Tromboflebitis
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Razlogi za tromboflebitis
- Simptomi tromboflebitisa
- Diagnostika
- Zdravljenje tromboflebitisa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Tromboflebitis je vnetni proces, ki prizadene notranjo steno vene in ga spremlja nastajanje krvnih strdkov (trombi). Za bolezen je značilno veliko tveganje za razvoj potencialno smrtno nevarnih zapletov (tromboza pljučne arterije ali njenih vej, sepsa, tromboza portalne vene), zato v večini primerov zahteva pravočasno kirurško zdravljenje. Najnevarnejši je tromboflebitis globokih ven. Po medicinski statistiki se v razvitih državah tromboflebitis pojavlja s pogostnostjo 1-2 primerov na 1.000 odraslih.
Tromboflebitis je vnetje venskih sten z nastankom krvnih strdkov v lumenu vene
Oblike bolezni
Glede na globino lokacije žil, ki jih prizadene vnetni proces, je izoliran tromboflebitis površinskih (podkožnih) in globokih ven.
Glede na aktivnost vnetja in trajanje poteka bolezni je tromboflebitis lahko akutni, subakutni in kronični. Pogosto je rezultat akutnega tromboflebitisa kroničnost vnetnega procesa in njegov nadaljnji ponavljajoči se potek.
Odvisno od narave patoloških sprememb je lahko tromboflebitis gnojni in gnojni.
Razlogi za tromboflebitis
Na tromboflebitis lahko vplivajo popolnoma vse žile, vendar je njegova najljubša lokalizacija posod spodnjih okončin. Praviloma se bolezen razvije v ozadju dolgotrajne krčne žile. V tem primeru vnetni proces najprej prizadene površinske žile, nato pa, če ni potrebnega zdravljenja, in globoke.
Patološki mehanizem za razvoj tromboflebitisa je zapleten, vanj je vključenih več dejavnikov hkrati:
- povečano strjevanje krvi;
- kršitve sestave krvi;
- upočasnitev hitrosti pretoka krvi;
- poškodbe sten ali ventilnega aparata ven zaradi kakršnega koli razloga (trofične ali endokrine motnje, bolezni, travme);
- pristop okužbe.
Pogosto vzroki za tromboflebitis površinskih ven postanejo jatrogeni dejavniki (venesection, venepuncture).
Povečano strjevanje krvi lahko povzroči razvoj tromboflebitisa
Naslednji pogoji in bolezni so predispozicijski dejavniki za razvoj tromboflebitisa:
- flebeurizma;
- travma;
- lokalni in sistemski gnojno-vnetni procesi;
- poporodno obdobje;
- sindrom po tromboflebitisu;
- nekatere bolezni krvi;
- stanje po splavu in kirurških posegih;
- kronične bolezni srca in ožilja;
- onkološke bolezni;
- nalezljive bolezni;
- podaljšana kateterizacija ven ali pogosta venska punktura.
Simptomi tromboflebitisa
Klinična slika tromboflebitisa je v veliki meri odvisna od tega, katere žile so se vlekle v vnetni proces.
Akutni površinski tromboflebitis najpogosteje prizadene krčne žile spodnje tretjine stegen in zgornje tretjine nog. V več kot 95% primerov je vnetje lokalizirano v porečju velike safenske vene. Glavni znaki tromboflebitisa v tem primeru so:
- hiperemija (pordelost) kože v obliki črt vzdolž prizadetih žil;
- zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (37,5-38 ° C);
- vlečenje ostre bolečine po prizadeti veni, ki se s telesno aktivnostjo znatno poveča.
Med palpacijo je vneta vena opredeljena kot gosta vrvica, opazimo pa tudi lokalno zvišanje temperature vzdolž vene.
Zardevanje kože, akutna bolečina vzdolž prizadetih žil - simptom tromboflebitisa
Akutni tromboflebitis površinskih ven pod ugodnimi pogoji, to pomeni, da se pravočasno zdravljenje konča z okrevanjem v 1 do 3 mesecih. Pri večini bolnikov je lumen prizadete vene popolnoma obnovljen. Pri manjšini bolnikov se bolezen konča z izbrisom (zaprtje, okužba) poškodovane krvne žile.
Ob neugodnem poteku je lahko rezultat akutnega tromboflebitisa površinskih ven:
- naraščajoči tromboflebitis (proksimalno širjenje okužbe);
- globoki venski tromboflebitis.
