Strabizem pri otrocih
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki za strabizem pri otrocih in dejavniki tveganja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje strabizma pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Strabizem pri otrocih (strabizem, heterotropija) je stalno ali občasno odstopanje vidne osi očesa od pritrdilne točke, kar povzroči kršitev binokularnega vida.
Objektivni znak bolezni je asimetrični položaj roženice glede na vogale in robove vek. Vendar se strabizem pri otrocih ne nanaša samo na kozmetične napake, temveč tudi moti delovanje skoraj vseh delov vizualnega analizatorja. Odstopanje lege enega ali obeh oči od osrednje osi povzroči, da se vidne osi ne sekajo na fiksnem objektu. V vidnih središčih možganske skorje se monokularne slike ne združijo v eno samo vizualno podobo, ki jo ločeno zaznata desna in leva očesa, temveč se pojavi dvojna podoba predmeta.
Najpogosteje je strabizem zabeležen pri 2-3% otrok, mlajših od treh let, z enako pogostnostjo pri dečkih in deklicah.
Oblike bolezni
Strabizem pri otrocih je:
- prirojena - se pokaže takoj ali v prvih šestih mesecih življenja;
- pridobljeno - se oblikuje od šestih mesecev do treh let.
Glede na stabilnost odstopanja očesa je razdeljeno na periodično (prehodno) in trajno.
Vir: nazdor.ru
Glede na to, ali je prizadeto eno oko ali oboje, je lahko strabizem pri otrocih enostranski (monolateralni) in občasni (izmenični).
Glede na resnost strabizma:
- latentna ali heteroforija;
- kompenziran - določi se le med oftalmološkim pregledom;
- subkompenzirano - kaže se le, kadar je nadzor oslabljen;
- dekompenzirano - neobvladljivo.
Glede na smer odstopanja prizadetega očesa je strabizem pri otrocih razvrščen v vodoravni, navpični in mešani.
Horizontalni mežik pa se zgodi:
- konvergentno - prizadeto oko se odkloni proti mostu nosu;
- divergentno - oko je usmerjeno proti templju.
Pri vertikalnem strabizmu se lahko oko premika navzgor (nadverzirana oblika, hipertropija) ali navzdol (infravertirana oblika, hipotropija).
Poleg tega je strabizem razdeljen na:
- prijazen - gibi zrkel v različnih smereh so popolnoma ohranjeni, diplopije ni, obstaja kršitev binokularnega vida;
- neprijazen ali paralitičen - gibljivost očesa proti prizadeti mišici je omejena, opaženi so diplopija in slabši binokularni vid.
Sočasni strabizem je razvrščen v:
- akomodativni - izgine v pogojih optimalne optične korekcije;
- delno prilagodljiv - z optimalno optično korekcijo se kot strabizma zmanjša;
- neprilagodljiv - v pogojih optimalne optične korekcije se vrednost odstopanja ne spremeni.
Vzroki za strabizem pri otrocih in dejavniki tveganja
Patologija ima lahko različne vzroke, torej je polietiološka. V nekaterih primerih je vzrok strabizma pri otrocih šibkost očesnih mišic. Patološki proces se lahko razvije v ozadju zmerne ali visoke stopnje kratkovidnosti (kratkovidnosti), hiperopije (daljnovidnosti), astigmatizma, saj ko se otrokov vid poslabša, pride do prekomernega obremenjevanja oči. Pri hipermetropiji se običajno razvije konvergentni strabizem, pri kratkovidnosti pa divergentni strabizem pri otrocih.
Glavni vzroki za prirojeni strabizem vključujejo:
- družinska nagnjenost;
- genetske motnje (Crusonov sindrom, Downov sindrom itd.);
- patologija živčnega sistema (cerebralna paraliza, hidrocefalus);
- prirojene očesne patologije (mrena itd.);
- prezgodnji porod;
- nizka porodna teža;
- jemanje nosečnice nekaterih zdravil;
- kajenje in zloraba alkohola med nosečnostjo.
