Artroza kolena
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Stopnja artroze kolena
- Simptomi artroze kolena
- Diagnostika
- Zdravljenje artroze kolena
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Artroza kolenskega sklepa (gonartroza) je kronična degenerativno-distrofična bolezen kolenskega sklepa, za katero je značilno uničenje sklepnega hrustanca, deformacija kolenskega sklepa, čemur sledi omejevanje gibov v njem.
Uničenje hrustanca pri artrozi kolenskega sklepa
Artroza kolenskega sklepa je na prvem mestu po razširjenosti v splošni strukturi artroze. Bolezen prizadene predvsem ljudi, starejše od štirideset let - v tej starostni skupini je artroza kolenskega sklepa pogostejša pri ženskah, med mlajšimi bolniki prevladujejo moški. V približno 6-7% primerov artroza kolenskega sklepa vodi do invalidnosti.
Kolenski sklep tvorijo sklepne površine stegnenice in golenice. Sprednja površina kolenskega sklepa je zaščitena s pogačico (patela). Zgibne površine stegnenice in golenice ter zadnja površina pogačice so prekrite z gosto elastičnim hialinskim hrustancem, katerega debelina je 5-6 mm. Pod udarnimi obremenitvami hrustanec izvaja funkcijo absorpcije udarcev in med gibanjem zmanjša trenje. Pri klinično zdravih ljudeh so procesi sinteze in uničenja hrustančnega tkiva v ravnovesju, ko se ravnotežje poruši v smeri povečanega uničenja, se razvije artroza. Z artrozo kolenskega sklepa je krvni obtok v majhnih znotrajkostnih krvnih žilah, ki hranijo hialinski hrustanec, oslabljen, zaradi česar površina hrustanca postane bolj suha in sčasoma izgubi gladkost. Na površini hialinskega hrustanca nastanejo razpoke, ki med gibanjem povzročajo redno mikro travmo hrustanca. Z napredovanjem patološkega procesa se hrustančno tkivo tanjša, sklepno območje se izravna in prilagodi obremenitvi. Ob robovih sklepnih površin se pojavijo osteofiti, ki so kostni izrastki, ki nastanejo zaradi kompenzacijske rasti kostnega tkiva. Patološki proces zajame sinovialno membrano in sklepno kapsulo. Skupna tekočina postane bolj viskozna, slabše opravlja svoje funkcije, kar vodi do povečanja destruktivnih procesov v sklepu. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se hrustanec še bolj redči, na nekaterih področjih popolnoma izgine. To vodi do močnega povečanja trenja med sklepnimi površinami in deformacije kosti, ki tvorijo sklep. Kolenski sklep je deformiran, deformacija je lahko valgus, torej v obliki črke X ali varus, torej v obliki črke O. Gibanje v prizadetem sklepu je omejeno, dokler popolnoma ne izgine (nastane ankiloza - nepopravljivo in popolno uničenje sklepa).
Vzroki in dejavniki tveganja
Razvoj artroze kolenskega sklepa praviloma ne povzroča en vzrok, temveč kombinacija več dejavnikov.
Artroza kolenskega sklepa, ki se pojavi v otroštvu ali mladosti, je posledica kršitve tvorbe ligamentnega aparata ali sklepnih površin. Razlog v tem primeru je genetska nagnjenost.
Pogosto se gonarthroza razvije v ozadju pridobljenih napak mišično-skeletnega sistema (zlomi kosti spodnjih okončin, modrice, izpahi kolena, rupture ali solze vezi) - predstavlja 20-30% primerov vseh artroz kolenskega sklepa. Običajno se bolezen pojavi 3-5 let po poškodbi, vendar se lahko razvije že nekaj mesecev po poškodbi. Tudi kirurški poseg na sklepu lahko postane vzrok za gonartrozo; v tem primeru gre za oddaljen zaplet kirurške travme.
Artroza kolenskega sklepa je pogosto oddaljena posledica travme: zlom, modrica, izpah, zvin
Drug pogost vzrok za razvoj artroze kolenskega sklepa je prekomerna telesna teža, pri kateri je mišično-skeletni sistem, predvsem pa kolenski sklepi, deležen povečanega stresa. Poleg tega je pri osebi s prekomerno telesno težo večja verjetnost mikrotravme ali resnejših poškodb, ki prispevajo k razvoju artroze. Dodaten dejavnik tveganja pri tej skupini posameznikov je prisotnost izrazite krčne žile spodnjih okončin (krvni obtok v nogah se poslabša).
