Ateroskleroza Spodnjih Okončin - Simptomi, Zdravljenje, Znaki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Ateroskleroza spodnjih okončin

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Obrazci
3. Obdobja
4. Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin
5. Diagnostika
6. Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin
7. Možni zapleti in posledice
8. Napoved
9. Preprečevanje

Ateroskleroza spodnjih okončin je kronična bolezen, ki jo povzroča oslabljen pretok krvi v končnih delih trebušne aorte in njenih glavnih vej zaradi odlaganja spremenjenih lipidov v žilnih stenah. Dolgotrajna hemodinamska motnja v velikih žilah nog vodi do ishemije in nekrotizacije sosednjih tkiv, kar lahko povzroči resne zaplete, kot so trofični ulkusi in gangrena.

Sklerotične žilne spremembe so ena najpogostejših težav pri starejših. Pri moških se prvi znaki ateroskleroze spodnjih okončin pojavijo od 45 do 50 let; za ženske red velikosti kasneje - od 60 do 70 let. Statistični podatki o incidenci v Rusiji naredijo depresiven vtis: tri četrtine moške populacije, mlajše od 40 let, trpi za aterosklerozo nog, pri starejših pa incidenca doseže 90%.

Nastanek holesterolskih plakov je glavni vzrok za razvoj ateroskleroze spodnjih okončin

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni predpogoj za razvoj ateroskleroze so motnje metabolizma lipidov, zaradi česar jetrne celice izgubijo sposobnost predelave lipoproteinov z nizko gostoto (kompleksi maščob in beljakovin) v lipoproteine visoke gostote, ki jih telo zlahka izkoristi. Maščobni kompleksi z nizko gostoto se naselijo na stenah arterij in tvorijo plošče, ki zmanjšujejo premer posod, dokler niso popolnoma zamašene. Prav tako ima stenoza pomembno vlogo pri patogenezi ateroskleroze - zožitev lumna krvnih žil zaradi zmanjšanja elastičnosti mišičnih membran arterij, kar je značilno za kadilce in hipertenzivne bolnike.

Motnje presnove maščob in nezadostna elastičnost žilnih sten so lahko manifestacija staranja ali ustavne nagnjenosti, vendar v večini primerov patološke spremembe v arterijah povzročajo spremenljivi dejavniki, na katere lahko bolnik vpliva. Zanesljivo je bilo ugotovljeno razmerje med obolevnostjo in sedečim načinom življenja, prekomerno telesno težo, kajenjem, dolgotrajnim stresom in slabo prehrano. V nasprotju s splošnim prepričanjem dieta z nizko vsebnostjo holesterola sploh ne ovira preprečevanja ateroskleroze in v nekaterih primerih celo izzove njen pojav tako, da v prehrani povzroči pomanjkanje "dobrega holesterola", to je lipoproteinov visoke gostote.

Glavni pogoj za razvoj ateroskleroze spodnjih okončin je kršitev metabolizma lipidov

Nekatere kronične bolezni in endokrine motnje prispevajo k razvoju ateroskleroze. Tu dlan pripada diabetes mellitusu: opazili so, da se pri 75–80% diabetikov ateroskleroza spodnjih okončin razvije v 4-5 letih od trenutka manifestacije bolezni. Nekontrolirana hipertenzija, bolezen koronarnih arterij, hipotiroidizem in kronična ledvična odpoved tudi povečajo tveganje za aterosklerozo.

Obrazci

Glede na vodilni mehanizem patogeneze obstajata dve obliki ateroskleroze:

• zatiranje;
• stenotično.

Najpogostejša obliteracijska ateroskleroza žil spodnjih okončin (OASNK), ki jo povzročajo usedline maščobnih frakcij z nizko gostoto v žilnih stenah, do popolne blokade in zaustavitve krvnega obtoka. Pri kadilcih je pogostejša stenotična ateroskleroza nog, ki se pojavi ob trajnem krču arterij in zmanjšanju elastičnosti mišičnih membran posod z zmerno količino lipidnih oblog.

Obdobja

S progresivnim potekom ateroskleroza spodnjih okončin prehaja skozi štiri zaporedne stopnje razvoja. Trenutna stopnja bolezni je določena z intenzivnostjo bolečine v nogah, toleranco do vadbe in resnostjo kliničnih manifestacij nezadostne oskrbe tkiv s krvjo.

