Hidroklorotiazid

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Latinsko ime: hidroklorotiazid

Koda ATX: C03AA03

Aktivna sestavina: hidroklorotiazid (hidroklorotiazid)

Proizvajalec: Atoll LLC (Rusija), Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Rusija), Pranafarm LLC (Rusija)

Opis in posodobitev fotografije: 07.10.2019

Cene v lekarnah: od 40 rubljev.

Nakup

Hidroklorotiazid je diuretik.

Oblika in sestava izdaje

Odmerna oblika - tablete: okrogle, ravno valjaste oblike, s črto na eni strani in posnetki na obeh straneh, skoraj bele ali bele (10 in 20 kosov. V pretisnih omotih, 10, 20, 30, 40, 50, 60 in 100 kosov. V pločevinkah; v kartonski škatli 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 pakiranj ali 1 pločevinka in navodila za uporabo hidroklorotiazida).

Sestava 1 tablete:

zdravilna učinkovina: hidroklorotiazid - 25 ali 100 mg;
pomožne komponente: koruzni škrob, mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat (mlečni sladkor), magnezijev stearat, povidon-K25.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Hidroklorotiazid je zmerno močan tiazidni diuretik.

Zdravilo zmanjša reabsorpcijo natrija v kortikalnem segmentu Henlejeve zanke, hkrati pa ne vpliva na njegov del, ki prehaja v ledveni možgini. To pojasnjuje šibkejši diuretični učinek hidroklorotiazida kot furosemid.

Hidroklorotiazid blokira karboanhidrazo v bližnjem delu zvitih tubulov, poveča izločanje bikarbonatov, fosfatov in kalija v ledvicah (v distalnih tubulih se natrij zamenja za kalij). Zadržuje kalcijeve ione v telesu in izloča urate. Poveča izločanje magnezija. Skoraj ne vpliva na kislo-bazično stanje (natrij se izloča skupaj s klorom ali bikarbonatom, zato se z acidozo povečuje izločanje kloridov, z alkalozo - bikarbonati).

Diuretični učinek hidroklorotiazida se razvije v 1-2 urah po jemanju zdravila, doseže največ po 4 urah in traja 6-12 ur. Učinek se zmanjša z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije, ko je njegova vrednost <30 ml / min - preneha.

Pri bolnikih z diabetesom insipidus hidroklorotiazid deluje antidiuretično, to pomeni, da poveča koncentracijo urina in zmanjša njegovo prostornino.

Hidroklorotiazid spremeni reaktivnost žilne stene, zmanjša količino krvi v obtoku in pritisk vazokonstriktorjev (adrenalin in noradrenalin) ter poveča depresivni učinek na ganglije in s tem zniža visok krvni tlak (BP). Tiazidni diuretik ne vpliva na raven normalnega krvnega tlaka.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi je zdravilo nepopolno, vendar se v prebavilih hitro absorbira. Najvišjo koncentracijo v plazmi (C _max) po odmerku 100 mg opazimo po 1,5–2,5 urah. Med največjim razvojem diuretičnega učinka (po približno 4 urah) je koncentracija hidroklorotiazida v plazmi 2 μg / ml.

Približno 40% se veže na beljakovine v plazmi. Hidroklorotiazid se v jetrih ne presnavlja. Izloča se preko ledvic, večinoma nespremenjena, izloči se le približno 4% odmerka (z glomerulno filtracijo in aktivno tubularno sekrecijo v proksimalnem nefronu) v obliki 2-amino-4-kloro-m-benzenedisulfonamida (zniža se pri alkalnem pH urina).

Pri bolnikih z normalno ledvično funkcijo je razpolovni čas (T _½) 6,4 ure, pri bolnikih z zmerno odpovedjo ledvic [očistek kreatinina (CC) 30-50 ml / min) - 11,5 ur, pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo (CC <30 ml / min) - 20,7 ure.

Ko se hidroklorotiazid uporablja v terapevtskem območju odmerkov, se povprečna AUC (površina pod farmakološko krivuljo) poveča sorazmerno s povečanjem odmerka. Jemanje zdravila enkrat na dan ne vodi do pomembnega kopičenja hidroklorotiazida v telesu.

Zdravilo prehaja placentno pregrado in v materino mleko.

Indikacije za uporabo

edematozni sindrom različnega izvora (s portalsko hipertenzijo, nefrotskim sindromom, kronično ledvično odpovedjo, akutnim glomerulonefritisom, predmenstrualnim sindromom, kroničnim srčnim popuščanjem, zdravljenjem s kortikosteroidi);
arterijska hipertenzija (v monoterapiji ali v kombinaciji z antihipertenzivi);
preprečevanje nastajanja kamnov v genitourinarnem traktu pri nagnjenih bolnikih (z namenom zmanjšanja hiperkalciurije);
nadzor poliurije, predvsem pri nefrogenem diabetesu insipidusu.

Kontraindikacije

Absolutno:

anurija;
huda ledvična odpoved (CC manj kot 30 ml / min);
refraktarna hipokalemija, hiperkalciemija, hiponatriemija;
Addisonova bolezen;
težko obvladovati diabetes mellitus;
huda odpoved jeter;
intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze ali sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;
starost do 3 let;
I trimesečje nosečnosti;
preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila, druge tiazidne diuretike ali druge derivate sulfonamida.

Sorodnik (tablete hidroklorotiazida je treba uporabljati previdno):

hiponatremija / hiperkalciemija / hipokalemija;
progresivna bolezen jeter (zaradi tveganja za razvoj jetrne kome);
ciroza jeter (zaradi tveganja za razvoj hipomagnezije);
hiperholesterolemija;
diabetes;
srčna ishemija;
hudo koronarno in cerebralno sklerozo;
protin;
hiperurikemija;
sistemski eritematozni lupus;
hipertrigliceridemija;
glavkom z zaprtim kotom;
kratkovidnost;
starost;
II in III trimesečje nosečnosti;
hkratna uporaba srčnih glikozidov.

Hidroklorotiazid, navodila za uporabo: način in odmerjanje

Tablete hidroklorotiazida je treba jemati peroralno, po obroku.

Odmerek se izbere individualno, spremlja postopek titracije z zdravniškim nadzorom.

Priporočen režim odmerjanja za odrasle:

arterijska hipertenzija: na začetku zdravljenja se običajno uporablja odmerek 25-50 mg enkrat na dan, vendar za nekatere bolnike zadostuje odmerek 12,5 mg. Največji dnevni odmerek je 100 mg. Če je potrebno, se predpišejo tudi druga antihipertenzivna zdravila, vendar bo v kombinaciji s hidroklorotiazidom morda potrebno zmanjšanje njihovega odmerka, da se prepreči čezmerni padec krvnega tlaka. Hipotenzivni učinek se razvije v 3-4 dneh, vendar običajno traja 3-4 tedne, da dosežemo stabilen učinek. Po ukinitvi zdravila antihipertenzivni učinek traja 1 teden;
edematozni sindrom različnega izvora: odvisno od klinične situacije je lahko odmerek 25-100 mg enkrat na dan, glede na odziv posameznika pa lahko odmerek dodatno prilagodimo na 25-50 mg enkrat na dan ali enkrat na 2 dni. V nekaterih primerih je potrebno povečanje dnevnega odmerka na 200 mg;
nefrogeni diabetes insipidus: 50–150 mg na dan v več odmerkih, po doseganju terapevtskega učinka (zmanjšanje poliurije in žeje) se lahko odmerek zmanjša;
preprečevanje nastanka kamnov: 50 mg 2-krat na dan;
predmenstrualni sindrom: priporočeni odmerek hidroklorotiazida je 25 mg 1-krat na dan od prvega dne pojava simptomov do dneva začetka menstruacije.

Za otroke se dnevni odmerek hidroklorotiazida določi ob upoštevanju telesne teže - 1–2 mg / kg ali 30–60 mg / m ² telesne površine enkrat na dan. Skupni dnevni odmerek za otroke, stare od 3 do 12 let, je lahko od 37,5 do 100 mg. Po 3-5 dneh zdravljenja je priporočljivo narediti odmor toliko dni. Pri vzdrževalnem zdravljenju se zdravilo jemlje v priporočenem odmerku 2-krat na teden. Pri bolnikih, ki prejemajo prekinitveni potek zdravljenja s hidroklorotiazidom na vsake 1-3 dni ali z jemanjem 2-3 dni z nadaljnjim premorom, se neželeni učinki razvijejo manj pogosto in je učinkovitost zdravljenja manj izrazita.

Stranski učinki

Spodaj opisani neželeni učinki so razvrščeni glede na pogostost razvoja, kot sledi: zelo pogosto - več kot 1/10; pogosto - več kot 1/100, vendar manj kot 1/10; redko - več kot 1/1000, vendar manj kot 1/100; redko - več kot 1/10 000, vendar manj kot 1/1000; zelo redko - manj kot 1/10 000, vključno s posameznimi sporočili:

kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja: pogosto - hiperkalciemija, hipomagneziemija, hipokalemija, hiponatriemija (kaže se v mišičnih krčih, povečani utrujenosti, upočasnitvi miselnega procesa, razdražljivosti, razdražljivosti, zmedenosti, letargiji, konvulzijah), hipokloremična alkaloza (kaže se s sluzno žejo, suhimi usti, slabost, bruhanje, spremembe razpoloženja in psihe, aritmije, krči in bolečine v mišicah, šibkost ali nenavadna utrujenost), ki lahko povzročijo jetrno encefalopatijo ali jetrno komo;
presnovne motnje: pogosto - glukozurija, hiperglikemija, hiperurikemija z razvojem napada protina, razvoj tolerance za glukozo, manifestacija latentnega diabetesa mellitusa; pri uporabi hidroklorotiazida v velikih odmerkih - povečanje koncentracije lipidov v krvnem serumu;
s strani kardiovaskularnega sistema: redko - ortostatska hipotenzija, bradikardija, vaskulitis;
s strani mišično-skeletnega sistema: redko - mišična oslabelost;
s strani organov hematopoeze: zelo redko - hemolitična / aplastična anemija, agranulocitoza, levkopenija, trombocitopenija;
iz prebavnega sistema: redko - sialadenitis, driska, zaprtje, slabost, bruhanje, anoreksija, holestatska zlatenica, pankreatitis, holecistitis;
iz živčnega sistema in senzoričnih organov: redko - prehoden zamegljen vid, akutni napad glavkoma z zaprtim kotom, akutna kratkovidnost, omotica, glavobol, omedlevica, parestezija;
preobčutljivostne reakcije: redko - fotosenzibilizacija, purpura, kožni izpuščaj, srbenje, urtikarija, nekrotizirajoči vaskulitis, Stevens-Johnsonov sindrom, anafilaktične reakcije do šoka, sindrom dihalne stiske (vključno s pnevmonitisom in nekardiogenim pljučnim edemom);
drugi: poslabšanje poteka sistemskega eritematoznega lupusa, intersticijski nefritis, okvarjena ledvična funkcija, zmanjšana jakost.

Preveliko odmerjanje

Zaradi prevelikega odmerjanja hidroklorotiazida najpogosteje pride do izgube tekočine in elektrolitov, kar se kaže v naslednjih simptomih in znakih:

laboratorijski parametri: alkaloza, hipokloremija, hiponatriemija, hipokalemija, povečana koncentracija dušika sečnine v krvi (zlasti pri bolnikih z ledvično odpovedjo);
s strani ledvic: anurija, oligurija, poliurija;
iz prebavil: žeja, slabost, bruhanje;
s strani kardiovaskularnega sistema: izrazito znižanje krvnega tlaka, tahikardija, šok;
živčno-mišične motnje: parestezija, krči telečjih mišic, omotica, zmedenost, povečana utrujenost, oslabljena zavest, šibkost.

Za hidroklorotiazid ni posebnega protistrupa. Po zaužitju prevelikega odmerka je priporočljivo izzvati bruhanje in izprati želodec, nato pa vzeti aktivno oglje. Z izrazitim znižanjem krvnega tlaka ali šokom je treba nadomestiti količino krvi v obtoku in elektrolitov (natrij, kalij). Med zdravljenjem je treba spremljati delovanje ledvic in vodno-elektrolitsko ravnovesje. Za kompenzacijo pomanjkanja kalija so predpisani diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in kalijevi pripravki.

Posebna navodila

Pri daljšem poteku zdravljenja je treba skrbno spremljati klinične znake kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja, zlasti pri ogroženih bolnikih (z okvarjenim delovanjem jeter in boleznimi srčno-žilnega sistema), s podaljšanim bruhanjem in tudi s pojavom naslednjih simptomov: žeja, suhost sluznice ustna votlina, izrazito znižanje krvnega tlaka, tahikardija, zaspanost, šibkost (vključno z mišicami), bolečine v mišicah ali krči, tesnoba, pritožbe iz prebavil, oligurija, letargija.

Hidroklorotiazid poveča izgubo magnezijevih in kalijevih ionov (koncentracija slednjih v krvnem serumu se lahko zmanjša na <3 mmol / l), zato je treba te elektrolite dopolniti v krvi. Prav tako lahko poveča koncentracijo holesterola in trigliceridov v krvni plazmi.

Po potrebi je treba prekiniti študijo za oceno delovanja obščitničnih žlez hidroklorotiazida.

Razvoj hipokalemije je mogoče preprečiti z jemanjem zdravil, ki varčujejo s kalijem, ali z uživanjem hrane, bogate s kalijem (zelenjava in sadje). To je še posebej potrebno pri bolnikih s povečano izgubo kalija (v primeru povečane diureze ali podaljšanega zdravljenja) in pri kombinirani uporabi srčnih glikozidov ali kortikosteroidov.

Pri bolnikih z zmanjšano ledvično funkcijo je treba redno spremljati očistek kreatinina, saj se lahko zdravilo kopiči v njih in povzroči azotemijo. Če se razvije oligurija, je treba hidroklorotiazid ukiniti.

Posebej previdni moramo biti pri bolnikih z blago do zmerno okvaro jeter in progresivno boleznijo jeter, saj lahko že majhno kopičenje amonija v krvnem serumu in sprememba vodno-elektrolitskega ravnovesja povzroči jetrno komo.

Tiazidni diuretiki lahko povzročijo oslabljeno toleranco za glukozo. Pri dolgotrajni uporabi zdravila pri bolnikih z očitnim in latentnim diabetesom mellitusom je treba redno spremljati presnovo ogljikovih hidratov in po potrebi prilagoditi odmerek hipoglikemičnih učinkovin.

Hidroklorotiazid lahko zmanjša izločanje kalcija skozi ledvice, kar vodi do zmernega prehodnega zvišanja ravni kalcija v serumu, če ni ugotovljene kršitve presnove kalcija. Ugotovitev hude hiperkalciemije je močan razlog za domnevo, da ima bolnik hiperparatiroidizem.

Znani so primeri razvoja idiosinkratičnih reakcij v ozadju terapije z diuretiki, ki so privedle do akutne kratkovidnosti in akutnega napada sekundarnega glavkoma z zaprtim kotom. Ti zapleti se lahko pojavijo s simptomi, kot so bolečine v očeh ali nenadna izguba ostrine vida. Običajno se pojavijo v nekaj urah ali tednih po začetku uporabe hidroklorotiazida. Če bolnik ni ustrezno zdravljen, lahko akutni glavkom z zaprtim kotom povzroči trajno izgubo vida. V tem primeru je treba s tiazidnim diuretikom ukiniti čim prej. V primeru nenadzorovanega očesnega tlaka bo morda potrebno nujno medicinsko ali kirurško zdravljenje. Verjame seda je dodaten dejavnik tveganja za razvoj akutnega glavkoma z zaprtim kotom v preteklosti alergična reakcija na penicilin ali sulfonamidi.

Obstajajo dokazi, da lahko tiazidni diuretiki povzročijo poslabšanje sistemskega eritematoznega lupusa ali razvoj lupusu podobnih reakcij. Bolniki z okvarjenim metabolizmom sečne kisline morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Tiazidni diuretiki lahko zmanjšajo količino joda, ki se veže na serumske beljakovine, znaki motenj delovanja ščitnice pa niso vedno prisotni.

Glede na uporabo hidroklorotiazida je mogoče med doping nadzorom dobiti lažno pozitivne rezultate.

Poročali so o primerih fotosenzitivnih reakcij pri osebah, ki so prejemale tiazidne diuretike. Ko se razvije, je priporočljivo začasno prekiniti zdravljenje. Če je nadaljevanje zdravljenja klinično upravičeno, je treba območja telesa, izpostavljena sončni svetlobi ali UVA, zaščititi.

Obstaja tveganje za preobčutljivostne reakcije tudi pri bolnikih, ki v anamnezi niso imeli alergijskih reakcij ali bronhialne astme.

V obdobju terapije je priporočljivo, da se vzdržite pitja alkohola.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Posebne študije o vplivu hidroklorotiazida na motorične in kognitivne funkcije človeka niso bile izvedene. Glede na verjetnost pojava takšnih neželenih učinkov, kot sta zaspanost in omotica, se bolnikom priporoča previdnost pri vožnji in delu s kompleksnimi mehanizmi, zlasti med izbiro in povečanjem odmerka.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo so izkušnje s hidroklorotiazidom omejene. Znano je, da zdravilo prehaja placentno pregrado. V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba diuretikov kontraindicirana. V drugem in tretjem trimesečju je zdravilo mogoče jemati v izjemnih primerih, ko je korist za žensko zagotovo večja od potencialnega tveganja. Upoštevati je treba tveganje za zlatenico ploda / novorojenčka, trombocitopenijo in druge neželene učinke.

Čeprav v majhnih količinah hidroklorotiazid prehaja v materino mleko, zato njegova uporaba med dojenjem ni priporočljiva. Ženske morajo prenehati z dojenjem, če je potrebno zdravljenje med dojenjem.

Pediatrična uporaba

Hidroklorotiazid je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 3 let, zaradi trdne farmacevtske oblike.

Z okvarjenim delovanjem ledvic

huda ledvična odpoved (CC <30 ml / min): uporaba hidroklorotiazida je kontraindicirana;
zmanjšana ledvična funkcija: očistek kreatinina je treba redno spremljati.

Za kršitve delovanja jeter

huda okvara jeter: uporaba hidroklorotiazida je kontraindicirana;
progresivna bolezen jeter, blaga do zmerna okvara jeter: potrebna je previdnost.

Uporaba pri starejših

Zdravljenje starostnikov je treba izvajati previdno.

Interakcije z zdravili

Hidroklorotiazida ni priporočljivo uporabljati skupaj z naslednjimi zdravili:

litijevi pripravki: ledvični očistek litija se zmanjša, zaradi česar se poveča njegova toksičnost;
teofilin: poveča se tveganje za hipokalemijo;
protiglivična sredstva: verjetnost hipokalemije se poveča, če se tiazidi uporabljajo v kombinaciji z amfotericinom B; v kombinaciji s flukonazolom se njegova največja koncentracija v plazmi poveča;
anksiolitiki in hipnotiki: hipotenzivni učinek se okrepi.

Hidroklorotiazid je treba uporabljati previdno z naslednjimi zdravili:

druga antihipertenzivna zdravila: učinki se okrepijo, kar zahteva prilagoditev odmerka;
srčni glikozidi: hipomagneziemija in hipokalemija, ki sta se razvili med jemanjem tiazidnega diuretika, lahko povečata toksičnost srčnih glikozidov in povečata tveganje za aritmije;
presorni amini (na primer epinefrin / adrenalin, noradrenalin / noradrenalin): resnost odziva na njihovo uporabo se zmanjša;
glukokortikosteroidi, glicirizinska kislina (vsebuje jo sladki koren), adrenokortikotropni hormon, kalcitonin: povečano izločanje kalija;
metformin: v primeru kršitve delovanja ledvic med jemanjem hidroklorotiazida se poveča tveganje za laktacidozo;
hipoglikemična peroralna zdravila, inzulin: njihov učinek se zmanjša, obstaja tveganje za hiperglikemijo, zaradi česar bo morda potrebna prilagoditev odmerka;
amiodaron: lahko se pojavi aritmija zaradi hipokalemije;
holestiramin: absorpcija hidroklorotiazida se zmanjša;
nedepolarizirajoči mišični relaksanti: njihov učinek se lahko okrepi;
amantadin: njegov očistek se lahko zmanjša, kar vodi do zvišanja koncentracije v plazmi in možnega razvoja toksičnosti;
antiholinergična zdravila (na primer biperiden, atropin): biološka uporabnost hidroklorotiazida se poveča zaradi zmanjšanja gibljivosti prebavil;
metildopa: znani so redki primeri hemolitične anemije;
zdravila za zdravljenje protina (na primer alopurinol, sulfinpirazon, probenecid): možno je povečanje vsebnosti sečne kisline v krvnem serumu (kar zahteva prilagoditev odmerka hidroklorotiazida) in razvoj preobčutljivostnih reakcij;
ciklosporin: poveča se verjetnost poslabšanja poteka protina in razvoja hiperurikemije;
citostatična zdravila (na primer metotreksat, ciklofosfamid): mielo-supresijski učinek se poveča zaradi upočasnitve izločanja iz telesa;
vitamin D, kalcijeve soli: poveča se tveganje za hiperkalciemijo;
barbiturati, sredstva za splošno anestezijo, etanol: učinek ortostatske hipotenzije je povečan;
nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z zaviralci ciklooksigenaze-2): možno je zmanjšanje diuretičnih, hipotenzivnih in natriuretičnih učinkov hidroklorotiazida. Pri bolnikih z funkcionalno okvaro ledvic (na primer pri osebah z dehidracijo in starejših), ki prejemajo antagoniste receptorjev angiotenzina II ali zaviralce angiotenzinske konvertaze, obstaja tveganje za nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic, vse do razvoja akutne ledvične odpovedi. Ti učinki so reverzibilni;
karbamazepin: poveča se tveganje za razvoj simptomatske hiponatremije.

Hidroklorotiazid lahko zmanjša koncentracijo joda, vezanega na beljakovine v krvni plazmi.

Med terapijo je možno povečanje vsebnosti bilirubina v serumu.

Zaradi tveganja za nastanek ventrikularne tahikardije piruetnega tipa je treba med jemanjem srčnih glikozidov ali naslednjih zdravil, ki podaljšajo interval QT, redno spremljati raven kalija v serumu in elektrokardiogram:

antiaritmiki razreda IA (disopiramid, kinidin);
antiaritmiki razreda III (dofetilid, amiodaron), sotalol;
nekateri antipsihotiki (klorpromazin, sulpirid, haloperidol, tioridazin, trifluoperazin, tiaprid, levomepromazin, amisulprid, droperidol);
nekatera druga zdravila (eritromicin in vinkamin za intravensko uporabo, halofantrin, difemanil metil sulfat, sparfloksacin, cisaprid, mizolastin, ketanserin, terfenadin).

Analogi

Analogi hidroklorotiazida so: Acripamide, Acetazolamide, Hydrochlorothiazide-SAR, Britomar, Hypothiazide, Diacarb, Diuver, Indap, Indapamide, Indapamide Long Richter, Ionic, Lazix, Lorvas SR, Mannitol-Mannitol-Mannitol-Sunnitol, Oksodolin, Retapres, Ravel SR, Tenzar, Torasemid, Torasemid-SZ, Trigrim, Furosemid itd.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte v temnem prostoru, izven dosega otrok, pri temperaturi do 25 ° C.

Rok uporabnosti je 3 leta.

Pogoji odkupa iz lekarn

Oddaja se na recept.

Ocene hidroklorotiazida

Glede na ocene je hidroklorotiazid učinkovit diuretik. Vendar ni priporočljivo za dolgotrajno uporabo kot monoterapija, saj povzroča izgubo elektrolitov.

Ni poročil o razvoju izrazitih neželenih učinkov.

Cena hidroklorotiazida v lekarnah

Stroški zdravila so odvisni od proizvajalca, odmerka in števila tablet v embalaži. Približna cena za hidroklorotiazid 25 mg (20 kosov. V paketu) - 35-49 rubljev., Hidroklorotiazid 100 mg (20 kosov. V paketu) - 39-58 rubljev.