Kronični Adneksitis

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi kroničnega adneksitisa
Diagnostika
Zdravljenje kroničnega adneksitisa
Zdravljenje kroničnega adneksitisa med nosečnostjo
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Kronični adneksitis (vnetje dodatkov, salpingo-ooforitis) je dolgotrajna vnetna bolezen jajcevodov in jajčnikov, ki so maternični dodatki. Salpingitis (vnetni proces v jajcevodnih ceveh) in ooforitis (vnetje jajčnikov) običajno nista razdeljena na ločeni patologiji, saj skoraj nikoli ne potekata ločeno - vnetje pri enem od njih hitro preide v drugo. Adneksitis je ena najpogostejših ginekoloških bolezni - po statističnih podatkih se je 8 od 10 žensk vsaj enkrat v življenju srečalo z njim. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri ženskah, starih od 20 do 40 let.

Za adneksitis je značilen dolgotrajen potek z rednimi poslabšanji, čemur sledi remisija

Patološki proces se običajno začne z vnosom nalezljivega povzročitelja v sluznico maternične (jajcevodne) cevi. Nadalje se vnetje razširi na mišično in serozno plast ter na okoliška tkiva - ovojni epitelij (mezotel) jajčnika, medenični peritoneum. Med ovulacijo je prizadet razpokani folikel, infekcijski in vnetni proces še naprej napreduje v jajčniku in jajcevodu, kar v odsotnosti zdravljenja sčasoma povzroči nastanek adhezij, adhezij in oviranje jajcevodov. Strokovnjaki zaporo jajcevodov zaradi prenesenega vnetnega procesa imenujejo glavni vzrok sekundarne, torej pridobljene neplodnosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nalezljivi povzročitelj lahko prodre v maternične dodatke naraščajoče, padajoče, pa tudi hematogene ali limfogene. Patogeni praviloma prodrejo iz nožnice (naraščajoča pot okužbe). Bolezen povzročajo patogeni ali oportunistični mikroorganizmi: strepto- in stafilokoki, klamidija, gonokoki, laktokoki, E. coli, glive iz rodu Candida itd.

Kronični adneksitis se razvije ob nepravilnem zdravljenju akutne ali subakutne oblike bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k začetku poslabšanja kroničnega adneksitisa, vključujejo:

nadaljevanje spolne aktivnosti kmalu po porodu, operativni posegi, splav;
ponovna okužba (na primer v primeru spremembe spolnega partnerja);
nalezljivi in vnetni procesi v telesu;
prisotnost intrauterine naprave;
pogosto zaprtje;
zmanjšana imunost, hudo prekomerno delo;
hipotermija telesa;
stresne situacije;
avitaminoza;
slaba prehrana.

Hipotermija - dejavnik tveganja za kronični adneksitis

Oblike bolezni

Adneksitis delimo na akutnega (specifičnega in nespecifičnega), subakutnega in kroničnega.

Glede na značilnosti poteka poslabšanj kroničnega adneksitisa ločimo naslednje oblike:

nalezljivo-strupeni (eksudativni procesi v jajcevodih in jajčnikih, značilne so precej intenzivne bolečine, opažene so spremembe v krvni formuli);
nevro-vegetativni (poslabšanje splošnega počutja, hitre spremembe razpoloženja, zmanjšana delovna sposobnost, endokrine in žilne motnje, nevralgija medeničnih živcev).

Tako je pri infekcijsko toksični obliki poslabšanja klinična slika bolezni podobna kot pri akutnem adneksitisu, le nekoliko manj izrazita. V primeru nevro-vegetativne oblike so manifestacije vnetnega procesa nepomembne, občutki bolečine pa so značilni za nevrološko bolezen.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa je kronični adneksitis enostranski in dvostranski. Enostransko pa je levo ali desno.

Simptomi kroničnega adneksitisa

Za adneksitis je značilen dolgotrajen potek z občasnimi poslabšanji, ki jim sledi remisija.

S prehodom adneksitisa v kronično obliko simptomi bolezni, značilni za akutno obliko, postanejo dolgočasni ali popolnoma izginejo, nastopi remisija. V nekaterih primerih ostanejo občasne zmerne boleče ali dolgočasne bolečine iz prizadetega dodatka (dodatki).

