Antibiotiki za pljučnico pri odraslih: imena zdravil, ocena učinkovitosti
Vsebina članka:
- Diagnostika
- Izbira etiotropne terapije
-
Kako zdraviti pljučnico z antibiotiki
- Semisintetični penicilini
- Cefalosporini
- Makrolidi
- Katere antibiotike pijejo pri pljučnici
- Zahteve za protibakterijska zdravila
- Ocena učinkovitosti antibiotičnega zdravljenja pljučnice pri odraslih
- Video
Osnova zdravljenja so antibiotiki za pljučnico, ki so pogosta okužba dihal. Izid bolezni je odvisen od pravočasnosti in ustreznosti terapije.
Antibiotiki so glavni nosilec zdravljenja pljučnice
Pljučnica ostaja ena najpogostejših bolezni, saj predstavlja do 10% vseh hospitalizacij. Smrtnost pri odraslih in otrocih je v povprečju 5%, pri bolnikih, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje, pa 21,9%, pri starejših pa do 46%.
Diagnostika
Diagnostični minimum mora poleg fizičnega pregleda in odvzema anamneze vključevati:
- rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah;
- splošna analiza krvi.
Te študije omogočajo postavitev diagnoze in določitev vprašanja glede resnosti patologije in potrebe po hospitalizaciji bolnika.
Izbira etiotropne terapije
Etiotropna terapija vključuje uporabo antibakterijskih zdravil ob upoštevanju resnosti bolezni in identifikacije patogena.
Izbira zdravila opravi zdravnik ob upoštevanju številnih dejavnikov
Izbira antibiotika je posledica naslednjih dejavnikov:
- starost;
- značilnosti klinične slike;
- sočasne bolezni;
- epidemiološke razmere;
- Rentgenski podatki;
- okvara srca, jeter ali ledvic, ki vpliva na koncentracijo protimikrobnega sredstva v krvi;
- kontraindikacije za uporabo zdravila ali v preteklosti indikacije neželenih učinkov (alergijske reakcije) pri predhodni terapiji z antibiotiki;
- uporaba drugih zdravil, ki lahko vplivajo na farmakokinetične procese antibiotika.
Kako zdraviti pljučnico z antibiotiki
Na začetku zdravljenja so empirično predpisana zdravila širokega spektra. Najpogosteje uporabljena antibakterijska zdravila naslednjih skupin:
- antibiotiki: β-laktami, makrolidi (azalidi in ketolidi), streptogramini, linkozamidi, aminoglikozidi, tetraciklini, glikopeptidi, oksazolidinoni;
- sintetična protimikrobna sredstva: fluorokinoloni, nitroimidazoli.
Semisintetični penicilini
Pomembno vlogo pri zdravljenju pljučnice imajo polsintetični penicilini (porazdeljeni po generacijah):
- Izoksazolilpenicilini (odporni na penicilinazo) - oksacilin, kloksacilin; aminopenicilini (odporni na penicilinazon) - ampicilin (Pentrexil), amoksicilin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilin, penamecilin (Maripen); kombinirani - amoksicilin / klavulanska kislina (Augmentin), ampicilin / sulbaktam (Unazin).
- Karboksipenicilini: karbenicilin, tikarcilin, karfecilin; kombinirano - tikarcilin / klavulanska kislina (Tymentin).
- Ureidopenicilini: Azlocillin, Piperacillin (Pipracil); kombinirano - piperacilin / tazobaktam (Tazocin);
- Amidinopenicilini: amdinocillin, pivamdinocillin, bacamdinocillin, acidocillin.
Cefalosporini
Cefalosporini spadajo med β-laktame in so eden najobsežnejših razredov protimikrobnih učinkovin. Zaradi nizke toksičnosti in visoke učinkovitosti zasedajo vodilno mesto v pogostosti klinične uporabe med vsemi antibiotiki.
Obstajajo štiri generacije cefalosporinov:
- Cefazolin, cefaleksin, cefaleksin (imajo ozek spekter delovanja).
- Cefuroxime, Cefuroxime axetil, Cefaclor (vplivajo na gram pozitivne in nekatere gram negativne bakterije).
- Cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon, cefoperazon / sulbaktam, cefiksim (imajo širok spekter delovanja).
- Cefepim, Cefpir (imajo širok spekter delovanja).
Prve tri generacije predstavljajo zdravila, ki jih lahko jemljemo peroralno (v obliki tablet ali kapsul), jih uporabljamo za injekcije (intramuskularno) in dajemo intravensko.
Makrolidi
Makrolidi spadajo v razred antibiotikov, katerih kemijska struktura temelji na makrocikličnem laktonskem obroču. Šteje se za najmanj toksična antibakterijska sredstva.
Glavni klinični pomen je aktivnost teh zdravil proti grampozitivnim kokom in znotrajceličnim patogenom (vključno z mikoplazmo, kampilobakterjem, klamidijo, legionelo).
Seznam zdravil, ki se običajno predpisujejo: eritromicin, spiramicin, midekamicin, jozamicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin.
Katere antibiotike pijejo pri pljučnici
Ker mora v praksi v prvih dneh bolezni zdravnik skoraj vedno predpisati antibiotično terapijo, če patogena ni preverjeno, se osredotoča na značilnosti klinične slike, rentgenske podatke in epidemiološko situacijo.
