Bowenova bolezen
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Bowenova bolezen je redka kožna bolezen, ki je sprva in situ rak (intraepitelni rak stopnje 0, ki je skupek spremenjenih celic, ki ne napadajo okoliških tkiv).
Patologijo je leta 1912 prvič opisal J. T. Bowen, po katerem je bila leta 1914 poimenovana.
Verjetneje je, da bodo bolezni enako prizadele starejše ljudi, moške in ženske. Lezije so običajno posamezne, redkeje se lahko nahajajo v skupinah, najpogosteje so lokalizirane v povrhnjici glave (46%), dlaneh (14%), genitalijah (10%). Sluznice in pol-sluznice so prizadete v približno 10% primerov. Genitalije so vključene v patološki proces predvsem pri starejših moških; pri ženskah je takšna razporeditev žarišč izjemno redka.
Kožne manifestacije Bowenove bolezni
Vzroki in dejavniki tveganja
Bowenovo bolezen lahko povzročijo različni razlogi:
- kronične zastrupitve (smole, ogljikovodikove spojine, arzen itd.);
- pretirano izpostavljanje soncu;
- starostne degenerativne spremembe kože;
- predhodna travmatizacija kože;
- okužba s humanim papiloma virusom (HPV);
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.
Vloga virusnih povzročiteljev pri razvoju bolezni še ni zanesljivo potrjena.
Okužba s človeškim papiloma virusom je predispozicijski dejavnik za razvoj Bowenove bolezni
Nekateri avtorji so opisovali razvoj Bowenove bolezni v primerjavi s prejšnjimi dermatozami in različnimi kožnimi spremembami: porokeratoza Mibelli, keratinizirajoča cista, epidermodisplazija Lewandowskega-Lutza, Kaposijeva angioretikuloza, aktinična keratoza, lišaj planus, diskoidni eritematozni lupus itd.
Oblike bolezni
Glede na zunanje manifestacije ločimo več oblik bolezni:
- obročast (obročast);
- verrukozna (bradavičasta);
- pigmentiran;
- poškodba nohtne postelje, za katero je značilna razbarvanje nohtne plošče, luščenje iz spodnjih mehkih tkiv ali erozija s skorjicami in luščenje okoli nohta.
Z lokalizacijo patološkega procesa:
- ki nastanejo na mestih, izpostavljenih neposredni sončni svetlobi (odprti deli telesa);
- na zaprtih predelih kože.
Simptomi
Bolezen se kaže v pojavu posameznih (v nekaterih primerih - večkratnih) lezij roza-rdeče ali rdeče-rjave barve z nejasno obrobo, ki se postopoma spremenijo v plakete, ki se nekoliko dvignejo nad nivo nespremenjene kože.
Za plake je značilna počasna obrobna rast, okrogle ali ovalne oblike; redkeje imajo kožne napake polimorfne obrise. Površina vnetnega žarišča je neenakomerna, zrnata, prekrita z rumenkastimi skorjicami in luskami, pri odstranjevanju je izpostavljena vlažna, sijoča brezkrvna rana.
Vizualno žarišča odlikuje pestrost: območja hiperpigmentacije so v bližini predelov klinično nespremenjene kože.
Zunanje manifestacije Bowenove bolezni
Ko napredovanje napreduje (z dolgotrajnim obstojem patologije), opazimo površinsko razjedo z nastankom delno brazgotinastih erozij, povečanjem površine lezije ali zlitjem več žarišč v eno obsežno lezijo.
Na ustni sluznici se Bowenova bolezen ponavadi kaže v obliki posameznih, ravnih, rahlo potopljenih, včasih s conami povečane keratinizacijske (vendar pogosteje papilomatozne) lezije. Prevladujoče papilomatozne narave so tudi lezije na vekah, pogosteje zgornja veka. Bolezen, ki je lokalizirana na sluznicah, poteka veliko intenzivneje z zgodnjo maligno boleznijo.
Bolezni praviloma ne spremljajo subjektivne motnje, občasno se bolniki pritožujejo zaradi srbenja ali pečenja.
Običajno bolezen brez ustreznega zdravljenja nenehno napreduje, čeprav so opisani primeri vseživljenjskega poteka brez napredovanja.
Diagnostika
Diagnoza se oblikuje na podlagi klinične slike in rezultatov histološkega pregleda biopsije prizadetega področja kože.
Za pravilno diagnozo je treba razlikovati Bowenovo bolezen s številnimi patologijami s podobnimi manifestacijami: ekcem, luskavica, sončna in seboroična keratoza, bradavičasta tuberkuloza kože, senilni keratom, vulgarna bradavica, bazaliom, boenoidna papuloza, melanom ali bolezen peghetoma in situ.
Biopsija pomaga razlikovati Bowenovo bolezen od drugih kožnih patologij
Patomorfologija biopsijskega vzorca pri Bowenovi bolezni ima posebne značilnosti: povečanje števila bodicastih celic povrhnjice v njeni zarodni plasti z podolgovatimi epitelijskimi vrvicami, ki prodirajo v dermis, proliferacijo in vakuolizacijo atipičnih stiloidnih celic, zlasti v zgornjih plasteh, prisotnost velikih zaobljenih celic z eozinozmilom ovalno jedro (Bownove celice), pogoste številke mitoze, tvorba grudic v jedrih znotraj večjedrnih epidermalnih velikanskih celic, diskeratoza, tvorba pravih "rogovskih biserov". Bazalna plast je ohranjena. Ko je kršen, se razvije slika tipičnega spinocelularnega karcinoma. V dermisu je kronična vnetna reakcija limfocitov, histiocitov in plazemskih celic.
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni je odvisno od površine in resnosti vnetnih sprememb.
Pri majhni kožni napaki (do 2 cm), mazilih in aplikacijah s citostatiki je prikazana uporaba dermatotropnih antipsoriatičnih sredstev.
Če je velikost žarišča vnetja več kot 2 cm, ga je priporočljivo odstraniti s pomočjo kirurškega posega, elektrokoagulacije, kriodestrukcije, rentgenske terapije z bližnjim žariščem, laserske terapije.
Možni zapleti in posledice
Glavna nevarna posledica Bowenove bolezni je progresivna malignost v ploščatocelični karcinom z invazijo v okoliška mehka tkiva in metastazami.
Bowenova bolezen se lahko razvije v ploščatocelični kožni rak
Poleg tega so možni naslednji zapleti:
- okužba vnetnega žarišča;
- razjede oblog;
- sepsa.
Podatki iz raziskav o pogostosti povezave Bowenove bolezni z malignimi novotvorbami na notranjih organih so dvoumni: avtorji, ki kažejo na povezavo, so v 57% smrtnih primerov zaradi Bowenove bolezni našli rak notranjih organov. Kljub temu so v dodatnih študijah opazili znatno povečanje incidence raka notranjih organov le pri bolnikih z lezijami na zaprtih predelih kože (33%), medtem ko je bila pri Bowenovi bolezni na odprtih predelih kože pogostost visceralnega raka le 5%.
Napoved
Napoved je odvisna od pravočasnosti in obsega zdravstvene oskrbe: verjetnost, da Bowenova bolezen preraste v ploščatocelični karcinom, je od 11 do 80%, odvisno od dolžine bolezni.
Preprečevanje
Upoštevanje naslednjih preventivnih ukrepov zmanjšuje verjetnost za razvoj Bowenove bolezni:
- zaščita kože pred pretiranim izpostavljanjem soncu, izpostavljenosti močnim kemikalijam;
- pravočasno poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavi značilna kožna napaka;
- zavrnitev samozdravljenja v primeru potrditve diagnoze.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