1. Zmerne manifestacije kisikovega stradanja tkiv: anemična koža. Bolečine v stopalih in nogah motijo pacienta le ob znatnem naporu - ne prej kot en kilometer kasneje.
2. Nizka toleranca za vadbo. S pojavom bolečih občutkov v nogah na razdalji 200–900 metrov je navedena stopnja ateroskleroze spodnjih okončin IIA; če čutite nelagodje manj kot 200 metrov stran - stopnja IIB.
3. Bolečine v nogah ne popuščajo v mirovanju, kar kaže na visoko stopnjo stenoze ali obliteracije posod do popolnega zapiranja lumena arterije.
4. V ozadju stalnega pomanjkanja oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah se v tkivih ob prizadetih žilah razvijejo ulcerativno-nekrotične spremembe; morda pojav gangrene.

Faze razvoja ateroskleroze

Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin

Pri izbrisni obliki ateroskleroze se klinična slika obstojnih hemodinamskih motenj v posodah spodnjih okončin ne pojavi takoj. Do določene točke poškodbe glavnih arterij kompenzirajo stranski obtok. V zgodnjih fazah bolezni bolečine v nogah ne opazimo pri vseh bolnikih; prva stopnja ateroskleroze nog je pogosto asimptomatska, edini znak pomanjkanja oskrbe s krvjo pa je občasna klavdikacija, ki jo opazimo z izbrisom do 80% lumna arterije.

Za povečanje degenerativno-distrofičnih sprememb v tkivih s progresivno aterosklerozo spodnjih okončin so značilne nespecifične manifestacije:

• hlad in hladnost nog;
• bledica in cianoza kože;
• počasna rast las in plešavost nog;
• pogost občutek "gosih" v nogah brez očitnega razloga;
• atrofija mišic in maščob v stegnih, teletih in stopalih;
• občasna klavdikacija.

V zgodnjih fazah ateroskleroze spodnjih okončin je edini simptom najpogosteje občasna klavdikacija

Na III - IV stopnji ateroskleroze pride do stagnacije v prizadetih tkivih, zaradi česar koža prstov in pete dobi vijoličen ali vijoličen odtenek; pogosto opazimo deformacije nohtov. Sprememba barve kože daje razlog za sum o prisotnosti krvnega strdka in opozarja na veliko tveganje za nastanek trofičnih razjed in nekroze.

Manifestacija ateroskleroze spodnjih okončin v pozni fazi

Diagnostika

Predhodno diagnozo postavi flebolog na podlagi anamneze in fizičnega pregleda, pri čemer upošteva naravo pulza velikih arterij. Z izrazitim zoženjem lumna posod se udarci skoraj ne čutijo, pri poslušanju problematičnih predelov pa se zabeležijo tuji zvoki.

V ozadju splošne slike oviranega pretoka krvi v spodnjih okončinah se po Burdenku, Moškoviču in Šamovu-Sitenku izvajajo funkcionalni testi, ki omogočajo oceno stanja periferne cirkulacije.

Za razjasnitev diagnoze so predpisani dodatni instrumentalni in laboratorijski testi:

• žilni Dopplerjev ultrazvok - natančno določa pretok krvi v velikih arterijah nog, vsebnost kisika in hranil v sosednjih tkivih;
• biokemični krvni test - razkrije povečano vsebnost trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote. Izračun aterogenega indeksa (razmerje med maščobnimi frakcijami visoke gostote in celotnim holesterolom v krvi) je zelo diagnostičnega pomena;
• radioizotopska angiografija - uporablja se za oceno ravni in kakovosti trofizma tkiv okoli prizadetih žil;
• Rentgen - predpisan za OSNK, da se razjasni obseg in lokalizacija lipidnih plakov;
• spektralno skeniranje arterij je najbolj informativna inovativna tehnika za funkcionalno preučevanje velikih žil, ki združuje vizualizacijo arterijskih kontur, merjenje lokalnega tlaka in določanje ključnih hemodinamičnih parametrov.

Za oceno ravni trofizma tkiv pri aterosklerozi spodnjih okončin se opravi radioizotopska angiografija

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Konzervativno zdravljenje ateroskleroze nog je učinkovito le v začetnih fazah patološkega procesa. Standardni terapevtski režimi vključujejo približno štirikrat letno zdravljenje s spazmolitiki, vazodilatatorji in krvnimi reološkimi sredstvi. Hkrati se izvaja zdravljenje sočasnih bolezni - normalizacija krvnega tlaka pri hipertenzivnih bolnikih, zmanjšanje ravni sladkorja v krvi pri diabetikih itd.

Za obnovitev lokalnega krvnega obtoka in trofizma tkiv so dodatno predpisani fizioterapevtski postopki:

• elektroforeza;
• ultrafonoforeza;
• UHF;
• magnetoterapija;
• interferenčna terapija; itd.

