Radikularna cista
Vsebina članka:
- Razvojni mehanizem
- Lastnosti:
- Vzroki
- Simptomi
- Zdravljenje
- Video
Radikularna cista je benigna tvorba votline, katere vzrok je vnetni proces v parodonciju okoli zoba. Nastane na območju vrha zobne korenine.
Radikularna cista je posledica vnetnega procesa v zobu
Razvojni mehanizem
Razvoj se začne z nastankom manjšega granuloma na območju zoba. Nato se z napredovanjem vnetja okoli votline kopičijo kolagen in fibroblasti, ki sodelujejo pri nastanku kapsule. Nadalje znotraj novonastale kapsule pride do razvoja epitelijskih celic. Tvorijo notranjo komponento votline (jo obložijo od znotraj), ki ustvari skrivnost in zagotovi njeno rast. Ko cistična masa raste, povzroča lokalno ishemijo in atrofijo kostnega mesta.
Proces razvoja novotvorbe v predelu čeljusti vključuje več pogojnih stopenj:
| Stopnja | Lastnosti: |
| Granulom | Majhna gosta vlaknasta tvorba se pojavi v periodonciju. Je primarna reakcija na vnetni proces v tkivih (mejna pregrada). Edina slikovna tehnika je radiografija. |
| Cistogranulom | Pojavi se z napredovanjem bolezni. Simptomi so skopi, pogosto asimptomatski. |
| Cistična novotvorba | Končna stopnja oblikovanja. Ima odnos z zobom in ima značilno klinično sliko. Za določitev taktike zdravljenja je prikazan posvet z zobozdravnikom. |
Postopek se lahko ustavi v kateri koli fazi.
Lastnosti:
- Vdolbina je pogosto napolnjena s serozno tekočino (ko je pritrjena sekundarna okužba, se narava eksudata spremeni v gnojno).
- Redko postane kronični proces. Ta pojav je praviloma povezan z nekvalificirano oskrbo (pogosti recidivi).
- Lahko je dolgo časa brez simptomov (počasna rast).
- Redko raste v okoliška tkiva in organe (zlasti radikularna cista zgornje čeljusti lahko zraste v maksilarne sinuse).
- Radikularna cista spodnje čeljusti je pogostejša (3: 1).
- Pri moških in ženskah se pojavlja enako pogosto.
- To ni tumor.
Vzroki
Obstaja več znanih glavnih vzrokov za to vrsto novotvorb:
- Vnetne bolezni zob (pulpitis, parodontitis), pri katerih okužba skozi kanal doseže koren zoba in nato preseže njega.
- Nekvalitetna nega zob. V primeru nepravilnega polnjenja kanala (nepopolna sanacija žarišča okužbe), nekakovostne obnove (odkrušen zob, poškodba dlesni) lahko povzročitelj infekcije prodre v koren zoba in kasneje v okoliška tkiva.
- Travmatska poškodba. Treba je razlikovati med posttravmatskimi formacijami, ki jih povzroči kršitev integritete kostne strukture, in travmo, ki ji sledi dodajanje okužbe (klasična cista). V prvem primeru je cistična votlina napolnjena z aseptično hemoragično tekočino in nima znakov suppuration (druga nozološka oblika).
- Vnetne bolezni sosednjih organov (stomatitis, gingivitis). V tem primeru obstaja nekaj težav z diferencialno diagnozo glede na druge cistične formacije (folikularna, gingivalna cista), saj je težko določiti glavni etiološki dejavnik.
- Motnje imunskega sistema. V tem primeru bodo nastale cistične votline zaradi nizkega imunskega odziva na okužbo (vključno z oportunističnimi okužbami).
Simptomi
Pri cistah, manjših od 2 cm, je klinična slika pičla in pogosto je novotvorbo mogoče odkriti le z radiografijo.
Za radikularne ciste zoba, večje od 2 cm, so značilne naslednje manifestacije:
- Izbočenje na območju zunanje stene ciste. Smer izbokline bo odvisna od tega, kateri zob je vključen v proces (zgornji premolarji in molarji - rast proti maksilarnemu sinusu; stranski sekalec - rast proti nepčasti plošči).
- Stiskanje nevrovaskularnega snopa vodi do razvoja parestezij (pekoč občutek, mravljinčenje).
- Deformacija zobnega obroča v primeru rasti tvorbe proti hruškoliki odprtini. V tem primeru stiskanje spodnjega nosnega prehoda in težave z dihanjem, ki se kažejo v občutku teže in zamašenosti nosu. V drugih primerih so vidne deformacije obraznega dela lobanje manj pogoste.
