Popkovna kila pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Vrste bolezni
-
Simptomi popkovnične kile pri otrocih
- Embrionalna popkovna kila
- Postnatalna popkovna kila pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje popkovnične kile pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Popkovna kila pri otrocih je različica kile sprednje trebušne stene, pri kateri skozi razširjeni popkovni obroč štrlijo notranji organi. Popkovna kila pri otrocih je zelo pogosta. Bolezen je diagnosticirana pri 30-35% nedonošenčkov in 20% dojenčkov, rojenih pravočasno. V strukturi celotnega števila kile pri otrocih (bela črta trebuha, trebuha, stegnenice, dimeljske) je delež popkovnih kile 12-15%. Najpogosteje bolezen diagnosticirajo pri deklicah, mlajših od 10 let.
Popkovna kila se pogosteje diagnosticira pri deklicah kot pri dečkih
Vzroki in dejavniki tveganja
Pri novorojenčkih se popkovina po odpadu popkovnice zapre in postopoma postane napadljiva (izbrisana) z brazgotinskim vezivnim tkivom. Običajno se spodnji del popkovnega obroča, ki vsebuje popkovne arterije in sečni kanal, bolje krči. Zgornji del, ki vsebuje popkovno veno, se šibi šibko, saj nima mišične membrane.
V procesu krepitve popkovnega obroča niso manjšega pomena mišice sprednje trebušne stene, ki prispevajo k njegovemu dodatnemu zategovanju. S šibkim tonusom trebušnih mišic do popolne obliteracije popkovnega obroča zvišanje intraabdominalnega tlaka pri kašljanju, kihanju ali napenjanju prispeva k izstopu v popkovni prostor črevesnih zank, omentuma, peritoneuma. Tako nastajanje popkovnične kile pri otrocih nastane zaradi šibkosti peritonealne fascije z nepopolno okužbo popkovnega obroča. V hernialno vrečko s popkovnično kilo pri otrocih običajno vstopijo zanke tankega črevesa in omentuma.
Popkovna kila pri otrocih se lahko pojavi zaradi nepopolne okužbe popkovničnega kanala
Eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj popkovnične kile pri otrocih je dedna nagnjenost. Znano je, da če je eden od staršev imel patologijo, je verjetnost njegovega pojava pri otroku 70%.
Dejavniki tveganja za nastanek hernialne štrline pri otroku vključujejo bolezni in stanja, pri katerih se zviša intraabdominalni tlak, saj napenjanje in kašljanje privedeta do povečanja izbokline peritoneja in še večjega raztezanja popkovnega obroča.
Ti pogoji vključujejo:
- fimoza;
- kronično zaprtje;
- pomanjkanje laktaze;
- disbioza;
- dizenterija;
- pljučnica;
- bronhitis;
- oslovski kašelj.
Po statističnih podatkih popkovna kila najpogosteje opazimo pri prezgodaj rojenih otrocih, pa tudi pri dojenčkih, ki trpijo za boleznimi, pri katerih pride do zmanjšanja tona mišic sprednje trebušne stene:
- ascites;
- rahitis;
- hipotrofija;
- prirojeni hipotiroidizem;
- Downov sindrom.
Vrste bolezni
Glede na čas nastanka in značilnosti anatomske strukture obstajajo:
- kila popkovine ali embrionalna (resnična in napačna);
- postnatalna popkovna kila.
Simptomi popkovnične kile pri otrocih
Vsaka oblika bolezni ima svoje klinične simptome, pa tudi indikacije za kirurški poseg.
Embrionalna popkovna kila
Embrionalne popkovnične kile, tako resnične kot lažne, nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja ploda.
Lažna embrionalna kila je eventracija (prolaps) trebušnih organov, ki je posledica nerazvitosti sprednje trebušne stene. Ta vrsta popkovnične kile je zelo redka, približno 2-3 primera na 7000 novorojenčkov.
Embrionalna popkovna kila pri otrocih nastane zaradi nerazvitosti sprednje trebušne stene
Lažne embrionalne popkovnične kile pri otrocih običajno kombiniramo z drugimi malformacijami:
- atrezija anusa;
- urahusova cista;
- Meckelov divertikulum;
- prirojena črevesna obstrukcija;
- razcepi obraza ("razcep neba", "razcep ustnice");
- ektopija mehurja;
- nerazvitost sramne artikulacije;
- prirojene srčne napake;
- napake v razvoju diafragme;
- cepitev prsnice.
Pri pregledu novorojenčka lahko vidimo jetra in zanke tankega črevesa, ki se nahajajo zunaj trebušne votline, prekrite s tanko prosojno membrano. V času prehoda ploda skozi porodni kanal matere ali v prvih urah življenja novorojenčka lahko ta membrana poči in nato izide črevesne zanke.
Prava embrionalna kila popkovnice (omfalocela ali embrionalna kila pri otrocih) nastane kot posledica nenormalnega razvoja peritoneja v dvanajstem tednu intrauterinega razvoja ploda. Pojavljajo se s pogostnostjo 1 na 4000 rojstev.
Hernialna vrečka embrionalnih hernij ima tri plasti, ki jih tvorijo peritoneum, vartanov žele in amnion. Štrlina je lahko različnih velikosti, od 1-2 cm v premeru do 10 cm ali več. Kalice kile običajno vsebujejo del jeter in črevesnih zank v svoji vrečki. Pri joku in napenjanju otroka se štrlenje izrazito poveča.
