Sindrom vretenčne arterije s cervikalno osteohondrozo
Vsebina članka:
- Mehanizem razvoja sindroma vretenčne arterije
- Simptomi
-
Zdravljenje
- Zdravljenje z zdravili
- Druge vrste konzervativne terapije
- Operacija
- Video
Sindrom vretenčne arterije pri osteohondrozi materničnega vratu se pojavi zaradi stiskanja nevrovaskularnih snopov z elementi diska (nanaša se na hemodinamsko vrsto motenj). Ne pojavi se takoj, prve stopnje osteohondroze so lokalizirane znotraj sklepne površine, ne da bi neposredno vstopile v okoliška tkiva.
Sindrom vretenčne arterije povzročajo posebnosti anatomske strukture vratne hrbtenice
Mehanizem razvoja sindroma vretenčne arterije
Na mehanizem pojava patologije vplivajo anatomske značilnosti vratne hrbtenice. Nekatere točke anatomske zgradbe tega območja pojasnjujejo pojav nekaterih simptomov bolezni.
| Anatomska zgradba | Značilno |
| Plovila |
Majhna velikost vretenc v kombinaciji z visokim pritiskom na to območje. Odsotnost teles na prvih vratnih vretencih. Na ravni C1-C2 se osteohondroza ne pojavi. Vretenčne arterije potekajo neposredno v prečnih procesih vretenc, začenši s C6. Včasih so arterije nameščene na višji ravni (C5). Medialno steno kanala, skozi katero plovilo prehaja z vsake strani, tvori stranska površina teles vretenc (ločena od njih s plastjo maščobnega tkiva). To pojasnjuje pojav stiskanja tudi pri manjših premikih (preblizu). Vretenčna arterija je parna struktura: desna izvira iz brahiocefalnega trupa, leva pa iz aortnega loka. To pojasnjuje neko razliko v kliniki, ko je stisnjena ena od vej arterije (bolj izraziti simptomi v primeru poškodbe leve žile). Živčni snop vedno prehaja v bližini arterije, kar tudi pojasnjuje pojav nevroloških simptomov. Obe arteriji na ravni C1 odstopata naprej navzgor in medialno, prebodeta atlanto-okcipitalno membrano in trdno možgansko ovojnico (v možganih sta združeni v eno veliko posodo). Arterije sodelujejo pri nastanku glavnega glavnega žilnega sistema v možganih - vilizijanskega kroga, kar pojasnjuje pojav ishemičnih simptomov iz možganov pri osteohondrozi vratne hrbtenice. |
| Živci |
Pritisk se izvaja na celotno živčno korenino, odvisno od vrste živčnega vlakna se pojavijo različne manifestacije: 1. Somatske veje sodelujejo pri inervaciji mišičnih in hrustančnih struktur. Njihovo draženje pojasnjuje lokalno bolečino in mišični krč. 2. Visceralne veje sodelujejo pri inervaciji organov v tem območju. Njihovo draženje povzroči disfunkcijo bližnjih struktur (na primer izguba obrazne občutljivosti). 3. Vlakna sino-vretenčnega živca Lyushka inervirajo diske, pokostnico, vezi hrbteničnega kanala. Njihovo draženje pojasnjuje pojav radikularnih simptomov. |
Posledično se zaradi celo rahlega stiskanja na delih diska pojavi kronično draženje vretenčnega živca in periarterijskega simpatičnega pleksusa vretenčne arterije.
Simptomi
Obstajajo tri glavne vrste motenj: cerebralne, vaskularne in vegetativne. Klasifikacija klinične slike glede na stopnjo hemodinamskih motenj:
- Dystonična (funkcionalna). Za to obliko je značilen poseben tip glavobola, ki je pekoče narave in se širi od zatilja proti čelu (simptom odstranitve čelade). Obstajajo tudi motnje vida v obliki zatemnitve oči, fotofobije.
- Ishemična (organska). Izredno težka varianta, ki jo predstavljajo prehodni ishemični napadi in ishemične kapi. Pojavi se pri dolgotrajni možganski ishemiji.