Kompleksna terapija ateroskleroze spodnjih okončin vključuje aktivno vključevanje bolnika v terapevtski postopek. Kajenje je treba opustiti, telesno težo prilagoditi fiziološki normi in spremeniti jedilnik. Terapevtska dieta za aterosklerozo spodnjih okončin (tabela številka 10c) predpisuje omejitev vnosa nasičenih živalskih maščob, transmaščob in instant ogljikovih hidratov. Če ste nagnjeni k debelosti, morate zmanjšati vsebnost kalorij v prehrani za 10-15%. Posledično so številni znani izdelki prepovedani:

• ocvrta hrana in hitra hrana;
• rumenjaki;
• klobase in prekajeno meso;
• klavnični odpadki;
• sladke gazirane pijače;
• industrijske omake - majoneza, kečap itd.;
• čokolada in slaščice;
• margarine, namazi in drugi viri transmaščob.

Pravilna prehrana je pomembna pri zdravljenju ateroskleroze spodnjih okončin.

Dieta mora vsebovati živila z lipolitičnim učinkom, bogata z vlakninami: sveža zelenjava, sadje, jagodičevje in zelišča, nerafinirana olja, morske ribe in bikarbonatno-sulfatne mineralne vode. Pomembno je zaužiti zadostno količino vitaminov B _1, B ₃, B _6, C, naravnih antioksidantov, večkrat nenasičenih maščobnih kislin, makro- in mikroelementov, zlasti joda in mangana.

Od faze II bolezni je indicirano kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin:

• stegnenično-poplitealni ali stegnenično-tibialni ranžir - usmerja pretok krvi ob izogibanju arterijske okluzije skozi šant;
• odstranitev prizadete arterije, čemur sledi namestitev proteze;
• stentiranje - razširitev lumena posode z namestitvijo notranjega okvirja - stent;
• endarterektomija - odprto odstranjevanje sklerotičnih oblog;
• endovaskularno zdravljenje - endoskopsko odstranjevanje lipidnih oblog pod video nadzorom.

Pri veliki dolžini arterijskih okluzij in šibkem razvoju kolateralov se obravnava vprašanje izvedbe arterijske rekonstrukcije ali amputacije okončine.

Možni zapleti in posledice

Trofični čir na nogi ali spodnjem delu noge je eden najpogostejših zapletov ateroskleroze nog. Če so kite, pokostnica in kostno tkivo poškodovani, obstaja velika verjetnost nepopravljive izgube funkcij okončin, dolgotrajni necelitveni razjedi pa so nagnjeni k malignim boleznim.

Z napredovalno aterosklerozo se poveča tveganje za nekrotične zaplete in hiter razvoj gangrene. V najhujših primerih bo morda potrebna amputacija noge, da se bolniku reši življenje.

Napoved

Izid ateroskleroze spodnjih okončin je odvisen od številnih dejavnikov - resnosti simptomov in dinamike procesa, dednosti, starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta, upoštevanja zdravnikovih priporočil in pripravljenosti za revizijo običajnega načina življenja. Možnosti za popolno ozdravitev obstajajo le, če aterosklerozo v prvi fazi odkrijemo na podlagi nezapletene anamneze, vendar ne smete obupati - z ustreznim zdravljenjem in aktivno pacientovo pomočjo v terapevtskem procesu lahko bolezen vzamete pod nadzor in se izognete invalidnosti, preprečite razvoj zapletov in ohranite funkcije okončine.

Preprečevanje

Da bi preprečili aterosklerozo in druge vaskularne patologije, je pomembno ohranjati telesno aktivnost, opustiti kajenje in nadzorovati telesno težo v odrasli dobi in starosti. Pohodništvo, plavanje in lahka gimnastika oživijo vaš metabolizem in porabijo odvečne kalorije, preden se spremenijo v plakete. Pri nagnjenosti k diabetesu mellitusu in arterijski hipertenziji je treba dosledno upoštevati urnik zdravil in se držati diete.

Uravnotežena prehrana povečuje možnosti izogibanja aterosklerozi. Za normalen potek reakcij metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov v dnevnem meniju starejše osebe mora biti zadostna količina vitaminov, mineralov, antioksidantov, polinenasičenih maščobnih kislin in rastlinskih vlaken. Za pripravo hrane izberite samo visokokakovostne naravne izdelke, ki ne vsebujejo hidrogeniranih rastlinskih maščob in industrijskih aditivov za živila. Ne zanosite se z mastno hrano, hitro hrano in sladkarijami: ta živila močno povečajo vsebnost kalorij v prehrani.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!