Postnatalna popkovna kila pri otrocih
Oblikovanje postnatalnih popkovnih kil se pojavi po rojstvu in klinično se običajno začnejo manifestirati v 2-3 mesecih otrokovega življenja.
Vodilni simptom popkovnične kile pri otrocih je pojav v predelu popka majhne otekline, ki ima ovalno ali okroglo obliko. Ko otrok zajoka in se napne, se to otekanje poveča.
Pri večini otrok popkovna kila ne povzroča nelagodja ali tesnobe. Šele z napredovanjem bolezni in doseganjem pomembne hernialne izbokline lahko otrok doživi bolečine v popkovni regiji, zaprtje, slabost in krče v trebuhu.
Glavni simptom popkovnične kile pri otrocih je oteklina v popku.
Popkovna kila pri otrocih je kršena precej redko. Če pride do zadavitve (kršitve, stiskanja) črevesnega območja, potem hernialna štrlina postane nesprejemljiva. V tem primeru se razvije simptomatski kompleks akutnega trebuha:
- hude krče v trebuhu;
- zamuda pri odvajanju blata in plina;
- huda slabost in ponavljajoče se bruhanje;
- zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene (trebuh v obliki deske);
- pozitiven simptom Shchetkin - Blumberg.
Diagnostika
Diagnoza popkovnične kile pri otrocih je običajno enostavna. Ob palpaciji sprednje trebušne stene določimo povečan popkovnični obroč. Če otroku dvignete glavo in trup, postaneta opazna hernialna štrlina in območje razhajanja mišic rektus abdominis.
Če obstaja vprašanje o potrebi po kirurški odstranitvi popkovnične kile pri otrocih, se dodatno izvedejo številne instrumentalne študije:
- herniografija (rentgenski pregled hernialne vrečke z uvedbo kontrastnega sredstva vanjo);
- RTG organov prebavil z uporabo barijevega sulfata;
- anketna radiografija trebušne votline;
- Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov.
Popkovna kila na računalniški tomografiji
Diagnostika embrionalnih popkovničnih hernij se v večini primerov izvaja celo v predporodnem obdobju med ultrazvočnim pregledom ploda.
Zdravljenje popkovnične kile pri otrocih
Postnatalne popkovnične kile pri otrocih so nagnjene k samozdravljenju, zato so v tem primeru pričakovane taktike upravičene. Za krepitev trebušnih mišic je priporočljivo, da otroka pogosteje položite na trebuh, prikazani so tudi plavanje v bazenu, fizikalna terapija, masaža.
V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše konzervativno zdravljenje, ki vključuje nošenje povoja ali namestitev lepilnega povoja, ki mehansko zapre napako v popkovničnem obroču in s tem prepreči njeno nadaljnje širjenje.
Pri postnatalni popkovni kili zdravniki priporočajo pogostejše dajanje otroka na trebuh
Postnatalne popkovnične kile izginejo same približno za sedem let, torej takrat, ko otrokova trebušna stena postane dovolj močna in popkovni obroč popolnoma zaprt z vlakni vezivnega tkiva.
Indikacije za operacijo popkovnične kile pri otrocih so:
- ohranjanje hernialne izbokline pri otrocih, starejših od 10 let;
- kršitev kile;
- prebavne motnje;
- pomembna velikost hernialne štrline.
Med operacijo kirurg vrne odpadle notranje organe v trebušno votlino, izreže hernialno vrečko in nato opravi plastično operacijo (šivanje in utrjevanje) področja hernialne odprtine, torej razširjenega popkovnega obroča. Operacija običajno traja 30-40 minut. Če je otrok v dobrem stanju, ga iz bolnišnice odpustijo že naslednji dan.
V primeru kršitve popkovnične kile pri otrocih se odstrani (odstrani) nekrotični odsek črevesja z naknadno obnovo njegove celovitosti (anastomoza se izvaja po metodi "od konca do konca" ali "od konca do strani"). Nato se hernialna vrečka izreže in izvede plastika hernialne odprtine, po potrebi se izsuši trebušna votlina.
Pri embrionalni kili je kirurški poseg indiciran v prvih urah ali dneh življenja novorojenčka.
Potencialne posledice in zapleti
Najnevarnejši zaplet embrionalne kile popkovine je ruptura membran, ki tvorijo hernialno vrečko. Posledično okužba prodre v trebušno votlino, kar povzroči razvoj difuznega peritonitisa.
Kršitev postnatalne popkovnične kile pri otrocih spremlja nekroza črevesnega področja in razvoj mehanske črevesne obstrukcije.
Napoved
Napoved za embrionalne popkovnične kile, zlasti v kombinaciji z drugimi malformacijami, je neugodna. Verjetnost smrti pri tej patologiji je 30-60%.
Postnatalne popkovnične kile so ugodne. Otrokom praviloma ne povzročajo nelagodja in v večini primerov preidejo sami do starejše predšolske starosti. Pri znatni velikosti kile se opravi popravilo kile. Po ozdravitvi je ponovitev popkovnične kile pri otrocih izjemno redka.
Preprečevanje
Da bi preprečili nastanek popkovnične kile pri otrocih, so priporočljivi ukrepi za krepitev mišic sprednje trebušne stene (polaganje na želodcu, vadbena terapija, masaža, plavanje). Poleg tega je treba pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni, pri katerih pride do oslabitve mišic sprednje trebušne stene ali povečanja intraabdominalnega tlaka (rahitis, pljučnica, oslovski kašelj).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