Klinične različice sindroma vretenčne arterije:
| Klinični sindrom | Opis |
| Barre-Lieujev sindrom (zadnji vratni simpatični sindrom) | Povezan je s prirojenimi motnjami normalne inervacije v predelu vratnih vretenc. Pogosto se pojavi na ravni C2-C3 in se dolgo ne kaže. Sčasoma se pojavijo klasični glavoboli, pa tudi avtonomne in motnje vida. |
| Cervikogeni napad migrene | Začne se z okvaro vida, ki jo spremljajo omotica, tinitus, ataksija. Na vrhuncu napada se pojavi glavobol z izgubo zavesti. |
| Vestibulo-ataktični sindrom | Povezan z občutkom telesne nestabilnosti, izgube ravnotežja, tahikardije. Oseba se izgubi v vesolju. |
| Kohleo-vestibularni sindrom | Povezan s pojavom hrupa, izgube sluha, izgube sluha. Pogosto je skupaj s tem občutek zibanja in omotice. |
| Oftalmični sindrom | Povezan je s hitrim zmanjšanjem vida, izgubo vidnih polj, povečano utrujenostjo. |
| Sindrom avtonomne motnje |
Obstaja nerazumen občutek zvišane telesne temperature / mrzlice, motene občutljivosti okončin, motenega požiranja, žvečenja (lezija laringealno-faringealnega segmenta). |
| Prehodni ishemični napadi | Napadi so povezani z motoričnimi in senzoričnimi okvarami. Na vrhuncu napada je možna izguba zavesti. |
| Unterharnscheidtov sindrom (sintetični vretenčni sindrom) | Pojavi se, ko pride do kršitve krvnega obtoka v retikularni tvorbi možganskega debla. Pojavi se z izgubo zavesti z nenadnimi gibi glave. |
Obstajata dve glavni vrsti razvoja sindroma vretenčne arterije:
- Kompresijsko-dražilna oblika - nastane zaradi neposrednega stiskanja arterij (najbolj značilna za osteohondrozo na stopnji medvretenčne kile).
- Refleksno-angiospastična oblika - se pojavi v povezavi z refleksnim draženjem živčne strukture (najbolj značilna za osteohondrozo v začetnih fazah, ko patološki impulzi prehajajo s prizadetega diska).
Predstavljeni obliki imata nekaj podobnosti v klinični manifestaciji, pomembna razlika je izključno v vzroku pojava.
Klinična slika za dve različici razvoja te patologije je predstavljena v tabeli.
| Pogled | Simptomi |
| Refleksno-angiospastični sindrom |
1. Glavoboli hemodinamskega tipa z valovitim značajem (spominjajo na napade migrene). Jasna odvisnost od zunanjih razmer. 2. Spremembe skupnega krvnega tlaka. Pojavi se hipertenzija, saj zaradi krča vretenčnih arterij pride do centralizacije krvnega obtoka (poskusi telesa, da nadomesti pomanjkanje pretoka krvi v možgane). 3. Omedlevica, omotica, hrup v glavi, vročinski utripi. Vse to je združeno v en sam sindromski kompleks - Unterharnscheidtovo sinkopo. 4. Motena koordinacija gibov, motena prostorska koordinacija (motena oskrba vestibularnega aparata s krvjo). 5. Motnje vida, ki vključujejo zamegljen vid, fotofobijo, solzenje, utripajoče muhe pred očmi. 6. Laringealno-faringealni simptomi, ki se kažejo v občutkih mravljinčenja, potenja in kašljanja, motenem zaznavanju okusa, disfagiji. 7. Motnje v duševni sferi vrste histeričnega, asteničnega ali tesnobno-hipohondričnega stanja. |
| Kompresijsko-dražilni sindrom |
1. Glavoboli hemikranskega tipa z obsevanjem na bližnja območja. Napad poslabšajo premiki glave. 2. Boleča kontraktura mišic vratu, občutek raztezanja in krčenja v vratu med gibi. Tonična napetost mišic. 3. Vestibularne motnje (izguba prostorske orientacije, nerazumevanje položaja telesa glede na okoliške predmete, nestabilnost hoje). Pomembno prizadeto območje (obrobne, stebelne, supranuklearne vestibularne tvorbe). 4. Različne različice epileptičnih napadov (Wallenberg-Zakharchenko sindrom, napadi s "kapljičnim napadom", hipotalamične motnje). |
Včasih je težko jasno določiti bolnikovo specifično pripadnost določeni skupini (simptomi so predstavljeni v klasični obliki, ki je razmeroma redka, pogosteje gre za mešane oblike).
Zdravljenje
Za zdravljenje sindroma vretenčne arterije z osteohondrozo je treba upoštevati vse vrste motenj:
- obdelava mehanske kompresije (obnova normalne strukture diska);
- žilno zdravljenje (obnova normalnega krvnega obtoka);
- pomožno, predvsem simptomatsko zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili
Terapija z zdravili nima stroge sheme in vključuje različne možnosti zdravil (izbor je v vsakem primeru strogo individualen).
Shema je spremenljiva in lahko vključuje:
- Nesteroidna protivnetna zdravila - zagotavljajo odstranjevanje edema in vnetja iz okoliških tkiv, saj to znatno okrepi simptome samega sindroma vretenčne arterije. Primer: Nimesulid - 100-200 mg / dan, Lornoksikam - 8-16 mg / dan, Celekoksib - 200-400 mg / dan.