Artroza kolenskega sklepa se razvije s prekomerno obremenitvijo spodnjih okončin, ne samo pri ljudeh s prekomerno telesno težo. V rizično skupino spadajo športniki, plesalci itd. Največjo nevarnost za sklepe spodnjih okončin predstavljajo hitri intenzivni počepi in tek. Vendar sedeči način življenja in sedeče delo prav tako povečata tveganje za patologijo, saj povzročata kršitev mikrocirkulacije in s tem trofizem sklepa.
Poleg tega se artroza kolenskega sklepa oblikuje v ozadju takšnih patoloških procesov, kot so artritis (reaktivni artritis, revmatoidni artritis, psoriatični artritis, pa tudi ankilozirajoči spondilitis), presnovne motnje, ki jim sledi odlaganje soli v sklepnih votlinah, motnje inervacije pri številnih nevroloških boleznih, poškodbe hrbtenice, kraniocerebralna travma.
Pojav artroze kolenskega sklepa spodbujajo fiziološke spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu med menopavzo. V tem obdobju se koncentracija estrogenov v krvi močno zmanjša, kar povzroči izpiranje kalcija iz telesa z naknadno tvorbo osteoporoze, ki se kaže v povečani krhkosti kosti in sklepov.
Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko k razvoju artroze kolenskega sklepa prispeva tudi psihološki dejavnik (živčna napetost, stresne situacije).
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik ločimo primarno (idiopatsko) in sekundarno obliko artroze kolenskega sklepa. Tudi bolezen je lahko enostranska (ponavadi se pojavi kot posledica travme) in dvostranska (razvije se ob prekomerni teži, endokrinih motnjah pri starejših bolnikih).
Stopnja artroze kolena
Glede na resnost patoloških manifestacij obstajajo tri stopnje artroze kolenskega sklepa:
- Hrustančno tkivo je poškodovano, vendar navzven deformacija kolenskega sklepa ni opazna.
- Hrustančno tkivo je znatno poškodovano, pride do zožitve sklepnega prostora, na rentgenskih žarkih je opazna rast kosti, zmerna deformacija sklepa.
- Hrustančno tkivo se tanjša, na mestih nastanejo izpostavljena področja kosti, na rentgenskih žarkih je opaziti veliko število patoloških izrastkov na površini kostnega tkiva in opaziti izrazito deformacijo sklepa.
Faze deformacije kolenskega sklepa z artrozo
Simptomi artroze kolena
Za artrozo kolenskega sklepa je značilen postopen razvoj. Resnost simptomov artroze kolenskega sklepa je odvisna od stopnje (stopnje) bolezni.
Začetno obdobje, ki traja od nekaj mesecev do več let, je praktično asimptomatsko, le občasno bolnik občuti nelagodje v kolenskem sklepu. Z artrozo kolenskega sklepa prve stopnje se pri premikanju pojavijo rahli boleči občutki, zlasti pri spuščanju ali plezanju po stopnicah. Opazimo tako imenovano začetno bolečino, ki je sestavljena iz pojava bolečine med prvimi koraki po dvigu iz sedečega ali vodoravnega položaja, pogosto jo spremlja togost prizadetega kolenskega sklepa. V kolenu običajno ni zunanjih sprememb, le v redkih primerih je rahlo oteklina na območju prizadetega sklepa, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v sinovialni membrani sklepa. Vnetje vodi do kopičenja tekočine v sklepu,povečanje njegove prostornine, ki jo spremlja občutek teže in omejenosti gibov.
Za artrozo kolenskega sklepa so značilne bolečine pri hoji. Intenzivnost nelagodja je odvisna od stopnje bolezni
Z artrozo kolenskega sklepa druge stopnje se občutki bolečine povečajo, bolečina spremlja vsako gibanje, se poveča s podaljšano hojo in spremlja tudi krč v prizadetem sklepu. Gibanje v kolenu je težko. V mirovanju bolečina popusti, vendar se pri gibih ponovi, pogosto gibe spremlja značilen krč. Pri določeni stopnji bolezni se sinovitis pojavlja pogosteje, za katerega je značilna velika količina tekočine, ki se nabira v sklepu.
Za tretjo stopnjo gonartroze je značilna prisotnost bolečine v prizadetem kolenu, tudi v mirovanju. Bolečina se lahko poslabša, ko se spremeni vreme, moti pacienta tudi ponoči. Običajno je bolečina lokalizirana na sprednji-notranji površini sklepa. V prizadetem sklepu so gibi močno omejeni, motena sta upogibanje in iztegovanje noge, bolnik praviloma ne more popolnoma poravnati noge. Prizadeti sklep se poveča in se deformira. Zaradi deformacije sklepa in motenega gibanja v njem bolnik razvije nestabilno valjanje. V nekaterih primerih bolniki ohranijo sposobnost hoje samo z uporabo palice, bergel ali sprehajalcev.
