Akutno Srčno Popuščanje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki za akutno srčno popuščanje in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Obdobja
Simptomi akutnega srčnega popuščanja
1. Akutna odpoved levega prekata
2. Akutna odpoved desnega prekata
Diagnostika
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Akutno srčno popuščanje (AHF) je stanje, ki se pojavi kot posledica močne oslabitve krčljive funkcije srčne mišice, ki jo spremljajo stagnirajoči procesi v pljučnem in sistemskem obtoku, pa tudi kršitev dinamike srca. Akutno srčno popuščanje vodi do izredno resnih zapletov zaradi motenj delovanja notranjih organov zaradi nezmožnosti miokarda, da zagotovi potrebno oskrbo s krvjo.

Akutno srčno popuščanje je glavni vzrok za hospitalizacijo in smrtnost

Stanje se lahko pojavi kot poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja ali pa se spontano predstavi pri posameznikih brez srčne disfunkcije v anamnezi. Akutno srčno popuščanje je v mnogih državah sveta na prvem mestu med vzroki za hospitalizacijo in po umrljivosti.

Vzroki za akutno srčno popuščanje in dejavniki tveganja

Razlogi za nastanek akutnega srčnega popuščanja so pogojno razdeljeni v tri skupine:

tiste, ki vodijo do povečanja srčnega utripa;
tiste, ki vodijo do močnega in znatnega povečanja prednapetosti;
tiste, ki vodijo do močnega in znatnega povečanja nakladanja.

Med njimi so najpogostejši vzroki akutnega srčnega popuščanja:

disekcija aorte;
pljučna embolija;
srčne napake (prirojene in pridobljene);
poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
nestabilna angina;
anemija;
aritmije;
hipertenzivna kriza;
srčna tamponada;
zapleti ishemične bolezni srca (srčni napad, akutni koronarni sindrom);
napeti pnevmotoraks;
prekomerna hidracija;
poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni;
kardiomiopatija pri ženskah med nosečnostjo;
hude nalezljive bolezni; itd.

AHF se lahko razvije v ozadju sepse, tirotoksikoze in drugih hudih patoloških stanj.

Akutno srčno popuščanje levega tipa (levi prekat) nastane pri takih patologijah, ko obremenitev pretežno pade na levi prekat: miokardni infarkt, hipertenzija, aortna srčna bolezen.

Akutno srčno popuščanje desnega tipa (desni prekat) lahko povzroči eksudativni perikarditis, stenoza ust pljučne arterije, adhezivni perikarditis.

Oblike bolezni

Zaradi različnih razlogov, ki prispevajo k nastanku akutnega srčnega popuščanja, je klasificiran glede na prevladujoče lezije nekaterih delov srca in mehanizme kompenzacije / dekompenzacije.

Po vrsti hemodinamike:

Akutno srčno popuščanje s kongestivno hemodinamiko.
Akutno srčno popuščanje s hipokinetičnim tipom hemodinamike (kardiogeni šok, sindrom z nizkim izmetom).

Stagnant pa je razdeljen na:

akutno srčno popuščanje levega tipa (levi prekat ali levi atrij);
akutno srčno popuščanje desnega tipa (desni prekat ali desni atrij);
skupno (mešano) akutno srčno popuščanje.

Incidenca različnih vrst akutnega srčnega popuščanja

Hipokinetični (kardiogeni šok) je naslednjih vrst:

resnični šok;
refleks;
aritmična.

V skladu s standardi Evropskega združenja za kardiologijo (sprejetimi leta 2008) je akutno srčno popuščanje razdeljeno na naslednje oblike:

poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
pljučni edem;
kardiogeni šok;
izolirano akutno srčno popuščanje desnega prekata;
akutno srčno popuščanje pri akutnem koronarnem sindromu;
kronično srčno popuščanje s hipertenzijo.

Obdobja

Razvrstitev glede na resnost temelji na oceni periferne cirkulacije:

razred I (skupina A, "toplo in suho");
razred II (skupina B, "toplo in vlažno");
razred III (skupina L, "hladno in suho");
razred IV (skupina C, "hladno in mokro").

