Astmatični bronhitis: zdravljenje, simptomi, vzroki
Vsebina članka:
- Vzroki
- Patogeneza in patomorfologija
- Simptomi astmatičnega bronhitisa
- Diagnostika
- Zdravljenje astmatičnega bronhitisa
- Napoved in preprečevanje
- Video
Astmatični bronhitis je nalezljiva in alergijska bolezen spodnjih dihal, za katero je značilna hipersekrecija sluznice, edem sten, krči velikih in srednjih bronhijev. Pri takem bronhitisu se v nasprotju z bronhialno astmo napadi močne zadušitve običajno ne pojavijo. Kljub temu v pulmologiji to obliko bronhitisa štejejo za stanje pred astmo. Najpogosteje se bolezen razvije pri otrocih predšolske in zgodnje šolske starosti z anamnezo alergijskih bolezni (eksudativna diateza, nevrodermatitis, alergijska diateza, alergijski rinitis itd.).
Otroci z astmatičnim bronhitisom imajo druge vrste alergij.
Vzroki
Bronhitis z astmatično komponento ima polietiološko naravo. Neposredni alergeni so lahko tako neinfekcijski povzročitelji kot nalezljivi dejavniki (virusni, glivični, bakterijski), ki vstopijo v telo skozi dihala ali prebavni trakt.
Med nenalezljivimi alergeni so najpogosteje zaznani hišni prah, puh, cvetni prah, živalska dlaka, živilske sestavine in konzervansi. Astmatični bronhitis pri otrocih je lahko posledica alergij na zdravila in cepiva. Pogosto se pojavi polivalentna senzibilizacija. V anamnezi bolnikov pogosto obstajajo znaki dedne nagnjenosti k alergijam.
V večini primerov je patogeni stafilokok infekcijski substrat. Na to kaže pogosta setev mikroorganizma iz izločkov sapnika in bronhijev ter povečana raven specifičnih protiteles v krvi bolnikov. Pogosto se bronhitis z astmatično komponento razvije po gripi, akutnih respiratornih virusnih okužbah, pljučnici, oslovskem kašlju, ošpicah, laringitisu, traheitisu, virusnem bronhitisu. Opaženi so bili ponavljajoči se primeri razvoja bolezni pri bolnikih z gastroezofagealno refluksno boleznijo.
Odvisno od vodilne alergijske komponente lahko pride do poslabšanja bronhitisa v spomladansko-poletnem obdobju (sezona cvetenja) ali v hladni sezoni.
Patogeneza in patomorfologija
V patogenezi bronhitisa z astmatično pristranskostjo je vodilni mehanizem povečana reaktivnost bronhijev na različne vrste alergenov. Predpostavlja se prisotnost nevrogenih in imunoloških povezav v patološkem odzivu. Kraj konflikta "alergen-protitelo" so bronhi srednjega in velikega kalibra; majhni bronhi in bronhioli s to obliko bronhitisa ostanejo nedotaknjeni, kar pojasnjuje odsotnost v kliniki izrazitega bronhospazma in astmatičnih napadov.
Po vrsti imunopatoloških reakcij ločimo atopične in nalezljivo-alergijske oblike bolezni. Za atopično obliko je značilen razvoj alergijske reakcije tipa I (preobčutljivost takojšnjega tipa, alergijska reakcija, ki jo posreduje IgE); nalezljivo-alergični - razvoj alergijske reakcije tipa IV (preobčutljivost zakasnelega tipa, reakcija, ki jo povzročajo celice). Obstajajo tudi mešani mehanizmi razvoja.
Patomorfološki substrat je krč gladkih mišic bronhijev, oslabljena bronhialna prehodnost, vnetni edem sluznice, hiperfunkcija bronhialnih žlez z nastankom izločkov v lumenu bronhijev.
Bronhoskopija z atopično obliko bolezni razkrije značilno sliko: bleda, a edematozna sluznica bronhijev, zožitev segmentnih bronhijev zaradi edema, velika količina viskoznega sluznega izločka v lumnu bronhijev. V prisotnosti nalezljive komponente se določijo spremembe v bronhih, značilne za virusno-bakterijski bronhitis: hiperemija in otekanje sluznice, prisotnost mukopurulentnih izločkov.
Simptomi astmatičnega bronhitisa
Potek bolezni se ponavlja z obdobji poslabšanja in remisije. V akutni fazi se pojavijo napadi kašlja, ki jih povzročajo fizični napori, smeh in jok. Pred paroksizmom kašlja lahko nastopijo predhodniki v obliki ostre zamašitve nosu, serozno-sluznega rinitisa, vnetega grla, rahlega slabega počutja. Telesna temperatura med poslabšanjem je lahko subfebrilna ali normalna. Sprva je kašelj običajno suh, podnevi pa postane moker.
Akutni napad kašlja spremlja zasoplost, težko dihanje, hrupno, prisilno izdihavanje s piskanjem. Hkrati se status asthmaticus ne razvije. Na koncu paroksizma običajno opazimo odvajanje izpljunka, čemur sledi izboljšanje stanja.