Z poslabšanjem kroničnega adneksitisa se bolnik pritožuje nad precej intenzivnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Bolečina lahko seva v ledveni del, danko, stegno. Intenzivira se v stresni situaciji, podhladitvi, pri močni telesni aktivnosti, pred ali po menstruaciji, med odvajanjem ali spolnim odnosom. Splošno zdravstveno stanje se nekoliko zmanjša, opazijo se šibkost, povečana utrujenost, razdražljivost in motnje spanja. Telesna temperatura se praviloma ne dvigne ali rahlo dvigne (37-37,5 ˚С). Drugi simptomi kroničnega adneksitisa vključujejo mukopurulentni izcedek iz nožnice. Približno polovica bolnikov s kroničnim adneksitisom ima nekakšno menstrualno nepravilnost (algomenoreja, menoragija, metroragija, oligomenoreja, predmenstrualni sindrom). Motena je tudi spolna funkcija (bolečina med spolnim odnosom, zmanjšan libido).

Z poslabšanjem kroničnega adneksitisa se ženske pritožujejo nad intenzivnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha

S pogostimi ponovitvami kroničnega adneksitisa se žilni, endokrini in živčni sistem postopoma vključijo v patološki proces.

Diagnostika

Zunaj poslabšanj kroničnega adneksitisa diagnostične študije niso preveč informativne.

Diagnoza kroničnega adneksitisa temelji na podatkih, pridobljenih kot rezultat zbiranja anamneze in pritožb bolnika, pa tudi na instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah. Pri zbiranju anamneze smo najprej pozorni na znake predhodno prenesenega akutnega adneksitisa, pa tudi na dejavnike, ki bi lahko povzročili poslabšanje: namestitev intrauterine naprave, splav, diagnostična kiretaža, preneseni stres itd.

Za določitev povzročitelja okužbe se opravi bakteriološka kultura z antibiotikogramom in mikroskopsko preiskavo brisov materničnega vratu, sečnice in nožnice, ob sumu na virusno naravo bolezni pa se izvede študija verižne reakcije s polimerazo. Predpisana je splošna analiza krvi in urina, biokemični krvni test, citološki pregled razmaza (PAP test), ultrazvok medeničnih organov. Če menstruacija zamuja, je predpisan test nosečnosti. V primeru menstrualnih nepravilnosti je za določitev funkcije jajčnikov prikazana določitev napetosti cervikalne sluzi, simptom zenice in merjenje rektalne temperature. Za določitev prehodnosti jajcevodov in resnosti patoloških sprememb se z uvedbo kontrastnega sredstva (histerosalpingografija) opravi rentgenski pregled maternice in materničnih dodatkov. V primeru manjših manifestacij in obsežnega procesa v majhni medenici je indiciran tuberkulinski test. V hujših primerih bo morda potrebna diagnostična laparoskopija.

Diagnoza kroničnega adneksitisa omogoča ultrazvok medenice, preiskave krvi in urina, test PAP

Potrebna je diferencialna diagnoza z endometriozo, tumorji in cistami na jajčnikih, medeničnim pleksitisom, kolitisom.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa

Pogosta poslabšanja kroničnega adneksitisa z veliko verjetnostjo lahko povzročijo razvoj zapletov. Iz tega razloga je priporočljivo, da se terapija izvaja v celoti.

Zdravljenje poslabšanj kroničnega adneksitisa je sestavljeno iz antiinfektivne, protivnetne in obnovitvene terapije. Izbira režima zdravljenja je odvisna od etiološkega dejavnika, klinične slike bolezni in prisotnosti zapletov. V hudih primerih bo morda potrebna hospitalizacija, pri lajšanju akutnih dogodkov pa se lahko zdravljenje kroničnega adneksitisa nadaljuje ambulantno pod nadzorom lečečega zdravnika. Vendar se pogosteje zdravljenje kroničnega adneksitisa izvaja ambulantno.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa je sestavljeno iz jemanja protivnetnih in protivnetnih zdravil

Etiotropna terapija je sestavljena iz jemanja protiinfekcijskih zdravil, izbranih ob upoštevanju občutljivosti patogena. Predpisana so tudi protivnetna sredstva za lajšanje bolečin. Po odstranitvi akutnega procesa se kronični adneksitis zdravi s fizioterapevtskimi metodami:

elektroforeza zdravil na področju materničnih dodatkov;
nanašanje ozokerita in blata;
parafinska terapija;
namakanje nožnice s sulfidnimi in natrijevimi kloridnimi mineralnimi vodami;
hirudoterapija;
oksigenobaroterapija;
vibracijska masaža;
ultrazvočna terapija;
visokofrekvenčna magnetoterapija.