Glede na radiološke znake in manifestacije akutnega srčnega popuščanja (klasifikacija po Killipu) obstajajo:

razred I - brez znakov srčnega popuščanja;
razred II - vlažni rali v spodnjih delih pljuč, simptomi motene pljučne cirkulacije;
razred III - vlažna sopenja v pljučih, izraziti znaki pljučnega edema;
razred IV - kardiogeni šok, periferna vazokonstrikcija, okvarjena funkcija izločanja ledvic, hipotenzija.

Klasifikacija Chilippus je bila razvita za oceno stanja bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem, ki se je razvilo v ozadju miokardnega infarkta, vendar se lahko uporablja za druge vrste patologije.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, zmedenosti. Koža je bleda, koža je vlažna, hladna na dotik, zniža se krvni tlak, zmanjša količina izločenega urina (oligurija), utripa v obliki nitke. Pojavijo se lahko simptomi osnovne bolezni, v ozadju katere se je razvil AHF.

Poleg tega je za akutno srčno popuščanje značilno:

periferni edem;
bolečina v epigastrični regiji pri palpaciji;
dispneja;
mokro piskanje.

Akutna odpoved levega prekata

Levostranski manifestacije AHF so alveolarni in intersticijski pljučni edem (srčna astma). Intersticijski pljučni edem se pogosteje razvije v ozadju fizične in / ali živčne napetosti, lahko pa se kaže tudi med spanjem v obliki nenadne zadušitve, ki povzroči nenadno prebujanje. Med napadom primanjkuje zraka, vdirajoč kašelj z značilno zasoplostjo, splošno šibkostjo, bledico kože. Zaradi močnega povečanja zasoplosti bolnik zavzame prisilni položaj, sedeč z nogami navzdol. Močno dihanje, nepravilen pulz (ritem galopa), šibko polnjenje.

Akutna odpoved levega prekata se pojavi z intersticijskim pljučnim edemom (srčna astma)

Z napredovanjem zastojev v pljučnem obtoku se razvije pljučni edem - akutna pljučna insuficienca, ki jo povzroči znatno znojenje transudata v pljučno tkivo. Klinično se to izraža z zadušitvijo, kašljem s sproščanjem obilnih količin penastega izpljunka, pomešanega s krvjo, mokrim piskanjem, cianozo obraza, slabostjo in bruhanjem. Utrip je podoben niti in krvni tlak pade. Pljučni edem se nanaša na nujno situacijo, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego zaradi velike verjetnosti smrti.

Akutna odpoved levega prekata se lahko pojavi zaradi sinkope zaradi možganske hipoksije zaradi asistolije ali zmanjšanega srčnega utripa.

Akutna odpoved desnega prekata

Akutno srčno popuščanje prave vrste se razvije v ozadju pljučne embolije. Zastoji v sistemskem obtoku se kažejo v kratkem sapu, cianozi kože, edemih spodnjih okončin, močnih bolečinah v srcu in desnem hipohondriju. Krvni tlak se zmanjša, pulz je pogost, polnjenje je šibko. Poveča se jetra, pa tudi (manj pogosto) vranica.

Pri akutni odpovedi desnega prekata se bolniki pritožujejo nad hudo bolečino v predelu srca in edemi spodnjih okončin

Znaki akutnega srčnega popuščanja zaradi miokardnega infarkta segajo od blage pljučne kongestije do močnega zmanjšanja minutnega volumna srca in manifestacij kardiogenega šoka.

Diagnostika

Za diagnozo AHF se zbirajo pritožbe in anamneza, med katerimi se razjasni prisotnost bolezni, v ozadju katerih se je razvila patologija, s posebno pozornostjo na sprejeta zdravila. Nato izvedejo:

objektivni pregled;
avskultacija srca in pljuč;
elektrokardiografija;
ehokardiografija;
stresni testi na osnovi elektrokardiografije (test tekalne steze, ergometrija koles);
Rentgenski pregled organov prsnega koša;
slikanje srca z magnetno resonanco;
splošna analiza krvi;
biokemični krvni test (ravni glukoze, elektrolitov, kreatinina, sečnine, jetrnih transaminaz itd.);
določanje sestave plinov v krvi.

Po potrebi se opravi koronarna angiografija, v nekaterih primerih bo morda potrebna endomiokardna biopsija.

Za določitev lezije notranjih organov se opravi ultrazvok trebušne votline.

Za namen diferencialne diagnoze dispneje pri akutnem srčnem popuščanju in dispneje zaradi ne-srčnih vzrokov določimo natriuretične peptide.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Bolnike z AHF je treba sprejeti na oddelek za intenzivno zdravljenje srca ali na oddelek za intenzivno nego in oddelek za intenzivno nego.