Verjetnost nastanka globokega venskega tromboflebitisa se poveča pri bolnikih, ki trpijo zaradi krčnih žil spodnjih okončin in jih spremlja huda insuficienca ventilnega aparata žil, ki povezujejo površinske in globoke vene (perforirajoče vene).
Pri približno 50% bolnikov je trombembolija globokih ven asimptomatska in se diagnosticira le s pojavom zapletov in predvsem pljučne embolije (PE), ki je življenjsko nevarno stanje. Pri drugih bolnikih so lahko znaki bolezni:
- razpočne bolečine v prizadetem okončini;
- vztrajni edem prizadetega uda;
- zvišanje telesne temperature nad 39 ° C (z akutnim tromboflebitisom);
- Prattov simptom (koža postane sijajna in na njej je jasno viden vzorec safenskih ven);
- prizadeti ud je hladnejši od zdravega.
Simptomi tromboflebitisa medenične vene so blagi znaki draženja peritoneuma, možen je razvoj dinamične črevesne obstrukcije.
Diagnostika
Klinično sliko tromboflebitisa določajo številni dejavniki:
- lokacijo krvnega strdka;
- razširjenost vnetnega procesa;
- resnost patoloških sprememb v mehkih tkivih;
- trajanje bolezni.
Meja vnetja ni gosta vrvica, temveč točka občutljivosti otipljive vene.
Za določitev dolžine, lokalizacije in narave tromba, stopnje prehodnosti trombozirane vene in stanja njene stene se izvedejo številne instrumentalne študije:
- Dopplerjev ultrazvok prizadetih ven;
- ultrazvočna angiografija;
- reovazografija.
Izvede se tudi laboratorijski test krvi (splošna in biokemijska analiza).
Za diagnosticiranje tromboflebitisa se opravi doppler ultrazvok prizadetih ven
Zdravljenje tromboflebitisa
Konzervativno zdravljenje tromboflebitisa je indicirano le pri omejenem patološkem procesu, ki se je razvil v površinskih žilah. V tem primeru je bolnikom predpisan počitek v postelji. Prizadeto okončino previjemo z elastičnim povojem, ki omogoča pritrditev tromba v površinski veni in mu daje povišan položaj. Ogrevalni polovični alkoholni ali oljni obkladek, obloga z mazilom Višnevskega se uporablja lokalno.
Dober učinek imajo fizioterapevtske metode zdravljenja (UHF, jontoforeza s trombolitinom).
Da bi ustavili aktivnost vnetnega procesa, so bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Pri hudih vnetjih bo morda potrebna terapija z antibiotiki. Acetilsalicilna kislina je predpisana kot šibek antikoagulant.
Naraščajoči tromboflebitis površinskih ven vedno predstavlja nevarnost globoke vene v patološkem procesu. Zato je treba bolnika sprejeti na oddelek za vaskularno kirurgijo in ga dvigniti v počitek s povišanim udom. V prvih 48 urah po nastanku tromba je za njegovo raztapljanje indicirano dajanje fibrinolitičnih zdravil. Tudi režim zdravljenja vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, flebotonizirajoča zdravila, antikoagulante. Lokalno uporabljeni geli ali mazila s heparinom.
Za raztapljanje tromba je indicirano dajanje fibrinolitičnih zdravil
Če ima bolnik kontraindikacije za imenovanje antikoagulantov (odprta oblika tuberkuloze, bolezni ledvic in jeter, hemoragična diateza, sveže rane, razjede in druga stanja, za katere je značilna povečana krvavitev), je lahko zdravljenje s pijavkami (hirudoterapija).
Za zmanjšanje intenzivnosti bolečine in izboljšanje kolateralne cirkulacije se izvede infiltrativna novokainska blokada po Vishnevskyju.
Če sumite na razvoj gnojnega tromboflebitisa in prisotnost hude hipertermije, takoj začnemo z antibakterijsko terapijo, ki jo izvajamo z antibiotiki širokega spektra.
Bolnikom s tromboflebitisom ni priporočljivo dolgo ostati v postelji. Takoj, ko znaki vnetja začnejo popuščati, naj se telesna aktivnost postopoma povečuje. Mišična kontrakcija izboljša pretok krvi v globokih žilah, s čimer se zmanjša verjetnost tromboze in hitreje odpravi vnetni proces. Pred aktiviranjem pacienta pa je treba prizadeti ud previti z elastičnim povojem. Ta vaja znatno zmanjša tveganje za nastanek hudih trombemboličnih zapletov.
