Bronhiektazije
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Bronhiektazija je prirojena ali pridobljena vnetna bolezen dihal, ki jo spremlja suppuration v razširjenih, deformiranih in funkcionalno okvarjenih bronhijih (gnojni endobronhitis), kar vodi do nepopravljive okvare njihove drenažne funkcije, razvoja atelektaz, emfizema in ciroze v regionalnem območju pljučnega tkiva.
Spremembe bronhijev in pljuč z bronhiektazijami
Bronhiektazije razumemo kot ireverzibilno, pogosteje segmentno razširitev bronhijev, ki jo povzroči sprememba tona ali uničenje njihovih sten zaradi vnetja, lokalne motnje trofičnih procesov, skleroze ali hipoplazije.
Prvenec bronhiektazij v večini primerov pade na starost od 5 do 25 let; pri ženskah je bolezen zabeležena manj pogosto kot pri moških.
Bolezen se pojavlja predvsem in je neodvisna nozološka enota. Če se bronhiektazije pojavijo kot zaplet druge bolezni, govorijo o sekundarni bronhiektaziji.
Vzroki in dejavniki tveganja
Etiološki dejavniki bolezni niso v celoti ugotovljeni. Najpomembnejši razlogi za razvoj bronhiektazij so naslednji:
- genetsko določene strukturne značilnosti bronhialnega drevesa (manjvrednost stene, nerazvitost gladkih mišic, komponenta vezivnega tkiva bronhijev, okvara bronhopulmonalnega obrambnega sistema);
- nepopravljive spremembe v strukturi bronhialne sluznice, ki so nastale v ozadju nalezljivih bolezni dihal (bakterijske in virusne narave), prenesenih v otroštvu;
- kajenje, zloraba alkohola matere med nosečnostjo in virusne bolezni, prenesene v tem obdobju;
- prirojene anomalije strukture bronhialnega drevesa (približno 6% primerov).
Dejavniki tveganja:
- neugodne podnebne razmere na območju bivanja;
- neugodne ekološke razmere;
- poklicne nevarnosti (industrijski stik s strupenimi in agresivnimi hlapnimi snovmi, prahom, suspenzijami, meglicami);
- kajenje, zloraba alkohola;
- kronične bolezni bronhopulmonalne cone;
- težko fizično delo.
Strukturne spremembe v pljučih z bronhiektaktično boleznijo
Kot posledica izpostavljenosti vzročnim dejavnikom (ob prisotnosti poslabšujočih dejavnikov tveganja) se v bronhialnem drevesu pojavijo strukturne in funkcionalne spremembe. Bronhialna prehodnost je oslabljena, kar vodi do zamude pri ustrezni evakuaciji bronhialnega izločka; v bronhih se razvijejo vnetne spremembe, ki lahko z napredovanjem vodijo do degeneracije hrustančnih plošč, gladkega mišičnega tkiva, otrdelosti bronhialne stene. Kršitev kašlja, stagnacija in okužba izločanja v razširjenih bronhih povzročajo pojav značilnih znakov bolezni.
Oblike bolezni
Razvrstitev bronhiektazij glede na obliko dilatacije bronhijev:
- cilindrična;
- vrečast;
- fuziformna;
- mešano.
Sorte bronhiektazij v obliki bronhialne ekspanzije
Glede na klinični potek (resnost) so bronhiektazije:
- lahka oblika;
- zmerno;
- huda oblika;
- zapletena oblika.
Glede na razširjenost procesa:
- enostranski;
- dvostranski.
Bronhiektazije se pojavljajo z izmeničnimi fazami poslabšanja in remisije.
Simptomi
Glavni znaki bronhiektazije:
- kašelj z gnojnim, žaljivim flegmom;
- hemoptiza (pri približno 1/3 bolnikov);
- težko dihanje (predvsem pri fizičnem naporu, se povečuje z napredovanjem bolezni);
- bolečina v prsnem košu;
- zvišana telesna temperatura, šibkost, znojenje, letargija, glavobol med poslabšanjem.
Glavni simptomi bronhiektaktične bolezni
Izpljunek pri bolnikih z bronhiektazijami ima gnilobni vonj, listi z usti (od 50 do 500 ml na dan), v največji količini se ločijo zjutraj po vstajanju ali ob zavzetju določenega položaja telesa (viseče ali s spuščeno glavo postelje). V obdobju remisije se količina izločenega izpljunka znatno zmanjša; pri nekaterih bolnikih je izpljunek zunaj poslabšanj popolnoma odsoten.
Hemoptiza pogosto skrbi človeka s poslabšanjem bolezni ali z intenzivnim fizičnim naporom. V redkih primerih je lahko edina manifestacija bolezni (s tako imenovano suho bronhiektazijo).
Objektivni pregled bolnikov:
- otroci, ki zaostajajo v telesnem razvoju, nizka telesna teža, zapravljanje mišic;
- značilne spremembe na prstih in nohtih (simptomi palic in očala);
- cianotično obarvanje kože in vidnih sluznic;
- neenakomerno sodelovanje prsnega koša pri dihanju (polovični zaostanek na prizadeti strani).
Diagnostika
Diagnoza bronhiektazij vključuje:
- zbiranje anamneze (dolgotrajni kašelj z gnojnim izpljunkom);
- objektivni raziskovalni podatki;
- avskultacija (v obdobju poslabšanja nad lezijo se sliši trdo dihanje, pestri mokri hrupi, ki se po močnem kašljanju in izločanju izpljunka zmanjšajo ali izginejo);
- splošni krvni test (zazna levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, povečanje ESR);
- biokemični krvni test [povečanje vsebnosti sialičnih kislin, fibrina, seromukoidov, beljakovin akutne faze (nespecifični znaki vnetnega procesa)];
- radiografija pljuč [razkriva deformacijo in krepitev pljučnega vzorca, celični pljučni vzorec v predelu spodnjih segmentov, tankostensko cistasto razsvetljenje (votline), včasih s tekočino, zmanjšanje volumna (gubanje) prizadetih segmentov, povečanje preglednosti zdravih segmentov pljuč, "amputacija", prisotnost pljuč posredni znaki bronhiektazije];
- bronhografija s kontrastnim sredstvom (določajo se razširitev bronhijev različnih oblik, njihova konvergenca in odsotnost polnjenja s kontrastnim sredstvom vej, ki se nahajajo distalno od bronhiektazij);
- bronhoskopija (ugotovljeni so pojavi gnojnega endobronhitisa);
- serijska angiopulmonografija (zaznajo se anatomske spremembe v pljučnih žilah in hemodinamske motnje v pljučnem obtoku);
- bronhialna arteriografija (za prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami);
- spirografija (ugotovi se kršitev zunanjega dihanja).
CT slikanje bronhiektazij
Zdravljenje
Kompleksna terapija za bronhiektazije:
- pasivna in aktivna sanacija bronhialnega drevesa, obnova drenaže bronhialnega izločka;
- farmakoterapija (antibakterijska, mucolitična zdravila, ekspektoransi, bronhodilatatorji, imunostimulansi, imunomodulatorji);
- aerobni fizični trening, dihalne vaje;
- Zdraviliško zdravljenje.
V okviru kompleksnega zdravljenja bronhiektaktične bolezni so prikazane dihalne vaje
Če učinek konzervativne terapije ne učinkuje, je priporočljiv kirurški poseg.
Možni zapleti in posledice
Zapleti bronhiektazij so lahko:
- odpoved dihanja;
- kronični cor pulmonale;
- pljučna hipertenzija;
- pljučna krvavitev;
- amiloidoza;
- miokardna distrofija;
- emfizem pljuč.
Napoved
Napoved je odvisna od množice bronhiektazij, resnosti in prisotnosti zapletov. Ugodno je s pravočasno diagnozo, polnopravno kompleksno terapijo in se poslabša z razvojem zapletov (zlasti vpletenosti v patološki proces kardiovaskularnega sistema).
Preprečevanje
Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bronhiektazij, je potrebno:
- pravočasno zdravljenje bolezni dihal pri otrocih;
- opraviti sezonsko cepljenje proti gripi;
- cepite proti pnevmokokni okužbi ob prisotnosti bolezni (da preprečite poslabšanje);
- izogibajte se izpostavljenosti dejavnikom tveganja;
- opustiti kajenje, zlorabo alkohola (prispevajo k znatnemu poslabšanju bronhopulmonalne zaščite).
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