Diagnostika
Za diagnozo sta pomembna anamneza in objektivni pregled bolnika. Pri pregledu prizadetega kolenskega sklepa na začetku bolezni zunanje spremembe niso opazne. Pri drugi in tretji stopnji gonartroze opazimo deformacijo kolenskega sklepa, včasih so vidne ali otipljive hrapave konture kosti, ki tvorijo sklep, nepopolno podaljšanje in / ali upogibanje noge v sklepu, ukrivljenost tibialne osi (običajno navznoter). Pri upogibanju in iztegovanju spodnjega uda se opazi krč, ki je lahko glede na stopnjo različno močan in traja. Boleče območje kolenskega sklepa določimo s palpacijo, običajno z njegove notranjosti. Z vnetjem sinovialne membrane kolenskega sklepa in kopičenjem tekočine v njem opazimo gladkost kontur sklepa, s palpacijo določimo nihanje.
Za razjasnitev diagnoze, pa tudi za določitev stopnje artroze kolenskega sklepa in diferencialno diagnozo bolezni (vključno z malignimi novotvorbami) se opravi rentgenski pregled. Pri preučevanju rentgenskih žarkov se upošteva dejstvo, da pri starejših in v normalnem stanju najdemo številne spremembe v kolenskem sklepu, značilne za artrozo kolenskega sklepa, to pomeni, da jih ne spremljajo nujno patološke manifestacije. Iz tega razloga diagnozo artroze kolenskega sklepa postavimo ob prisotnosti kombinacije značilnih simptomov bolezni z radiološkimi znaki patologije.
Diagnozo artroze kolenskega sklepa postavimo na podlagi klinične katine v kombinaciji z rentgenskimi slikami
Dodatne metode pregleda artroze kolenskega sklepa so računalniška tomografija (omogoča podrobno preučevanje sprememb v kostnih strukturah) in slikanje z magnetno resonanco (omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v mehkih tkivih) kolenskega sklepa.
Zdravljenje artroze kolena
Pristop k zdravljenju artroze kolenskega sklepa bolezni je odvisen od njegove stopnje, to je od resnosti degenerativnega procesa. Cilj terapije je ustaviti napredovanje bolezni, odpraviti bolečino, izboljšati gibljivost sklepov in obnoviti (kolikor je mogoče) vezični aparat in uničen hrustanec.
Pri konzervativnem zdravljenju artroze kolenskega sklepa je treba najprej raztovoriti in počivati, sicer terapija morda ne bo prinesla pričakovanega učinka. V ta namen se po potrebi v bolnišničnem okolju uporablja lepilo ali manšeta za vlečenje spodnjega dela noge z majhnimi (3-5 kg) obremenitvami.
S sindromom hude bolečine so predpisana analgetična zdravila. V ta namen se praviloma uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti če je nemogoče uporabiti fizioterapevtske metode zdravljenja in masaže. Upoštevati je treba, da kljub učinkovitosti zdravil iz te skupine dolgo ne priporočamo, saj se poveča tveganje za neželene učinke, predvsem poškodbe sluznice prebavil. Poleg tega lahko dolgotrajna anestezija z zdravili skrije videz številnih patoloških sprememb in prepreči njihovo pravočasno korekcijo. Iz tega razloga so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana v kratkih tečajih.
Pogosto so za hitro obnovo hrustančnih površin poškodovanega sklepa predpisani hondroprotektorji na osnovi glukozamina in hondroitin sulfata. Menijo, da so kombinirana sredstva s temi sestavinami bolj učinkovita kot monopreparacije. Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri bolnikih s povečano individualno občutljivostjo na sestavine zdravila, pa tudi pri bolnikih s fenilketonurijo (genetska bolezen, pri kateri pride do kršitve presnove fenilalanina). V primeru artroze kolenskega sklepa tretje stopnje so hondroprotektorji neučinkoviti. Opozoriti je treba, da na splošno učinkovitost hondroprotektorjev v kliničnih preskušanjih ni bila potrjena (zdravljenje z uporabo teh zdravil ni pokazalo nobenih prednosti v primerjavi s placebom),zato mnogi strokovnjaki menijo, da njihovo imenovanje ni primerno.
Za artrozo kolenskega sklepa 1-2 stopinj so predpisani hondroprotektorji in intraartikularne injekcije homonov kortikosteroidov
Za lokalno simptomatsko zdravljenje artroze kolenskega sklepa se uporabljajo pripravki v obliki kreme, mazila, gela, ki delujejo anestetično in protivnetno ter izboljšujejo presnovne procese in krvni obtok v prizadetem kolenskem sklepu.