Tromboflebitis globokih ven pogosto spremlja nastanek plavajočega tromba. Po svoji obliki tak krvni strdek spominja na paglavca in lahko doseže dolžino 20 cm, včasih pa tudi več. Rep plavajočega tromba pod vplivom pretoka krvi nenehno premika in se lahko v vsakem trenutku odlepi, kar povzroči razvoj pljučne embolije in skoraj takojšnjo smrt bolnika. Zato v prisotnosti takega tromba flebologi vztrajajo pri kirurškem zdravljenju. Bistvo operacije je namestitev kavnega filtra (poseben filter, ki ujame krvni strdek, ki ne bo omogočil blokade posode, t.j. trombembolije), v spodnjo votlo veno na nivoju pod ledvičnimi venami.
Trenutno flebologija uporablja različne metode kirurških posegov za tromboflebitis površinskih ven. Takšne operacije za tromboflebitis, ki se izvajajo zlasti v zgodnjih fazah bolezni, preprečujejo širjenje vnetnega procesa iz površinskih ven v globoke skozi sistem komunikacijskih ven, preprečujejo prehod bolezni v kronično ponavljajočo se obliko in skrajšajo obdobje rehabilitacije.
Pri akutnem naraščajočem tromboflebitisu površinskih ven na nogi je indicirana nujna kirurška intervencija, saj obstaja veliko tveganje za tromboflebitis globokih ven.
Ko je tromb lokaliziran v ustih velike safenske vene, se odstrani (operacija za tromboflebitis po Troyanov - Trendelenburg).
Po umirjanju akutnega vnetnega procesa se bolnikom s tromboflebitisom priporoča sanatorijsko zdravljenje (radon, vodikove sulfidne kopeli, fizioterapija, vadbena terapija).
Če se tromb nahaja v ustih velike safenske vene, se izvede operacija Troyanov-Trendelenburg
Z poslabšanjem kroničnega ponavljajočega se tromboflebitisa se terapija izvaja podobno kot zdravljenje akutne oblike bolezni. Po prehodu bolezni v fazo remisije je bolnikom prikazano tudi sanatorijsko-zdraviliško zdravljenje.
Potencialne posledice in zapleti
Tromboflebitis v odsotnosti zdravljenja lahko privede do zelo resnih zapletov. Najpogostejši so:
- streptokokni limfangitis;
- pljučna embolija;
- bele boleče flegme (razvijejo se kot posledica refleksnega krča arterije, ki teče ob trombozirani veni);
- modre bolečine flegme (razvije se v ozadju popolnega prenehanja pretoka krvi v stegnenici in iliakalnih žilah);
- gnojna fuzija krvnega strdka.
Napoved
Približno 20% nezdravljene proksimalne globoke venske tromboze, torej ko se tromb nahaja nad spodnjim delom noge, se konča z razvojem pljučne embolije, kar pa je lahko usodno. Izvajanje agresivne antikoagulantne terapije zmanjša smrtnost zaradi zapletov tromboflebitisa za 6-10 krat.
Globoka venska trombembolija spodnjega dela noge skoraj nikoli ni zapletena zaradi resnih trombemboličnih zapletov in zato ne zahteva antikoagulantne terapije. Krvni strdki iz globoke venske mreže spodnjega dela noge lahko napadajo proksimalne vene. Zato se v primeru nevarnosti takšnega prodora pacienti opravijo dupleks ultrazvok ali impedančno pletizmografijo vsake 3 dni 10 dni. Če zaznamo penetracijo, takoj začnemo z antikoagulantno terapijo.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja tromboflebitisa vključuje naslednje ukrepe:
- pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje venskih bolezni;
- zgodnja aktivacija bolnikov po operacijah in poškodbah;
- obvezno nošenje elastičnih kompresijskih sredstev za krčne žile spodnjih okončin;
- vključitev v dnevno prehrano živil, bogatih z askorbinsko kislino in rutino (zelenjava, sadje, jagodičevje).
Pri kroničnem tromboflebitisu se za preprečevanje pojava poslabšanj bolnikom predpiše fizioterapevtsko zdravljenje (magnetoterapija, laserska terapija, elektroterapija) vsake tri mesece in jemanje zdravil s fleboprotektivnim delovanjem.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