Da bi imunski sistem aktivirali v obdobju remisije kroničnega adneksitisa, lahko bolnikom predpišemo avtohemoterapijo (injiciranje pacientove lastne venske krvi subkutano ali intramuskularno), injekcije aloe.

Splošno shemo zdravljenja bolezni lahko pod nadzorom lečečega zdravnika dopolnimo z zeliščnimi zdravili. Pri kroničnem adneksitisu se uporabljajo infuzije zdravilnih rastlin s protivnetnimi učinki (šentjanževka, kamilica, viburnum, pelin itd.).

S podaljšanim vnetnim procesom in razvojem sindroma endogene zastrupitve so prikazane motnje mikro- in makrocirkulacije, krvnega obtoka, kislinsko-bazičnega ravnovesja, metabolizma, plazmafereze. Plazmafereza se izvaja v folikularni fazi menstrualnega ciklusa v tečaju, ki je sestavljen iz več sej.

Poleg tega so priporočljive ginekološka masaža, sanacijska gimnastika in uravnotežena prehrana. Bolnikom v fazi stabilne remisije je prikazano sanitarno-zdraviliško zdravljenje.

Sanatorijsko zdravljenje je indicirano za ženske, ki so dosegle stabilno remisijo adneksitisa

Kirurški posegi pri kroničnem adneksitisu se izvajajo le redko. Indikacija za kirurško zdravljenje je lahko neučinkovitost več tečajev konzervativne terapije in visoko tveganje za zaplete.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa med nosečnostjo

Kronični adneksitis med nosečnostjo nosi veliko tveganj. Če se terapije ne začne pravočasno, lahko patološki proces negativno vpliva na potek nosečnosti do njene spontane prekinitve. Po drugi strani pa lahko zdravljenje z antibiotiki med nosečnostjo negativno vpliva na stanje ploda. Po potrebi se v drugem trimesečju izvaja antibiotična terapija, pri čemer se izbira zdravil upošteva možni toksični učinek. Če ima ženska spolno prenosljivo okužbo, ki je povzročila razvoj bolezni, je nosečnost priporočljivo prekiniti.

Možni zapleti in posledice

Kronični adneksitis lahko zapletejo naslednje patologije:

neplodnost;
zunajmaternična nosečnost;
spontani splav (vključno s običajnim);
tubo-jajčnični absces;
vnetje peritoneja v medeničnem predelu (pelvioperitonitis);
kronični kolitis;
pielonefritis;
holecistitis;
motnje v menstrualnem ciklusu;
spolna disfunkcija.

Napoved

Napoved je ugodna ob pravočasni diagnozi, pravilno izbranem zdravljenju in nadaljnjem izpolnjevanju zdravnikovih predpisov.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj kroničnega adneksitisa, je priporočljivo:

pravočasno zdravljenje bolezni medeničnih organov;
redni preventivni pregledi pri ginekologu;
zavrnitev naključnega nezaščitenega seksa;
zavrnitev spolnega odnosa med menstruacijo;
izogibanje kršitvi časa uporabe intrauterinih kontraceptivov;
v primeru nenačrtovane nosečnosti - prednost medicinski metodi prekinitve;
izogibanje splošni podhladitvi telesa in lokalno, v medeničnem predelu, spodnjem delu hrbta;
zavračanje slabih navad;
upoštevanje pravil osebne higiene;
zavrnitev nošenja oprijetega spodnjega perila, pa tudi spodnjega perila iz sintetičnih materialov:
sprememba življenjskega sloga: poln spanec, zmerna telesna aktivnost, uravnotežena prehrana, redno spolno življenje z enim partnerjem.