- Redčenje kostnega tkiva in pojav krepitusa, simptom pergamentnega drobljenja. Ko napredovanje napreduje, se kost skoraj popolnoma atrofira, cistična tvorba se pojavi skozi tkiva pokostnice in sluznice, pojavi se simptom nihanja. V naprednih primerih so možni patološki zlomi kosti.
- Sindrom bolečine je blag, pojavi se šele, ko je neoplazma velika in so živčna vlakna v njej močno stisnjena.
- Nad cistično votlino je kariozni zob (tipični znaki za to posebno vrsto ciste). Med njenim zdravljenjem, ko se premikate vzdolž koreninskega kanala do vrha, se sprosti bistra rumenkasta tekočina.
Ko je pritrjena sekundarna okužba, se cista spremeni v gnojni proces, ki ga spremljajo:
- huda zastrupitev (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost);
- ostre bolečine na prizadetem območju, tako pri palpaciji kot v mirovanju;
- hiperemija in otekanje dlesni na mestu lezije;
- rahla deformacija zoba (značilni simptom za dolg proces in ne za akutni).
Radikularne ciste maksilarnih premolarjev, molarjev in včasih očesi zaradi izbruha maksilarnega sinusa pogosto povzročijo razvoj sinusitisa.
Zdravljenje
Kirurško zdravljenje:
- Cistektomija je sprejemljiva za vse vrste radikularnih cističnih formacij. Metoda se odlikuje po radikalni naravi in nizkem tveganju ponovitve bolezni, vendar je glede na popolno izrezovanje vseh sten cistične tvorbe najbolj travmatična.
- Cistotomija - uporablja se pri zapletenih cističnih formacijah (invazija v sinusih, uničenje palatinske plošče) ali pri starejših ljudeh, da se zmanjša obremenitev telesa. V tem primeru novotvorba ni popolnoma izrezana, ampak se odstrani le sprednja stena, s čimer se zagotovi normalno drenažo votline in izravnajo klinične manifestacije. Rana ni zašita, ampak tamponirana in čaka na naravno nadomestitev kostne napake z vezivnim tkivom (povoji so potrebni 2-krat na teden).
- Plastična cistektomija je kombinacija teh dveh metod. Na prvi stopnji se izvede cistotomija, leto kasneje pa cistektomija.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Pri suppurativnih procesih obstajajo naslednje značilnosti:
- najprej se opravi punkcija za lajšanje pritiska;
- preboden pogosteje vzdolž alveolarnega grebena;
- na mestu prihodnje operacije se ne izvaja punkcija (tveganje za fistulo);
- klasična operacija je indicirana šele potem, ko vnetje popusti;
- pogosto je za drenažo vsebine potrebna drenaža 2-3 dni.
Kratek opis tehnik kirurškega posega je predstavljen v tabeli:
| Delovanje | Tehnika |
| Cistektomija | Pred odstranitvijo ciste je indicirano polnjenje in zdravljenje vzročnega zoba (ali njegovo odstranitev). Med operacijo se čez cistično votlino izreže sluzna loputa (običajno v obliki trapeza). Vsa tkiva se ločijo do kosti čeljusti in opravi se trepanacija. Cista se odstrani z vsemi membranami in kapsulo; če je indicirano, se odstrani vrh zoba. Vdolbino, ki je nastala po odstranitvi tvorbe, temeljito speremo z antiseptično raztopino in zagotovimo hemostazo. Rana je tesno zašita. |
| Cistotomija | Pred odstranitvijo ciste je indicirano polnjenje in zdravljenje vzročnega zoba (ali njegovo odstranitev). Začetna stopnja (do vključno trepanacije) je podobna prejšnji tehniki. Nadalje se popolno luščenje ciste ne izvede, ampak se odstrani le njena sprednja stena. V rano se položi mukoperiostalna zavihka, ki so jo izrezali v prvi fazi, in tampon, namočen v antiseptično raztopino. Trajanje takega zdravljenja se zelo razlikuje (stalni povoji so potrebni, da se prepreči dodajanje sekundarne okužbe). |
| Plastična cistektomija | Kombinirana metoda zdravljenja (vse faze obeh zgornjih metod). Uporabljajo se za hude suppurativne procese, ko klasično zdravljenje povzroči ponovitve bolezni. |
| Oronazalna cistektomija, oronazalna cistotomija | Dve vrsti operacij, ki se uporabljata za vpletenost sinusov. Tehnika izvedbe temelji na ustvarjanju odtoka vsebine po naravnih poteh (anastomoza sinusov, cist in spodnji nosni prehod). Cilj je izprazniti votlino, da se začne proces regeneracije (nadomestitev patološkega območja z vezivnim tkivom in samozapiranje anastomoze). |
Trenutno se razvijajo minimalno invazivne metode zdravljenja radikularnih cist (laserska izpostavljenost), ki pa do zdaj niso razširjene.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