- Zdravila za povečanje venskega odtoka. Predpisani so za preprečevanje edemov, ki nastanejo kot posledica venskega zastoja. Primer: Troxerutin - 600-900 mg / dan, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dan, Diosmin - 600-1200 mg / dan.
- Zdravila za normalizacijo krvnega obtoka. Zdravila lahko spadajo v različne skupine, vendar vsa pozitivno vplivajo na hemodinamiko. Primer: Pentoksifilin - 300-900 mg / dan, Cinnarizin - 75-150 mg / dan, Nicergolin - 30-60 mg / dan, Instenon - 2,0 ml IV ali 5-6 tablet / dan.
- Zdravila iz skupine nevroprotektorjev, ki preprečujejo hude ishemične poškodbe možganov. Predstavljene tudi v različnih skupinah (presnovna zdravila, klasični nevroprotektorji): Citicoline - 500-1000 mg / dan, Actovegin - 200-1000 mg / dan, Piracetam - 1200-2400 mg / dan, Mildronat - 500-750 mg / dan …
- Mišični relaksanti - spadajo v skupino pomožnih zdravil pri zdravljenju sindroma vretenčne arterije in so povezani z odpravo lokalnega mišičnega krča skeletnih mišic (hrbtne mišice). Primer: Tolperizon - 150-450 mg / dan.
- Zdravila proti migreni se redko uporabljajo, vendar imajo lahko zaradi podobnosti pri vaskularnih motnjah možganov pozitiven učinek pri bolnikih s sindromom vretenčne arterije. Primer zdravil: Sumatriptan - 50-100 mg enkrat, 100-300 mg / dan.
- Antispazmodiki - zdravila za simptomatsko terapijo vam omogočajo, da nekoliko sprostite gladke mišice (žrelo, grlo). Primer: Drotaverin - 40-80 mg / dan.
Druge vrste konzervativne terapije
- Telovadba z vadbo. Sklop vaj je namenjen odpravi stiskanja in ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja sklepov. Ni dovoljeno v akutni fazi (dodatna stimulacija bolečine).
- Masaža vratu - zagotavlja stimulacijo lokalnega pretoka krvi (vključitev kolateralne cirkulacije). Dovoljene so kakršne koli masažne tehnike: klasična, akupresura, segmentna. Sem spadajo tudi različne tehnike manualne terapije (akupunktura).
- Fizioterapevtske metode. Namenjeni so zmanjšanju vnetja, odpravljanju mišičnega krča in spodbujanju regenerativnih procesov v tkivih. Dovoljeno je kombinirati z zdravili za lokalno uporabo (elektroforeza z novokainom). Tipične možnosti zdravljenja: fonoforeza, UHF, elektroterapija, magnetoterapija, krioterapija.
- Novokainska blokada simpatičnega pleksusa. Pogosteje se uporablja v primeru ledvene osteohondroze, saj ima veliko tveganje za neželene reakcije in zaplete (hematomi, pareze, paralize). Redko se uporablja v predelu vratu, saj obstaja velika nevarnost travme v okoliških tkivih.
Enkrat na leto je zaželena rehabilitacija v posebni vrsti sanatorija (za ljudi z boleznimi mišično-skeletnega sistema).
Ortopedski pripomočki lahko znatno lajšajo simptome stiskanja vretenčne arterije
Operacija
Kirurško zdravljenje se izvaja v ozadju pomanjkanja izboljšanja po več tečajih konzervativne terapije ali močnega poslabšanja poteka bolezni.
| Metoda | Opis |
| Periarterijska simpatektomija | Operacija, katere bistvo je prečkanje debla simpatičnega živca. |
| Dekompresija vretenčnih arterij | Uporablja se za lajšanje povišanega pritiska iz krvnih žil z ustvarjanjem kolateral z manjšimi arterijami. Ustvari se pot, ki obide neposredno omejeno območje in s tem normalizira normalno prekrvavitev možganov. |
| Odstranjevanje neovertebralnih izrastkov in osteofitov | Operacija ne vpliva na same posode, zagotavlja pa odstranitev deformiranih elementov sklepa, kar je privedlo do stiskanja. |
| Fenestracija medvretenčnih ploščic | Tehnika vključuje odstranitev dela vretenca (loka) in obnovo normalnega pretoka krvi. |
| Plastična kirurgija medvretenčnih ploščic | Plastiranje prizadetega območja je možno s pomočjo različnih vsadkov (tako iz lastnih tkiv kot s posebnimi ploščami iz titanovega niklja). |
Bistvo kompleksa kirurških ukrepov je ustvariti dekompresijo in stabilizacijo zadržanega nevrovaskularnega snopa.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