Značilnost bronhitisa z astmatično pristranskostjo je vztrajno ponavljanje napadov. Hkrati se v primeru neinfektivne narave bolezni opazi tako imenovani izločilni učinek: napadi kašlja se ustavijo zunaj delovanja alergena (na primer, ko otroci živijo zunaj doma, spremenijo naravo prehrane, spremenijo letni čas itd.). Trajanje akutnega obdobja lahko traja od nekaj ur do 3-4 tedne. Pogosta in trajna poslabšanja bolezni lahko privedejo do razvoja bronhialne astme.
Večina otrok z astmatičnim (alergijskim) bronhitisom ima druge alergijske bolezni - seneni nahod, alergijsko diatezo, nevrodermatitis. Večkratne spremembe organov pri tej obliki bronhitisa se ne razvijejo, vendar je mogoče zaznati nevrološke in avtonomne spremembe - razdražljivost, letargija, povečano znojenje.
Diagnostika
Za postavitev diagnoze je treba upoštevati podatke o anamnezi, fizični in instrumentalni pregled, diagnostiko alergij. Ker je bronhitis z astmatično komponento manifestacija sistemske alergije, se pri diagnozi in zdravljenju ukvarjajo pulmologi in alergologi-imunologi.
Prsni koš praviloma ni povečan. Pri tolkalih se čez pljuča določi zvočni zvok. Za avskultativno sliko je značilno težko dihanje, prisotnost razpršenega suhega sopenja in mokrih hrbtov različnih velikosti (veliki in majhni mehurčki).
Med avskultacijo z bronhitisom z alergijsko pristranskostjo se slišijo trdi hrupi
Radiografija pljuč razkrije tako imenovani latentni emfizem: redčenje pljučnega vzorca v stranskih predelih in zadebelitev v medialni; krepitev risbe korenine pljuč. Endoskopska slika je odvisna od prisotnosti infekcijske in vnetne komponente in se giblje od skoraj nespremenjene bronhialne sluznice do znakov kataralnega, včasih katarno-gnojnega endobronhitisa.
V krvi bolnikov se določijo eozinofilija, povečana vsebnost imunoglobulinov IgA in IgE, histamina in zmanjšanje titra komplementa. Vzrok je mogoče ugotoviti z izvajanjem skarifikacijskih kožnih testov in odstranitvijo domnevnega alergena. Za določitev nalezljivega patogena na mikrofloro opravimo gojenje bakterijskih izpljunkov z določitvijo občutljivosti na antibiotike, bakteriološkim pregledom vode za izpiranje bronhijev.
Da bi ocenili stopnjo bronhialne obstrukcije in spremljali potek bolezni, se izvede študija funkcije zunanjega dihanja: spirometrija (vključno z vzorci), vršna meritev pretoka, plinska analiza zunanjega dihanja, pletizmografija, pnevmotahografija.
Zdravljenje astmatičnega bronhitisa
Pristop k terapiji mora biti celovit in individualen. Učinkovito je izvajati dolgotrajno specifično hiposenzibilizacijo z alergenom v ustreznih razredčitvah. Terapevtske mikrodoze alergena se z vsako injekcijo povečujejo, dokler ni dosežen največji dovoljeni odmerek, nato preidejo na zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki, ki traja vsaj 2 leti. Pri bolnikih, ki so prejeli posebno hiposenzibilizacijo, praviloma ne pride do transformacije bronhitisa v bronhialno astmo.
Pri izvajanju nespecifične desenzibilizacije se uporabljajo injekcije histaglobulina. Bolnikom je prikazano, da jemljejo antihistaminike (Ketotifen, kloropiramin, difenhidramin, klemastin, mebhidrolin). Antibiotiki so predpisani, če obstajajo znaki bronhialne okužbe. Kompleksna terapija vključuje bronhodilatatorje, antispazmodike, mukolitike, vitamine. Za zaustavitev napada kašlja lahko uporabimo inhalatorje - Salbutamol, Fenoterol hidrobromid itd.
Uporabljajo se kompleksna terapija z zdravili, antihistaminiki, protivnetna zdravila in zdravila, ki olajšajo izločanje sputuma
Učinkovita terapija z nebulatorji, vdihavanje natrijevega klorida in alkalnih snovi izboljšajo trofizem sluznice, zmanjšajo viskoznost sluzi, obnovijo lokalno ionsko ravnovesje. Od fizioterapevtskih postopkov so predpisani medicinska elektroforeza, NLP, splošna masaža, lokalna masaža prsnega koša, tolkalna masaža. Priporočljivo je izvajati hidro-postopke, terapevtsko plavanje, vadbeno terapijo, akupunkturo, elektroakupunkturo. V obdobjih remisije je priporočljivo zdravljenje v specializiranih zdraviliščih.
Napoved in preprečevanje
Običajno je napoved za bronhitis z astmatično pristranskostjo ugodna, vendar se pri 28-30% bolnikov bolezen spremeni v bronhialno astmo.
Da bi preprečili poslabšanje bronhitisa z astmatično komponento, je treba odstraniti alergen, izvesti nespecifično in specifično hiposenzibilizacijo ter sanirati kronična žarišča okužbe. Za namene rehabilitacije, kaljenja, terapevtskih vaj so prikazani zračni postopki. Bolniki so pod nadzorom pulmologa in alergologa.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