V nekaterih primerih se pri artrozi kolenskega sklepa uporabljajo intraartikularne injekcije kortikosteroidnih hormonov, ki imajo močan protivnetni učinek. Poleg tega je mogoče izvesti intraartikularno terapijo s kisikom, ki je sestavljena iz vnosa plinastega medicinskega kisika v votlino kolenskega sklepa.
Po lajšanju akutnih simptomov lahko glavno zdravljenje artroze kolenskega sklepa dopolnimo s fizioterapijo: masaža fascije kvadricepsne mišice stegna, blatna terapija, ultrafrekvenčna terapija, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, laserska terapija, diadinamična terapija, krioterapija.
Najučinkovitejše metode pomožne terapije za artrozo kolenskega sklepa vključujejo terapevtske vaje, saj omogočajo krepitev mišic, izboljšanje krvnega obtoka v spodnjem okončini in tudi preprečevanje pojava kontraktur. Terapevtska gimnastika za artrozo kolenskega sklepa se izvaja izključno v obdobju remisije, sicer lahko povzroči poslabšanje patološkega procesa. Vaje za artrozo kolenskega sklepa se izvajajo po navodilih in pod nadzorom zdravnika. Pri izvajanju medicinske gimnastike je pomembno, da obremenitev postopoma povečujete in se izogibate bolečinam. Prvi sklop vaj je priporočljiv zjutraj, preden vstanete iz postelje in začnete hoditi. Običajno je priporočljivo, da se vaje terapevtskih vaj za artrozo kolenskega sklepa izvajajo 3-4 krat na dan,še posebej pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj.
Terapevtska gimnastika igra pomembno vlogo pri zdravljenju artroze kolenskega sklepa
Posebna pozornost je namenjena izbiri vaj za artrozo kolenskega sklepa pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem, saj so nekatere metode fizioterapevtskih vaj v tem obdobju kontraindicirane. Kontraindikacije za terapevtske vaje za artrozo kolenskega sklepa so lahko hude bolezni kardiovaskularnega sistema, kila sprednje trebušne stene, femoralna kila, nalezljive bolezni, zlasti ob vročini.
Če pride do vnetnega izliva v prizadeti kolenski sklep, se izvede punkcija. V primeru kroničnega poteka sinovitisa je indicirana sinovektomija (delna ali popolna ekscizija sinovialne membrane sklepne kapsule). V prisotnosti močno razvitih kostnih izrastkov jih odstranimo in po potrebi odstranimo tudi prosta znotrajčlenska telesa.
V prisotnosti varusne ali valgusne deformacije kolenskega sklepa s hudo bolečino, lokalizirano na eni strani sklepa, je indicirana subkondilarna osteotomija fibule in golenice, da se popravi os spodnje okončine. Korektivna osteotomija je namenjena izboljšanju razmerja med sklepnimi površinami in normalizaciji znotrajkostne cirkulacije, zaradi česar se odpravi venski zastoj.
V odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije, zlasti pri artrozi kolenskega sklepa tretje stopnje, je indicirana radikalna operacija - nadomestitev uničenega sklepa z umetnim (artroplastika). Po operaciji je bolnik rehabilitiran in traja od nekaj mesecev do šestih mesecev. Sodobne visokotehnološke endoproteze so zelo zanesljive in imajo dolgo življenjsko dobo - več desetletij.
Za bolnike z artrozo kolena je indicirano zdraviliško zdravljenje in individualno izbrana prehrana.
Možni zapleti in posledice
Artroza kolenskega sklepa je lahko zapletena zaradi atrofije mišic in vezi, deformacije spodnjega uda. Posledica bolezni je lahko zmanjšanje ali popolna izguba gibljivosti okončin, to je invalidnost.
Napoved
Pod pogojem, da se v zgodnjih fazah diagnosticira artroza kolenskega sklepa, se vzrok patološkega procesa odpravi in napoved je ugodna. Tekoča terapija omogoča dolgoročno remisijo, vendar je zdravljenje običajno vseživljenjsko. V odsotnosti potrebnega zdravljenja in tudi če bolnik ne upošteva zdravnikovih navodil, artroza kolenskega sklepa postane vzrok invalidnosti.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj artroze kolenskega sklepa in preprečili razvoj zapletov z obstoječo boleznijo, je priporočljivo:
- pravočasno zdravljenje patologij, ki lahko prispevajo k razvoju artroze kolenskega sklepa;
- Uravnotežena prehrana;
- popravek odvečne teže;
- zadostna telesna aktivnost;
- izogibanje težkemu dvigovanju in aktivnostim, povezanim z intenzivnimi monotonimi gibi v kolenskih sklepih;
- izbor kakovostne obutve z elastičnim podplatom z učinkom blaženja udarcev.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