Uporaba antibiotikov, odvisno od etiologije bolezni
| Povzročitelj | Značilnosti poteka pljučnice | Priporočeni antibiotiki |
| Pnevmokok | Spada med najpogostejše različice med pljučnico, ki so se pojavile v tesno sodelujočih skupinah (od 30 do 70%). Pogosto se pojavi med epidemijami gripe v ozadju kroničnih pljučnih bolezni. Za bolezen je značilen akutni začetek, zarjaveli sputum, obstajajo znaki lezije režnja |
Penicilini, vključno s klavulansko kislino Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Streptokoki | Razvoj bolezni pogosteje opazimo pri otrocih, pojavlja se predvsem kot zaplet drugih bolezni dihal. Zanj je značilna zvišana telesna temperatura, močan kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje; pogosto zapleteno s perikarditisom, gnojnim plevritisom, nastankom abscesa |
Polsintetični penicilini s klavulansko kislino Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Stafilokok | Predstavlja približno 5% domače pljučnice, ki jo najpogosteje opazimo med epidemijami gripe. Dejavniki tveganja: kronični alkoholizem, starost. Značilnosti: akutni začetek bolezni, huda zastrupitev, polisegmentalna infiltracija z več žarišči razpada na rentgenskem slikanju. V primeru preboja v plevralno votlino se pojavi piopnevmotoraks. Možen zaplet: sepsa z žarišči septikopijemije (prizadene sklepe, kožo, možgane) |
Polsintetični penicilini s klavulansko kislino Cefalosporini I-II generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni Vankomicin (triciklični glikopeptid) |
| Haemophilus influenzae | Pljučnica se običajno pojavi v ozadju kronične obstruktivne pljučne bolezni, srčnega popuščanja. V nevarnosti so kadilci, starejši ljudje, bolniki po nezapletenih operacijah. Rentgen razkrije žariščno pikčasto zatemnitev |
Polsintetični penicilini s klavulansko kislino Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Klebsiella (Friedlanderjeva palica) | Za tega patogena so značilni akutni pojav, odpoved dihanja in huda zastrupitev. Običajno se bolezen pojavlja pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, cirozo jeter, diabetesom mellitusom. Rentgen razkrije lezijo zgornjega režnja pljuča, ki ima dobro poudarjen interlobarni žleb z izboklino navzdol |
Cefalosporini I-II generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni |
| Pseudomonas aeruginosa | Ta mikroorganizem najpogosteje vodi do razvoja bolnišnične pljučnice pri kritično bolnih bolnikih (z malignimi tumorji po operaciji), običajno v oddelkih za intenzivno terapijo in pri bronhoskopiji in mehanskem prezračevanju |
Cefalosporini generacije III Aminoglikozidi Fluorokinoloni |
| Colibacillus | Pljučnica se pogosto pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo v prisotnosti kroničnega pielonefritisa, epicistoma in tudi v ozadju senilne demence s fekalno in urinsko inkontinenco. Patogen je običajno lokaliziran v spodnjih režnjah pljuč |
Cefalosporini II-III generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni Karbapenemi |
| Legionela | Lahko povzroči razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti in bolnišnice. Dejavniki tveganja: življenje v bližini odprtih vodnih teles, stanja imunske pomanjkljivosti. Za bolezen je značilen akutni začetek in hud potek, predvsem z znaki zunajpljučnih lezij (v obliki driske, povečanja jeter, zlatenice) |
Makrolidi Fluorokinoloni |
| Mikoplazma | Pogosto vodi do okužbe v tesno sodelujočih skupinah. V nevarnosti so odrasli med izbruhi okužb z mikoplazmo in šolski otroci. Značilen znak je postopen začetek bolezni s kataralnimi simptomi, razmeroma nepomembna resnost kliničnih in radioloških pljučnih simptomov |
Makrolidi Fluorokinoloni |
Po prejemu rezultatov študij, ki potrjujejo patogen, lahko zdravilo nadomestimo z učinkovitejšim.
Zahteve za protibakterijska zdravila
Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati naslednje potrebe po antibiotikih:
- visoka aktivnost glede na povzročitelja bolezni;
- dobra toleranca in visoka varnost;
- sposobnost dobrega prodiranja v bronhopulmonalno tkivo.
Ocena učinkovitosti antibiotičnega zdravljenja pljučnice pri odraslih
Učinkovitost antibiotične terapije je treba oceniti v 48–72 urah od začetka zdravljenja. Da je zdravilo pravilno izbrano, dokazuje normalizacija telesne temperature, zmanjšanje / izginotje znojenja, mrzlica in znaki zastrupitve.
Ocena učinkovitosti antibiotikov za pljučnico mora biti 2-3 dni po začetku zaužitja
Pri zdravljenju blage pljučnice brez zapletov lahko zdravljenje z antibiotiki zaključimo 2-3 dni po tem, ko se temperatura normalizira. V primeru mikoplazme, legionele, stafilokokne pljučnice, zapletov, dekompenzacije sočasnih bolezni, pa tudi pri starejših bolnikih, lahko trajanje tečaja traja do tri tedne.
Zaradi težavnosti diagnoze in velikega tveganja za nastanek resnih zapletov ostaja zdravljenje pljučnice v sedanji fazi razvoja klinične medicine nujna težava. Poleg uporabe antibakterijskih sredstev so indicirani razstrupljanje, simptomatsko zdravljenje in rehabilitacijski ukrepi.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