Razlogi za razvoj pridobljene oblike strabizma pri otrocih so:
- druge očesne patologije (atrofija vidnega živca, vnetje žilnice, odmik mrežnice, levkom, degeneracija makule, zmanjšanje velikosti zrkla, koloboma šarenice);
- paraliza ugrabljenih, okulomotornih živcev;
- pretiran vizualni stres;
- nalezljive bolezni (ošpice, škrlatinka, davica, gripa, meningitis, encefalitis);
- multipla skleroza;
- revmatske bolezni;
- očesne novotvorbe;
- kraniocerebralna travma, zlomi stene in dna orbite;
- pogoste stresne situacije;
- huda trema.
Simptomi
Objektivni znak heteropije je ne glede na obliko bolezni nesimetričen položaj zenice in šarenice glede na palpebralno razpoko. Prirojeni strabizem pri otrocih se običajno pojavi že v prvih dneh življenja.
Vir: zrenie.online
Z enostranskim strabizmom pri otrocih pride do zmanjšanja ostrine vida prizadetega očesa in razvoja disbinokularne ambliopije. Pri intermitentnem strabizmu ambliopija običajno ni prisotna in če se razvije, ni bistveno izražena.
Pri sočasnem strabizmu podvajanje slike praviloma ne pride. Obseg gibanja prizadetih in zdravih oči je praktično enak, koti primarnega in sekundarnega odstopanja so enaki in ni okvare očesno-gibalnih mišic.
Pri paralitični obliki je gibljivost očesa, ki je usmerjena proti ohromljeni mišici, omejena ali pa je sploh ni. Bolniki se pritožujejo zaradi podvojitve podobe zadevnega predmeta, glavobola in napadov omotice, ki izginejo, ko je eno oko zaprto. Poskus lociranja predmeta je težaven. Pri paralitičnem strabizmu je kot primarnega odklona (prizadetega očesa) manjši od kota sekundarnega odmika (zdravega očesa). Za kompenzacijo okvare vida je otrok prisiljen nagniti ali obrniti glavo, kar prispeva k pasivnemu prenosu slike predmeta v osrednjo mrežnico mrežnice in s tem odpravi podvajanje slike.
Z razvojem strabizma v ozadju lezij okulomotornega živca se običajno opazijo dilatacija zenice, ptoza (ptoza) zgornje veke, odstopanje prizadetega očesa navzdol in navzven, delna oftalmoplegija in paraliza nastanitve.
Diagnostika
Diagnozo postavimo na podlagi značilnih zunanjih znakov bolezni. Da bi ugotovili obliko patologije, zbirajo pritožbe in anamnezo, ugotavljajo trajanje patologije, njen nenaden ali postopen razvoj, razmerje s poškodbami ali obstoječimi boleznimi, potek nosečnosti pri materi. Med objektivnim pregledom so zabeleženi prisilni položaj glave, asimetrija očesnih rež, obraza, položaj zrkel v očesnih dupljah (enophthalmos, exophthalmos). Stanje očesnega dna, prozornih medijev in sprednjih delov oči ocenimo s pregledom s stransko osvetlitvijo, pri prepuščeni svetlobi, pa tudi z oftalmoskopijo.
Ostrina vida se določi brez korekcije loma očesa in z največjo možno korekcijo. Hkrati o prisotnosti ambliopije, ki je lahko vzročni dejavnik pri razvoju strabizma in patogenetska povezava bolezni, dokazuje odsotnost ali rahlo povečanje ostrine vida z optimalno korekcijo.
Barvni test s štirimi točkami ima dobre diagnostične sposobnosti za ocenjevanje narave vida (binokularno, monokularno na eno oko, izmenično monokularno, sočasno). Študijo binokularnega vida lahko izvedemo tudi s pomočjo sinoptofora (uporabljamo ga tudi za določanje kota odstopanja) in neaparatnih metod. Pri določanju kota strabizma se oči izmenično izklopijo iz vidnega akta (zaprejo z roko ali zaklopom).
Vir: blondie.ru
Funkcije okulomotornega aparata se raziskujejo z določanjem vidnega polja, koordimetrijo. Pri konvergirajočem strabizmu pri otrocih je opažena hiperaddukcija, pri divergentnem strabizmu pa hipoaddukcija. Pri sočasnem strabizmu so gibi očesnih jabolk prosti v vse smeri, pri paralitičnem strabizmu so omejeni na prizadeto mišico, ki služi kot glavni diferencialno diagnostični znak patologije.
Če sumimo na paralitično obliko strabizma, je priporočljivo, da se pri izvajanju elektroencefalografije, elektromiografije, elektronevrografije itd. Posvetujemo z nevrologom. Prisilno nagibanje glave pri paralitičnem strabizmu pri otrocih je treba razlikovati od tistega pri vnetju srednjega ušesa in tortikolisu.
Zdravljenje strabizma pri otrocih
Priporočljivo je začeti zdravljenje strabizma pri otrocih takoj po postavitvi diagnoze, tako da je otrok do začetka šolanja dovolj rehabilitiran.
Konzervativna terapija strabizma pri otrocih vključuje korekcijo ostrine vida. Torej, nošenje očal za kratkovidnost ali daljnovidnost vam včasih omogoča, da popravite strabizem.
Z metodo okluzije lahko popravimo vid. Zdravo oko je zaprto, kar sčasoma izboljša funkcionalnost prizadetega očesa. Takšnim bolnikom svetujemo, da se igrajo z majhnimi predmeti (sestavljanke, mozaiki, gradbeni kompleti), da normalizirajo delovanje mrežnice. Zdravo oko je treba redno odpirati. Okluzija zaradi strabizma se pri otrocih izvaja 2-6 mesecev s periodičnim nadzorom vida na obeh očeh enkrat na 2 tedna. Ko enostranski strabizem prevajate v občasno okluzijo, se postopoma ustavite.
Vir: medknsltant.com
Za zdravljenje strabizma pri otrocih se uporabljajo tudi strojne metode. Infrardeča laserska terapija lahko izboljša prehrano tkiv, obnovi ton ohlomotornih mišic in odpravi krče. Magnetoterapija se uporablja pri vnetjih očesnih tkiv, pa tudi pri ambliopiji. Pri kompleksnem zdravljenju se uporablja sinoptofor, ki vam omogoča, da trenirate splošno gibljivost očesa in obnovite binokularni vid.
Da bi izboljšali delovanje očesnih mišic, je izbran sklop očesnih vaj, ki jih je treba izvajati redno.
Terapija z zdravili je odvisna od etiologije in klinične slike bolezni. Vključuje uporabo zdravil v obliki kapljic za izboljšanje vida, razširitev zenic in sprostitev očesnih mišic. Prikazana je vitaminska terapija.
Kirurško zdravljenje strabizma pri otrocih je indicirano v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije 1–1,5 leta. Pri prirojeni obliki strabizma je operacija priporočljiva do tri leta.
Cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti ravnovesje mišic, ki premikajo zrkla. Kirurški poseg vam omogoča, da se znebite kozmetične napake, vendar se za nadaljnje odpravljanje kršitev (vključno z obnovitvijo normalnega binokularnega vida) uporablja kompleks zdravil in zdravil brez zdravil.
Možni zapleti in posledice
Če korekcije ni, strabizem pri otrocih v približno 50% primerov vodi do zmanjšanja ostrine vida in razvoja ambliopije. Poleg tega škodljivo vpliva na otrokovo psiho (prispeva k oblikovanju izolacije, razdražljivosti, negativizma) in dodatno omejuje izbiro področja poklicne dejavnosti.
Napoved
Korekcija prijaznega prilagoditvenega strabizma je najuspešnejša. Če ni pravočasnega ustreznega zdravljenja strabizma pri otrocih, se lahko vid nepovratno zmanjša. S pozno diagnosticiranim paralitičnim strabizmom obnova polnopravne vidne funkcije ni mogoča.
Preprečevanje
Da bi preprečili prirojeni strabizem, se je treba izogibati škodljivim učinkom na plod v prenatalnem obdobju razvoja. Da bi preprečili razvoj pridobljenega strabizma, se priporočajo naslednji ukrepi:
- pravočasna optična korekcija ametropije;
- redni pregledi otroka pri oftalmologu;
- izogibanje pretiranemu vizualnemu stresu;
- preprečevanje poškodb;
- izogibanje stresnim situacijam.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