Shema reševalnega vozila v prehospitalni fazi za bolnike z akutnim srčnim popuščanjem levega tipa vključuje:

lajšanje napadov tako imenovane dihalne panike (če je potrebno s pomočjo narkotičnih analgetikov);
inotropna stimulacija srca;
kisikova terapija;
umetno prezračevanje pljuč;
zmanjšanje pred- in naknadne obremenitve srca;
znižanje tlaka v sistemu pljučne arterije.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja poteka v oddelku za intenzivno zdravljenje srca

Nujni ukrepi za zaustavitev napada akutne odpovedi desnega prekata vključujejo:

odprava glavnega vzroka, v ozadju katerega je nastalo patološko stanje;
normalizacija oskrbe s krvjo v pljučnem žilnem koritu;
odprava ali zmanjšanje resnosti hipoksije.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v oddelku za intenzivno zdravljenje srca poteka pod invazivnim ali neinvazivnim stalnim nadzorom:

invazivno - izvede se kateterizacija periferne arterije ali centralne vene (glede na indikacije), s pomočjo katetra se spremlja krvni tlak, nasičenost venske krvi s kisikom in dajejo zdravila;
neinvazivni - spremlja se krvni tlak, telesna temperatura, število dihalnih gibov in srčnega utripa, volumen urina, opravi se EKG.

Terapija akutnega srčnega popuščanja na oddelku za intenzivno zdravljenje srca je namenjena zmanjšanju motenj v delovanju srca, izboljšanju krvnih parametrov, optimizaciji oskrbe tkiv in organov s krvjo ter nasičenju telesa s kisikom.

Za lajšanje vaskularne insuficience se vnos tekočine uporablja pod nadzorom diureze. Z razvojem kardiogenega šoka se uporabljajo vazopresorska sredstva. Pri pljučnem edemu so indicirani diuretiki, vdihavanje kisika, kardiotonična zdravila.

Parenteralna prehrana je bolniku indicirana, dokler kritično stanje ni premagano.

Pri prehodu iz oddelka za intenzivno nego je bolnik rehabilitiran. Na tej stopnji zdravljenja se ugotovi potreba po kirurških posegih.

Režim zdravljenja akutnega srčnega popuščanja je izbran glede na etiološke dejavnike, obliko bolezni in bolnikovo stanje in se izvaja s kisikovo terapijo ter jemanjem zdravil naslednjih glavnih skupin:

zančni diuretiki;
vazodilatatorji;
inotropna zdravila; itd.

Terapijo z zdravili dopolnjuje imenovanje vitaminskih kompleksov, bolnikom pa je prikazana prehrana.

Če se je akutno srčno popuščanje razvilo v ozadju srčnih napak, anevrizme srca in nekaterih drugih bolezni, se obravnava vprašanje kirurškega zdravljenja.

Po odpustu iz bolnišnice se pacientova fizična rehabilitacija nadaljuje in izvaja nadaljnje spremljanje njegovega zdravstvenega stanja.

Možni zapleti in posledice

Akutno srčno popuščanje je nevarno ravno zaradi velikega tveganja za razvoj življenjsko nevarnih stanj:

kardiogeni šok;
pljučni edem;
atrijska fibrilacija;
atrioventrikularni blok;
trombembolija.

Napoved

S kardiogenim šokom stopnja umrljivosti doseže 80%.

Petletno preživetje bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem je 50%.

Dolgoročna prognoza je odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni, resnosti poteka srčnega popuščanja, učinkovitosti uporabljenega zdravljenja, splošnega stanja bolnika, njegovega načina življenja itd.

Pravočasno ustrezno zdravljenje patologije v zgodnjih fazah daje pozitivne rezultate in daje ugodno prognozo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj in preprečili napredovanje že obstoječega akutnega srčnega popuščanja, je priporočljivo upoštevati številne ukrepe:

pravočasno posvetovanje s kardiologom v primeru suma na srčno patologijo;
zadostna telesna aktivnost (redna, vendar ne naporna);
Uravnotežena prehrana;
nadzor telesne teže;
pravočasno zdravljenje in preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nastanka akutnega srčnega popuščanja;
zavračanje slabih navad.

YouTube video, povezan s člankom: