki so povezani z solzno vrečko, votlina solzne vrečke prehaja v nazolakrimalni kanal. Če je moten mehanizem odtekanja solzne tekočine, se v solzni vrečki razvije patogena (običajno streptokokna ali stafilokokna) mikroflora, ki vodi v vnetje. Dakriocistitis pri novorojenčkih je posledica zožitve ali popolne blokade izpusta nazolakrimalnega kanala.
Vir: o-glazah.ru
Običajno solzenje pri otrocih običajno nastane v drugem ali tretjem mesecu življenja, sprostitev lumna solznega kanala se pojavi samostojno, ko se embrionalni film, ki pokriva spodnji del nazolakrimalnega kanala, zlomi. Če se prehodnost solznih prehodov ne obnovi, se razvije dakriocistitis.
Dakriocistitis je pogosta bolezen, ki se pojavi pri 2–7% vseh novorojenčkov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok za dakriocistitis novorojenčka je oviranje nazolakrimalnega kanala. Razlogi za to oviro so lahko:
- prirojene patologije in anomalije nosne votline (ozek ali zvit nosni prehod, gube in divertikuli solzne vrečke, ukrivljenost nosnega septuma itd.);
- rojstna travma (zlom zgornje čeljusti itd.);
- prisotnost rudimentarnih ali želatinastih zamaškov, ki zapirajo lumen nazolakrimalnega kanala;
- kronični vnetni procesi v maksilarni votlini in v tkivih, ki obdajajo solzno vrečko.
Oblike dakriocistitisa novorojenčkov
Glede na trajanje in intenzivnost tečaja je bolezen lahko akutna ali kronična.
Obstaja več kliničnih oblik kroničnega dakriocistitisa novorojenčkov:
- preprosto;
- kataralna;
- gnojno;
- flegmonski.
Vrste dakriocistitisa novorojenčka, odvisno od vzroka, vrste nalezljivih patogenov in njihove občutljivosti na antibakterijska zdravila:
- bakterijski;
- virusno;
- klamidijska;
- parazitski;
- posttravmatski.
Simptomi dakriocistitisa pri novorojenčkih
Dakriocistitis novorojenčkov se kaže v prvih tednih otrokovega življenja z naslednjimi simptomi:
- solzenje, solzna tekočina se razlije skozi spodnjo veko;
- hiperemija, oteklina in bolečina veznice;
- videz sluzničnega, gnojnega ali mukopurulentnega eksudata v konjunktivni votlini;
- Oči "kisle" (običajno enostranske) po spanju.
Pogosti simptomi dakriocistitisa pri novorojenčkih se kažejo v povečanju znakov zastrupitve: šibkost, zvišana telesna temperatura, splošna depresija.
Diagnostika
Diagnoza bolezni se začne z objektivno študijo stanja solznih kanalov: pregledajo veke, solzne odprtine, stisnejo solzno vrečko, ocenijo naravo in količino izcedka. Po potrebi se izvede študija delovanja solznih kanalov.
Za določitev prehodnosti solznih prehodov se opravi cevasti test (barvni test Vesta). Postopek je, da se v nosni prehod vstavi tampon, v konjunktivno votlino pa se vbrizga nekaj kapljic 3% raztopine kolargola. Treba je oceniti stopnjo izginotja barvila iz konjunktivne votline. Če prehodnost solznih prehodov ni oslabljena, se tampon po nekaj minutah hitro obarva. Če med namestitvijo barvila in obarvanjem tampona mine več kot 5-10 minut, je prehodnost oslabljena. Če tampon ostane čist, v solznih prehodih ni prehodnosti.
Z pasivnim nazolakrimalnim testom je mogoče pri otrocih prepoznati oviranje solznih prehodov z dakriocistitisom. Njeno načelo je, da tekočina ob izpiranju nazolakrimalnega kanala ne preide v nos, temveč v toku teče skozi solzne odprtine.
Če je treba razjasniti stopnjo in stopnjo okvare prehodnosti solznih prehodov, se izvede dakriocistografija - rentgenski pregled solznih kanalov s kontrastom z raztopino jodolipola. Za prepoznavanje mikrobnih patogenov se pregleda strganje iz veznice veke (PCR analiza) in opravi se bakteriološki pregled razmaza iz veznice.
Pasivno prehodnost solznih prehodov določimo z diagnostičnim sondiranjem in zardevanjem. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, se pred sondiranjem solznih kanalov opravi rinoskopija. Po potrebi lahko pri diagnozi sodelujejo maksilofacialni kirurg, nevrokirurg, travmatolog, otolaringolog, nevrolog.
Zdravljenje dakriocistitisa novorojenčkov
Zdravljenje dakriocistitisa novorojenčka zahteva individualen pristop, upoštevaje trajanje in naravo poteka bolezni, tveganje za zaplete, klinično obliko dakriocistitisa, učinkovitost predhodne terapije, rinogeni dejavnik, prisotnost prirojenih nepravilnosti pri razvoju nosne votline in maksilofacialne regije.
Na prvi stopnji zdravljenja se uporabljajo varčne metode odstranjevanja embrionalnega filma v ustih nazolakrimalnega kanala.
Najprej gre za masažo prstov na območju projekcije solzne vrečke, ki je predpisana pred vsakim hranjenjem otroka, 5-6 krat na dan, 10-12 gibov. Masaža za dakriocistitis pri novorojenčkih se izvaja s kazalcem, ga postavite z majhno blazinico v smeri mostu nosu in rahlo pritisnete. Stopnja pritiska mora biti še vedno zadostna za prebadanje filma, ki prekriva nazolakrimalni kanal, ali za odstranitev želatinastega zamaška in s tem osvoboditev nazolakrimalnega kanala. Če še naprej kliknejo na izbrano točko, naredijo sunkovite gibe po nosnem mostu. S temi premiki navzdol se solzna tekočina potisne v nosni prehod in prodre skozi septum v nazolakrimalnem kanalu. Takoj, ko prst doseže dno mostu nosu, se začne obratno gibanje, ki ga vrne v kotiček očesa. Mlajši kot je otrok, bolj učinkovita je masaža. Po masaži si morate izpirati oči z razkužilom in kapljati kapljice za oko.
Vir: about-vision.ru
Terapija z zdravili se uporablja za boj proti patogenim mikroorganizmom in zaustavitev širjenja okužbe. Priporočljivo je začeti zdravljenje z uporabo nealergijskih antiseptikov (raztopine Miramistina, Klorheksidina, Pikloksidina, Furacilina). Oči si umijemo s sterilno vatirano palčko s premiki od templja do nosu. Raztopin, pripravljenih za pranje, ne smete hraniti dlje kot en dan.
V akutnih manifestacijah je po prejemu rezultatov identifikacije flore in njene občutljivosti na antibiotike predpisana lokalna antibiotična terapija (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini). Ciprofloksacin je kontraindiciran pri novorojenčkih; uporaba Albucida (natrijev sulfacil) je prav tako nezaželena. Kombinacija sulfanilamida in baktericidnih zdravil ima največji učinek.
Če konzervativna terapija v prvih 2-3 mesecih otrokovega življenja ni prinesla želenega učinka, je priporočljivo sondiranje solznih kanalov.
Za sondiranje po klasični metodi se uporablja toga sonda, ki omogoča odstranjevanje preostalega filma in razširitev nazolakrimalnega kanala, kar zagotavlja normalen odtok solz.
Bougienage je vrsta sondiranja, pri kateri se v solzno-nosni kanal skozi solzno odprtino vstavi posebna sonda, ki razširi zožene stene.
Sondiranje se opravi v nekaj minutah in velja za bolj nežno kot operativno; v nekaterih primerih se to izvaja v lokalni anesteziji. Zaradi možnega vstopa tekočine za izpiranje v dihalne poti je zagotovljena oživljanje in anestetična podpora. Morda bo potrebnih več postopkov.
Zdravljenje dakriocistitisa s sondiranjem je učinkovito pri 90% dojenčkov, zlasti kadar se izvaja zgodaj, pred dopolnjenim 9. mesecem starosti. V veliki večini primerov se po sondiranju solzenje ustavi in snov, ki jo je treba ločiti, izgine.
V primeru nezadostne učinkovitosti minimalno invazivnih manipulacij se izvaja kirurški poseg, vendar je indiciran za otroke od 5. leta dalje. Pri primarnem dakriocistitisu pri novorojenčkih se uporablja manj travmatična operacija - laserska dakriocistorinostomija.
Možni zapleti
Glavni zapleti dakriocistitisa pri novorojenčkih najpogosteje nastanejo zaradi poznega odkrivanja bolezni, neustreznega zdravljenja in so povezani s sproščanjem infekcijskega in vnetnega procesa zunaj solzne vrečke:
- absces in flegmon solzne vrečke (ali flegmonski dakriocistitis);
- akutni gnojni peridakryocistitis;
- meningitis, kavernozna sinusna tromboza, sepsa s hematogenimi žarišči gnojne okužbe, ki jo povzroči širjenje gnojne okužbe iz solzne vrečke v lobanjsko votlino.
Za flegmonozni dakriocistitis so značilni hiperemija, edemi, infiltracija, bolečine v solzni vrečki in licih s popolnim ali delnim zaprtjem palpebralne razpoke. Otrokovo stanje se močno poslabša, vse do življenjske nevarnosti: močno zvišanje telesne temperature, levkocitoza, povečana ESR.
Ko se infiltrat odpre, se zunaj oblikuje zunanja fistula (fistula). Če pride do odprtja abscesa v nosni votlini, se tvori intranazalna fistula solzne vrečke.
Napoved dakriocistitisa novorojenčka
Ob pravočasnem odkrivanju bolezni in pravilnem zdravljenju je napoved za dakriocistitis novorojenčkov ugodna. Uporaba zgodnjega sondiranja nazolakrimalnega kanala in terapevtske masaže lahko v veliki večini primerov ustavi vnetni proces. Z rehabilitacijo solzne vrečke s pomočjo terapevtskih izpiranj se izognemo radikalni operaciji in deformacijam brazgotin. S pravilnim zdravljenjem dakriocistitis nima dolgoročnih posledic.
Preprečevanje
Da bi preprečili dakriocistitis, je treba novorojenčku po bujenju vsak dan umivati oči, še posebej, če je že bil opazen izcedek iz sluznice. Pomembno je ustrezno in pravočasno zdravljenje bolezni otrokovega ušesa, grla, nosu.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
